半生缘评价（实用4篇）

【导言】此例“半生缘评价（实用4篇）”的范文资料由阿拉题库网友为您分享整理，以供您学习参考之用，希望这篇资料对您有所帮助，喜欢就复制下载支持吧！

半生缘评价范文1

关键词磁共振（magnetic resonance imaging，mri）;半月板损伤；膝关节

自1985年，reicher等[1]将磁共振用于膝关节疾病的诊断以来，开创了影像诊断的革命性时代，对膝关节疾患的诊断有了很大发展。因其具有的良好软组织分辨率在骨与关节的应用中越来越受到重视。

不同磁场强度的磁体、开放式或闭合式的磁体、不同的脉冲序列，包括t1wi，t2wi，质子密度加权，自旋回波（spin-echo），快速自旋回波（fast spin-echo），梯度回波（gradient-echo）等、不同的层厚选择，所有这些条件和参数都对磁共振检查图像的准确性有重要的影响。

随着磁共振磁场强度，梯度强度和线圈设计的发展，新的脉冲序列的不断应用，对膝关节检查来说，已经从传统的形态学图像向代谢成像和超微图像转变。本文主要综述半月板损伤的磁共振表现。

1半月板

半月板为纤维性软骨，具有保护关节软骨及增加关节稳定性的作用，半月板损伤后易导致膝关节退行性改变。

随着磁场强度的不断增加，磁共振对半月板撕裂的敏感性及特异性有较明显的提高。磁共振对半月板撕裂的敏感性与特异性约77%-100%，低场磁共振也有相似的敏感性与特异性，磁共振可以达到94-96%[2]。

磁共振利用其强大的磁场可以提供更高的信噪比，一方面产生高分辨率的图像，一方面可以节省扫描时间。磁共振有各向同性体素扫描序列，可以进行任意平面的重建。但是，磁共振也是有缺点的，更重的磁敏感伪影和化学位移伪影（水-脂交界面，需要调整带宽）；组织的t1弛豫时间延长，t2弛豫时间缩短（对t1wi需要更长的重复时间；对t2wi需要更短的回波时间）。另外由于高的能量沉积所产生的患者组织产热也是一个潜在的危害，需要时刻关注扫描的参数。

半月板损伤的诊断标准：一是到达游离缘或上下关节面的线性高信号；二是半月板的形态发生改变。de smet[3]等报道，如果在磁共振图像连续两层或以上层面半月板内见到明确的到达关节面的线性高信号，有90%可能是真正的撕裂；如果只有一层，则内侧半月板撕裂的可能性约55%；外侧半月板撕裂的可能性约30%。早期，对半月板信号的改变采用grage分级[4]：i级为半月板内的局灶性异常信号；ii级为半月板内未达到关节面的线性高信号；iii级为达到关节面的线性高信号。grade i 级和 ii级代表了半月板的变性；iii级代表撕裂，但是，目前多数影像学医师不再使用这一分级标准，只是报告半月板是正常、变性或撕裂。一些撕裂的诊断只能看到半月板形态的改变，如缩短或形状的异常，而半月板的信号是正常的。

当有前交叉韧带损伤时，半月板撕裂的诊断敏感性下降了，尤其是外侧半月板后方和边缘部的撕裂，de smet[5]等报道没有前交叉韧带损伤时，外侧半月板撕裂的诊断敏感性为94%；而有损伤时敏感性下降到69%。naranje[6]等报道并存有慢性前交叉韧带损伤的患者，磁共振对半月板撕裂的敏感性为90%，特异性为89%；对内侧半月板撕裂的敏感性为96%；对外侧半月板撕裂的敏感性为84%。以上研究中，前交叉韧带损伤的患者中有37-50%的患者并存有半月板的撕裂，多数为内侧半月板复杂的撕裂和外侧半月板纵向的撕裂。

对于影像学医师来说，小的撕裂，后角的撕裂和根部的撕裂是容易漏诊的类型。对撕裂的探查能力，扫描参数起到了非常重要的作用：大的层厚和层间距可能由于部分容积效应而掩盖撕裂，小矩阵则产生很差的图像分辨率。sampson[7]等用4mm的层厚得到的外侧半月板后角撕裂的敏感性为77%；ramnath[8]等利用2mm的层厚和大的矩阵得到了94%的敏感性。

并不是所有的半月板撕裂的患者都是有症状的。水平的撕裂可能是没有症状的，而放射状的、垂直的、纵向的、复杂的和有移位的撕裂通常是有症状的。不稳定的撕裂需要外科修复或切除，最好的评价是关节镜探查。但当撕裂超过8-9mm长，3mm宽；复杂的撕裂；在t2wi上撕裂呈明显高信号的；有移位的碎片等磁共振有很好的提示作用。

磁共振对桶柄状撕裂的诊断是非常重要的，撕裂长度至少是1cm，边缘宽度至少为4mm，其余的半月板内部有异常信号（变性）。nourissat[9]等运用此标准报道磁共振内侧半月板撕裂的敏感性为96%，对外侧的敏感性为83%。

盘状半月板是半月板损伤常见原因之一，可以是先天变异，也可由外伤引起，外侧发生率高，内侧较少。半月板越宽越易受损伤，因为盘状半月板结构不如正常半月板坚韧，而且面积大，活动受限，不能充分适应膝关节活动，易撕裂。盘状半月板mri表现：半月板的增宽、增大、增厚。主要表现为：（1）矢状位，以5mm层厚扫描有3层或3层以上显示半月板前后角相连，形成上下平直或略凹的条状结构；（2）矢状面图像见半月板后角显著增厚，形成尖端向前的楔形；（3）冠状面示半月板体部最窄处的宽度>14～15mm，约占整个胫骨平台宽度的20%以上，半月板中央高度>3mm；（4）外侧缘的高度高于对侧2mm以上；（5）半月板内常出现2级或3级高信号；（6）易发生撕裂和囊变。以上表现可同时或单独出现，其中以冠状面半月板的宽度>15mm最为可靠。最典型的表现是半月板弥漫性增厚呈板状，伴有和关节面相接触或不接触的高信号。

2手术后的半月板

磁共振对于手术后半月板的评价是有一定困难的。例如，不正常的线性高信号可以发生于术前，也可以是术后的再次撕裂；无血管部位的撕裂被修复，半月板被整形，先前的没有达到关节表面的内部的变性高信号在术后与整形的半月板边缘相邻接，形似一个新的撕裂；在t2wi图像上可看到的水样信号强度是由于液体的渗出，提示撕裂；中等的信号强度往往提示变性。常规的mri对术后半月板评价的总准确度为66-82%[10]。

mri和ct关节造影术已经被提倡，当对比剂渗出到半月板内部则提示撕裂。但是，这个标准必须被谨慎的解释，因为早期的或没有完全康复的半月板也会出现少量对比剂渗入到半月板的边缘。事实上，在文献中对多少才预示着不正常有一些争议[11、12]，mutschler等采用渗入半月板1/3为异常；pujol等则认为50%为异常。mr关节造影对手术后半月板的评价准确率达到88-92%，对于半月板切除超过25%或半月板修复的患者特别适用[13]。mri关节造影术对于正确评价所有半月板修复后仍然在常规mri有线性高信号的患者是必需的。

ct关节造影也有相似的报道结果[14]，敏感性从79-100%。间接的mri关节造影（经静脉内注入钆对比剂，弥散进入关节）报道敏感性为83-91%，特异性为78-100%，但是已经愈合的半月板撕裂也将增强是困惑评价的原因。因此，对比术前、术后mri半月板撕裂的形态是有帮助的。

参考文献

[1]reicher ma, rauschning w, gold rh, et al. high-resolution magnetic resonance imaging of the knee joint: normal anatomy. ajr, 1985,145:895～902

[2]magee t, williams d. mri of meniscal tears. ajr am j roentgenol. 2006;187:371-375

[3]de smet aa, norris ma, yandow dr. mr diagnosis of meniscal tears of the knee: importance of high signal in the meniscus that extends to the surface. ajr. 1993;161:101-107

[4]stoller dw, martin c, crues jv. meniscal tears: pathologic correlation with mr imaging. radiology. 1987;163:731-735

［5］de smet aa, graf bk. meniscal tears missed on mr imaging: relationship to meniscal tear patterns and anterior cruciate ligament tears. ajr. 1994;162:905-911

［6］naranje s, mittal r, nag h, et al. arthroscopic and magnetic resonance imaging evaluation of meniscus lesions in the chronic anterior cruciate ligament-deficient knee. arthroscopy. 2008;24:1045-1051

[7]sampson mj, jackson mp, moran cj, et al. three tesla mri for the diagnosis of meniscal and anterior cruciate ligament pathology: a comparison to arthroscopic findings. clin radiol. 2008;63:1106-1111

[8]ramnath rr, magee t, wasudev n, et al. accuracy of 3-t mri using fast spin-echo technique to detect meniscal tears of the knee. ajr. 2006;187:221-225

[9]nourissat g, beaufils p, charrois o, et al. magnetic resonance imaging as a tool to predict reparability of longitudinal full-thickness meniscus lesions. knee surg sports traumatol arthrosc. 2008;16:482-486

[10]sciulli rl, boutin rd, brown rr. evaluation of the postoperative meniscus of the knee: a study comparing conventional arthrography, conventional mr imaging, mr arthrography with iodinated contrast material, and mr arthrography with gadolinium-based contrast material. skeletal radiol. 1999;28:508-514

[11]pujol n, panarella l, selmi tas, et al. meniscal healing after meniscal repair. a ct arthrography assessment. am j sports med. 2008;36:1489-1495

[12]mutschler c, vande berg bc, lecouvet fe. postoperative meniscus: assessment at dual-detector row spiral ct arthrography of the knee. radiology. 2003;228:635-641

半生缘评价范文2

关键词：桥梁拼接荷载试验

中图分类号：U445文献标识码： A 文章编号：

广佛高速公路修建于1989年，原设计为双向四车道的汽车专用道路，1997年对该路段进行了扩建，对原有路基和桥梁进行扩宽至双向六～八车道，成为我国第一条扩建的高速公路。2007年再次对该路段的雅瑶至谢边段进行了扩建，对原有双向六车道路基和桥梁进行扩宽至双向八车道。广佛高速公路桥梁在1997年拓宽后，桥梁上部结构之间并没有立即进行拼接，而是采用了预留纵缝的方式，通过连续铺设沥青混凝土桥面的方式将纵缝覆盖。但扩建工程完工后，由于新旧结构明显的挠度差使行车安全性降低，并由此发生过车祸。为改善桥面的平顺性，保证车辆运营的舒适性和安全性，2003～2004年结合全线大修工作，对包括湖洲大桥在内的大部分1997年扩建桥梁新旧桥上部结构进行了拼接。

湖洲大桥主桥为广佛高速公路上的一座桥梁。上部结构采用等截面预应力连续箱梁，跨径组合为40m+50m+50m+40m。湖洲大桥新旧桥拼接是通过桥面板半刚性连接将新旧桥悬臂板连接起来并做桥面连续，将挠度差在新旧桥两悬臂间消除，以解决新旧桥连接处的纵缝问题及啃边现象。新旧桥拼接后至今已经过近十年时间的运营，本文就以广佛高速公路湖洲大桥主桥为例，对其新旧桥拼接10年后的效果进行分析。

二、拼接方式

湖洲大桥主桥结构为（40+50+50+40）m连续箱梁，通过翼缘板板半刚性连接将新旧桥悬臂板连接起来并做桥面连续，将挠度差在新旧桥两悬臂间消除，以解决新旧桥连接处的纵缝问题及啃边现象，如图1。

图1湖洲大桥主桥新旧桥连接构造图（cm）

三、分析思路

本次评估工作的对象是湖洲大桥主桥1997年扩建后新旧桥的拼接措施，重点是验证拼接方式的有效性，同时也对拼接后（可能）引起的不利因素进行分析。本次工作的思路和方法如下：

（1）对拼接后桥梁的检测资料进行收集，初步分析拼接后结构状态的变化情况；

（2）对桥梁拼接部位进行详细检查，了解其在后期运营阶段有无失效损坏情况。

（3）对桥梁进行荷载试验，对比判断经过多年运营后的有效性及结构受力状态的变化情况。

（4）综合以上各方面检测结果，对拼接形式的有效性进行评价。

三、工作内容

（1）资料收集分析：首先对设计、施工资料及近年来的检测资料进行收集整理，并对资料进行详细对比分析。

（2）表观检查：主要检查结构本身的状况、拼接带状况以及翼缘板根部是否存在开裂现象，桥面状况是否正常，对应新旧桥连接部位有无反射裂缝产生。

（3）荷载试验：湖洲大桥主桥荷载试验分整体试验和局部专项试验。

四、外观检查

试验过程中对连接处进行仔细检查。检查结果如下：

1、2#与3#桥箱内病害与2011年检查结果相比只有箱内腹板分层浇筑处水平裂缝宽度明显增大，最大宽度已达（2011年最大宽度为）。目前，该桥箱梁部分纵向裂缝已进行了修补。

2、连接处已粘贴纤维布，表观状况基本正常，新旧桥翼缘板根部状况正常，未见开裂破损等状况。

3、拼接处对应桥面状况基本正常，未见纵向开裂等状况。

4、个别盆式支座存在钢构件锈蚀、旧桥双向活动支座横向偏移量过大、旧桥纵向活动支座横向顶死、个别限位挡板顶裂等现象。

五、荷载试验

1、整体试验内容如下：控制截面应变和挠度测试，与上次评定试验进行对比；

局部专项试验内容：a. 连接处混凝土的应变分布，从应变分布的均匀性、连续性，对结构的连接情况进行评价；b.连接处新旧结构的挠曲线测试，从变形分布的均匀性、连续性，对结构的连接效果进行评价；c. 接缝新浇筑混凝土与原结构混凝土的连接处应变分布情况测试，对结构的连接效果进行评价；d. 结构连接后结构翼缘悬臂根部的应变测试，从最不利荷载工况下该处混凝土是否出现开裂，对结构的连接效果进行评价；e.翼缘连接处模拟铰工作状态测试；f.重轮作用下连接处新桥翼缘局部应力状态。

2、本次评价测试项目及测点布置工作主要从以下几个方面进行：

1）连接处混凝土的应变分布，从应变分布的均匀性、连续性，对结构的连接情况进行评价；

2）连接处新旧结构的挠度测试，从变形分布的均匀性、连续性，对结构的连接效果进行评价；

3）接缝新浇筑混凝土与原结构混凝土的连接处应变分布情况测试，对结构的连接效果进行评价；

4）结构连接后结构翼缘悬臂根部的应变测试，从最不利荷载工况下该处混凝土是否出现开裂，对结构的连接效果进行评价；

5）结构控制截面应力测试，与上次评定试验进行对比；

6）翼缘连接处模拟铰工作状态测试；

7）重轮作用下连接处新桥翼缘局部应力状态；

3、根据以上测试内容，本次试验的荷载工况分为：

1）主控截面（边跨截面）承载能力加载，包括新旧桥翼缘悬臂根部应变最不利情况加载；

2）主控截面单车沿横向加载；

3）连接处新桥翼缘局部重轮加载；

4、本次荷载试验评定仅就边跨截面，并与前次测试结果进行了对比，以分析目前新旧桥连接的状态。通过分析本次静载试验的数据可知：

1）从各试验工况下的实测挠度分布可知，新旧混凝土变形连续，无明显突变，说明新旧结构连接可靠，无明显挠度差；

2）根据新旧混凝土沿纵向布置测点的实测应变可知，在各试验工况下，新旧混凝土的应变基本一致，说明新旧结构连接可靠，沿纵向无错动现象；

3）新旧混凝土连接处为连接部位的薄弱环节，各测点实测应变均较小（最大实测拉应变52，换算混凝土应力为），未出现受力裂缝，说明新旧混凝土连接可靠；

半生缘评价范文3

[关键词] 关节镜微创手术；膝关节半月板；损伤；膝关节功能；并发症

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0061-03

膝关节半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂的一种关节创伤[1]。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部，损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂、斜裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体[2]。临床常见表现：急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍；急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼梯、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛明显，且以膝关节局限性疼痛为主，或在膝关节屈伸时有弹响[3]。部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛，严重影响患者的活动能力和生活质量[4]。目前对于膝关节半月板损伤的治疗已从传统的保守治疗、开放手术治疗逐步转向关节镜微创手术治疗，为此我们进行了关于关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤临床疗效情况的研究，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选择2013年12月～2015年10月在我院接受治疗的102例膝关节半月板损伤患者为研究对象。其中男73例，女29例；年龄18～62岁，平均（±）岁；病程2～14个月，平均（±）个月；半月板纵型性撕裂 32 例，复杂水平性撕裂 22 例，单纯水平性撕裂21 例，放射性撕裂 12 例，退行性变性损伤 8 例，混合性撕裂 7例。患者均经临床多项检查（如压痛部位检查、回旋挤压试验检查、强力过伸或过屈试验及MRI检查等）确诊，排除有手术禁忌证者；患者均为自愿采用关节镜微创手术治疗，均签署治疗知情同意书。

方法

术前准备 对符合条件的患者进行患部灭菌处理，并铺无菌巾（暴露膝部），并在术者腰部以下铺设无菌床单；准备关节镜等手术设备，检查关节镜及其附属如光线、电缆等完整性和连接牢固性，并将冲洗灌注用生理盐水固定（高于手术部位1 m左右[5]）；对拟行入路位置进行仔细标志（包括切口位置和病变部位的范围等）；对患者进行麻醉：可行局部麻醉、连续硬膜外麻醉[6]，对特殊患者予全麻；患者取仰卧位，当使用大腿固定架时，应将大腿周围用海绵垫保护；当取膝关节伸直位，可将手术床下端架腿板折下，使膝关节屈曲90°，小腿垂于手术床远端，并于患侧大腿中段缚好充气止血带。

手术方法 ①扩张膝关节囊：在患者的髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，待进入关节腔内后注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起（或从触及髌韧带旁的关节间隙处进入灌注[7]）。②置入关节镜：通常行膝前外侧入路，屈膝45°在膝外侧胫骨平台上1 cm髌韧带旁、长度约1 cm切口。切开皮下后，用尖头套管针向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有盐水由套筒流出后即更换为钝头芯。逐步伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处连接入水或出水皮管，使膝关节腔内的入水及出水管道连接好，形成灌注吸引系统。并将出水接头关闭，将套筒的钝头管芯针拔出，立即将30°或70°关节镜插入套筒内并加固妥当[8]，连接关节镜光源系统并在关节镜目镜处连接视频采集头。③检查：通过膝内侧间隙或外侧间隙系统观察半月板的损伤情况，在检查时将关节镜轻轻插入张开口的内侧关节间隙，注意勿损伤软骨面。旋转关节镜并用探针抬起、压迫、移动半月板，检查半月板有无撕裂；并可行经髁间入路，用70°关节镜观察确定半月板边缘撕裂情况。④手术：根据检出情况对患者给予不同的手术方式进行治疗：使用蓝钳修整损伤的半月板，用刨削器切吸半月板碎片，并保留好半月板游离缘使其光滑，保护好半月板关节囊连接部的纤维环。对于水平撕裂修整到稳定边缘；对于纵型撕裂行半月板大部分切除；对于放射状以及混合型撕裂，用蓝钳给予咬除修整游离缘成生理弧度，利用负压吸引清理碎片；对盘状半月板损伤以改型为主，损伤亦修整到稳定边缘；并据损伤部位及稳定性情况酌情予缝合修补。冲洗关节腔，并活动关节，将关节腔内血液及组织碎片冲洗干净。缝合伤口，加压包扎24 h，如关节腔内出血较多，可于术后1～3 d穿刺抽吸关节内积液；部分患者留置关节腔引流，术后48 h内拔除。术后应行直腿抬高练习，并开始进行关节活动，一般卧床3 d可下地活动。

评价指标

将手术后的膝关节功能（Lysholm 评分及30度90度屈膝评分）情况及治疗效果及并发症情况作为评价指标内容。Lysholm 评分标准：膝关节疼痛程度（25分）、膝关节不安定度（25分）、膝关节闭锁感（15分）、膝关节肿胀度（10分）。治疗效果评判标准：优：膝关节功能评分90分以上；良：膝关节功能评分在70～90分之间；差：膝关节功能评分在70分以下。并在患者出院后6个月进行随访。

统计学方法

将收集的评价指标数据采用统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P

2 结果

患者治疗前后膝关节功能情况比较

手术后患者的膝关节功能评分得到显著提高，其屈膝情况改善明显，差异有统计学意义（P

患者治疗效果及并发症情况

术后患者治疗效果优76例、良22例、差4例，优良率达%（98/102），其中优质率达%（76/102）；共5例患者出现并发症，分别为关节感染3例、肿胀2例（分别采用消炎药物加针灸进行治疗，均痊愈），并发症发生率为%（5/102）。

3 讨论

膝关节半月板损伤一般是因为扭转外力导致疾病的发生，扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。一般表现的症状有打软腿，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛[9，10]。其损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体，患者在运动时疼痛表现更为突出，严重的患者会有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。膝关节半月板损伤是生活中常见的关节损伤性疾病，一般可以分为原始型、中间型、婴儿型，发病人群多见于矿工、搬运工人和篮球、足球运动员等[11]。通常根据疾病的两个时期采取不同的治疗方法：对急性期关节里有明显的积血、淤血，必须要在严格的无菌操作室内进行抽液处理。对慢性期患者可以给予非手术治疗或手术治疗[12]。

关节镜微创手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔（5～10 mm），将关节镜摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生进行相关操作，诊断和治疗各种关节疾病的一种新型微创治疗方法。该方法具有以下特点：①切口小、皮肤瘢痕极小；②手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其他手术；③一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等；④适应证宽，禁忌证少，它适用于关节内的各种各样病变；⑤手术创伤小，出血量少，患者感染并发症情况低，便于患者恢复；⑥恢复时间短，对患者的影响小等，因而广泛应用于临床，并取得较好的治疗效果[13，14]。从本文的研究中可以看到，102例患者采用关节镜微创手术治疗后并发症发生率仅为%，充分说明该方法的安全可靠性；同时治疗优良率达到%，表明采用该手术方法的有效性。

在研究中我们发现，虽然关节镜手术具有较多优点，但对患者而言，手术只是治疗过程中的一项内容，对膝关节半月板损伤术后行正确的康复护理意义重大，本研究同时对102例患者在手术后根据患者的不同体质和不同病情及时制定并实施相应的康复训练，如逐步早期负重，根据半月板缝合术部位及方式，确定术后康复功能练习中的某些事项；半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患者完全不负重，并且术后1～2周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行每周2～3次被动屈曲练习等[15]，同时嘱患者：上下楼梯时必须全神贯注，踏稳之后再动第二步以避免外伤；为了避免膝部外伤，平时可戴上护膝以防止意外；加强股四头肌的功能锻炼，如徒手锻炼和负重锻炼等，以提高关节的稳定性；饮食上少食油腻、高脂肪食物，多食蔬菜水果及粗粮等内容的护理，有力促进患者的康复。

综上所述，采用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有较好的治疗效果，能显著改善患者的膝关节功能，降低并发症发生率，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1] 杨卫保，冉文军，易谭勇，等。 关节镜手术治疗半月板损伤的临床疗效[J]. 临床骨科杂志，2014，（6）：691-693.

[2] 齐权律，崔伟，李书振，等。 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察[J]. 实用中西医结合临床，2015， 15（3）：48-49.

[3] 李尚仲，李艳。 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的44例效果分析[J]. 中国实用医药，2014，（33）：83-84.

[4] 邓伟，丁雪勇，文涛。 关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤的效果及其对关节功能和活动度的影响[J]. 中国医药导报，2016，（9）：108-111.

[5] 陈丹。 关节镜治疗膝关节半月板损伤的围手术期护理[J].按摩与康复医学，2014，（7）：189-190.

[6] 陈喜。 膝关节半月板手术前后临床观察[J]. 中国继续医学教育，2015，（14）：95-96.

[7] 刘亚波，张文生，刘世平，等。 关节镜治疗在膝关节半月板损伤及骨性关节炎中的应用[J]. 医学与社会，2015， （B5）：265.

[8] 刘春辉，杨东，杨琳。 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2015，27（22）：53-54.

[9] 罗丽娟，刘文斌。 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果观察及康复护理探讨[J]. 中外医学研究，2016，14（8）：77-78.

[10] 邹春雨。 膝关节半月板变性损伤患者关节镜观察及临床治疗研究[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（3）：8-9.

[11] 黄珍谷，王棚，陈兴华，等。 关节镜下手术治疗半月板损伤42例疗效观察[J]. 河北中医，2014，（11）：1754-1756.

[12] 王凌，冯德宏。 不同关节镜手术方法治疗膝关节盘状半月板损伤74例临床探讨[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：1974-1977.

[13] 孙承斌。 探讨关节镜下手术治疗盘状半月板损伤的效果[J]. 中国卫生标准管理，2015，（10）：68-69.

[14] 王大城，巫洪波，郭汉明。 关节镜下手术治疗半月板损伤临床效果评价[J]. 白求恩医学杂志，2014，（6）：568-569.

半生缘评价范文4

关键词 盘状半月板； 关节镜； 半月板切除

中图分类号 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0122-02

人类膝关节半月板为新月形、盘状或环形半月板均代表异常[1]。盘状半月板由于异常的解剖特点，使膝关节应力分布不均匀，容易发生损伤。其损伤约占全部半月板损伤的1/3[2]。既往的开放手术半月板切除创伤大，疗效差。随着膝关节镜技术的迅速成熟发展，目前关节镜下手术是治疗盘状半月板及合并损伤的常规手术方式，创伤小，恢复快，可取得良好的疗效。2006年11月-2009年1月，笔者对25例膝关节盘状半月板合并损伤的患者进行了关节镜下手术治疗，获得了良好的近期效果，现报道如下。

1 资料与方法

一般资料

本组25例，男19例，女6例，年龄18～42岁，平均（±）岁，左膝10例，右膝15例，均为外侧半月板，且合并损伤。术前常规行MRI检查[3]，提示盘状半月板合并损伤23例，非盘状半月板合并损伤2例。单纯有疼痛症状7例，单纯有弹响症状5例，同时有疼痛和弹响症状13例，有关节绞锁史的18例，有明显外伤史12例（急性损伤4例，慢性损伤8例），无明显外伤史13例。查体股四头肌无明显萎缩4例，轻度萎缩17例，中度萎缩3例，重度萎缩1例。所有病例麦氏试验均为阳性。按Watanabe盘状软骨分型[4]，关节镜下诊断：完全型18例，不完全型7例，Wrisberg韧带型0例。单纯水平裂18例，水平裂合并纵裂或斜裂等混合裂7例。

方法

手术在关节镜下进行，采取仰卧位，腰硬联合麻醉，大腿根部扎气囊止血带，取髌下前外侧及前内侧入路。常规镜检，用探针对半月板全面的探查，了解盘状半月板的类型、撕裂的类型及程度，并确定手术方式。（1）对于完全型表面无裂口的，用钩刀在其中内1/3处人为切一裂口，用篮钳从此入手逐一咬除；（2）对于完全型表面有裂口的，直接从裂口处入手用篮钳将其逐一咬除；（3）对于不完全型表面有裂口的，可从裂口处或游离缘处入手，用篮钳将其逐一咬除；（4）对于不完全型表面无裂口的，可直接从游离缘入手，用篮钳将其逐一咬除[5]。手术方式：（1）全切除术：用篮钳将半月板近关节囊处全部切除。（2）次全切除术：用篮钳将半月板撕裂松弛部分切除，保留小面积残缘，刨刀修整。（3）部分切除成形术：用篮钳将半月板撕裂松弛部分切除，保留原面积的30%～40%，保留边缘的宽度约～ cm。具体情况要盘状半月板类型，撕裂的类型、部位、范围，边缘的稳定性等实际情况而定。用刨刀修整残缘。探针探查确定残存半月板稳定，麦氏试验阴性，以生理盐水反复冲洗吸去碎屑。以棉垫加压包扎冰敷，无需放置引流管[6]。麻醉过后即进行股四头肌等长收缩和踝泵练习，术后第1天开始进行直腿抬高踝泵练习，20～30组/d，20～30次/组。第2天开始进行膝关节活动度练习，先被动屈膝到135°～150°，每次维持10 min，3次/d，以后主动屈膝练习。住院时间12～14 d。术后按康复计划和康复内容进行康复锻炼约3个月，关节腔注入透明质酸钠针1支/次，1次/周，共5次。术后2周后下地负重，6周后恢复日常生活和工作，3个月后可进行剧烈体育运动。定期复查评定膝关节功能。

疗效评价标准

采用Ikeuchi评分标准进行评定，优：活动无受限，无疼痛和弹响；良：偶尔轻微疼痛；可：轻微疼痛、弹响，运动时略受限；差：活动疼痛和受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

本组25例中，镜下时间20～45 min，平均32 min。半月板部分切除成形术19例，次全切除术4例，全切除术2例。术后关节腔积液5例，约20～25 ml，经穿刺抽吸后逐渐吸收，无感染等并发症。23例获得随访，随访结果显示：优17例（%），良4例（%），可1例（%），差1例（%），优良率达%。

3 讨论

月板属于膝关节腔内重要结构，具有保持股骨和胫骨关节面稳定、吸收冲击力、保障膝关节稳定及性的重要作用。盘状半月板指膝关节半月板发育异常，是一种先天性畸形，不同种族和区域之间的发病率差异很大。在东方人种中发病率约15%，在西方为%～%[7]。盘状半月板较正常半月板对胫骨平台关节面覆盖多且肥厚，导致膝关节结构结构异常，在膝关节受到冲击力时易形成异常剪切力，造成盘状半月板损伤破裂。

早期手术是目前临床治疗症状性盘状半月板的最可靠方法，传统切开手术对患者半月板损伤较大，同时由于视野受限，易残留后角形，给患者带来关节面磨损以及二次损伤，治疗效果不能令人满意。膝关节镜属于微创手术，术中视野清晰，准确率高，对患者半月板损伤较小，术后恢复周期短，已经逐渐取代传统手术。关节镜下盘状半月板手术方式较多，包括部分切除成形、次全切除以及全切除，需要根据患者盘状半月板损伤实际情况及手术禁忌证谨慎选择[8]。另外，术后康复锻炼是促进患者膝关节功能恢复、减少关节粘连发生的关键，需循序渐进。

通过对本组25例盘状半月板合并损伤的膝关节镜下手术治疗，有如下心得体会：（1）术前仔细查体，常规行膝关节X线和MRI检查。对患者进行术前膝关节功能评定，制定个体化的康复目标、康复内容、康复计划。（2）术中关节镜检后，根据盘状半月板的类型，撕裂的类型、范围、部位等决定行部分切除成形术或次全切除术或全切除术。（3）术后住院期间严格按照术前制定的康复内容和康复计划，指导和监督患者的康复锻炼。（4）患者出院后定期回院复查，根据情况必要时调整或重新制定康复目标及计划。

关节镜下手术治疗盘状半月板合并损伤创伤小，恢复快，并发症少。本组患者结合合理的个体化康复锻炼，取得了良好的近期疗效。远期疗效需进一步随访观察。

参考文献

[1]张振勇。MRI对膝关节盘状半月板及其损伤的诊断价值[J].放射学实践，2012，27（8）：898-901.

[2]朱伟，朱礼贤，陈春茂。关节镜治疗盘状半月板损伤的临床分析[J].实用骨科杂志，2012，18（10）：945-947.

[3] Bae J Y，Park K S，Seon J K，et al. Biomechanical analysis of the effects of medial meniscectomy on degenerative osteoarthritis[J].Med Biol Eng Comput，2012，50（1）：53-60.

[4]温志勋，曾淳，刘先银，等。应用关节镜治疗膝关节盘状半月板的疗效分析[J].岭南现代临床外科，2010，10（3）：197-199.

[5]蒋涛，瞿玉兴，许建安。关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15（11）：1278-1280.

[6] Shiramizu K，Vizesi F，Bruce W，et contact areas and pressures in six high flexion knees[J].Int Orthop，2009，33（2）：403-406.

[7] Wieser K，Betz M，Farshad M，et loss of menisci，cartilage and subchondral bone gradually increases anteroposterior knee laxity[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（10）：2104-2108.