麻醉药品管理制度(精彩4篇)
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麻醉药品管理制度范文【第一篇】
1 麻醉前的护理配合
术前心理护理
一般的手术患者对手术及麻醉的知识不太了解,会产生紧张害怕的恐惧心理。巡回护士术前应做好心理疏导工作,建立好护患关系,取得患者的信任。做好自我介绍及手术室环境,麻醉方式方法和手术的大致过程及各项需要患者配合的工作和方法,引导患者正确认识手术的麻醉,讲解成功的病例,消除患者的思想顾虑;建立患者对手术麻醉的信心。在交流过程中注意倾听认真回答患者提出的问题,并尊重其隐私。
麻醉前的护理
将患者接进手术室前,认真做好手术室大的六查十二对。术前用药后应注意观察患者的生命体征,必须推床护送至手术室,以避免途中发生意外。
2 手术室中的麻醉护理配合
麻醉前核对:在麻醉开始前再次核对患者姓名,性别,住院号,手术名称,手术部位,麻醉方法,有无过敏史等。
环境的准备:合适的温度和湿度有利于维持患者正常的体温。温度应保持在22℃~25℃之间,湿度在40%~50%之间。
建立静脉通路:患者进入手术间后,巡回护士应首先根据手术方式方法及麻醉方法建立合适通常的静脉通路,以满足麻醉手术中数学补液给药的需要。必要时可建立两路静脉通路,尽可能选择合适的静脉留置针及三通以保证麻醉抢救用药快捷方便
硬腰联合麻醉的护理配合:在麻醉实施前,协助麻醉医生安置各种监护探头,完成患者生命体征的监测。巡回护士应准备吸引器,便于吸痰。穿刺前应备好穿刺包,检查患者有无局麻药过敏史协助麻醉医生抽药,摆好麻醉体位,站于患者对面,并在床边照看,即患者背靠近手术床沿,头垫枕,尽量前屈,肩部与臀部水平内收,双手或单手抱屈膝,显露脊柱。
穿刺时我们应站在患者腹侧,扶持患者姿势平稳,注意保护患者体位及安静,以确保麻醉操作的顺利进行。穿刺过程中,在腰麻针置入时,如遇脑脊液回流不畅时,协助麻醉按压患者的颈静脉加速回流;穿刺后应由医生做压力测定。因为在脑脊液循环通畅的情况下,正常人脑颅内压为~(5~15mmHg),脑脊液压力为~(80~180 mmH2O),儿童为~(40~100mmH2O)脑脊液压力不仅受血压、呼吸因素的影响,而主要受颈静脉压力影响,颈静脉压力越低,脑脊液压力也越低。在硬膜外置管完成后协助麻醉师固定好硬膜外管,同时协同麻醉共同安置好患者体位,以保证呼吸道通畅,维持循环系统的稳定,尽量避免神经损伤或固定突出部位皮肤受压。同时固定好四肢,防止患者术中肢体活动造成不良后果。同时注意保暖,防止低体温导致寒战。 配合处理麻醉并发症:麻醉药物对患者中枢神经,循环和呼吸系统功能产生影响,术中可能导致并发症。因此,护士应掌握各类监护仪的使用,协助麻醉师,报告患者的生命体征,尿量辩护进行处理。如遇血压骤降时,巡回护士根据医嘱及时加快输液速度,迅速备抢救物品及用药,及时采取相应措施。遇呼吸心跳骤停是麻醉最严重的并发症必须立即抢救。巡回护士应积极协助麻醉医生进行心扉复苏,备好各类抢救器材及急救药品,随时执行麻醉师德口头医嘱并准确记录,保存好用过的药品及空安瓿,以备复查。
输液输血的护理:患者循环稳定是麻醉和手术成功的重要保证。在麻醉的指导下输液,以维持水电解质及血容量的稳定。输液的速度可根据病情调节。输液中应严密观察有无输液导管脱落,渗漏等现象,应于麻醉医生严格执行查对工作。需输入库血时,应严密观察输血输液反应,如发生过敏现象应及时告知和处理。
注意保暖:手术创面越大,麻醉范围越广,手术时间越长。输液量越多,都可造成患者术中体温降低,冷的生理盐水冲洗体腔及冷的液体快速输人,可吸收机体热量,额外增加机体能量消耗,使体温下降,增加应激。所以,我们应加强术中保暖,应盖好小棉被.注意四肢,双肩保暖,消毒皮肤时,暂停冷气输入,待手术铺巾后再降室温,台下应注意暴露肢体部位遮盖保暖,手术结束前适当调高室内温度。
术后麻醉护理配合:手术完毕后,护士协助麻醉师拔除硬膜外置管并包扎穿刺部位,如需接术后镇痛泵的协助固定好装置。巡回护士与值班医生和护士详细交接手术和术中麻醉基本情况及术后麻醉注意事项等,待病房护士测量患者的生命体征血氧正常后返回。
麻醉药品管理制度范文【第二篇】
[关键词] 癌性疼痛;麻醉性镇痛药;使用频度
[中图分类号] R971+.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-145-02
Hospitalized cancer patients using the prescription ofanalgesic drugs
HUI Henglong, ZHANG Yue
(The Third People's Hospital of JiangsuProvince in Huaian City ,Huaian 223001,China)
[Abstract] Objective: To knew the situation of usinganalgesics in inpatients suffering from cancer pain and analyze the rationality in using these drugs. Methods: Prescriptions ofanalgesics used in 2008 and 2009 were collected and analyzed. The analysis included medicine variety, dosage, administration and so on, and calculate the DDDs according to the DDD recommended by WHO. Results: 936 prescriptions were collected. Usually, 5 kinds of anesthetic analgesics were the frequency of use, the most three weresulfate sustained release tables, fentanyl transdermal injection,morphine hydrochloride :The clinical use ofanalgesics is basically rational in this hospital, andsulfate sustained-release tables is the first choice for the clinical doctor to control the cancer pain.
[Key words] Cancer pain;Narcotic analgesics;DDDs
疼痛是癌症患者常见的症状之一,很难控制,严重影响患者的生存质量。据世界卫生组织(WHO)统计,30%~50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛[1]。在临床实践中,尽管癌痛有多种治疗方法,但药物治疗仍是最主要、最常用的措施[2],合理应用麻醉性镇痛药,不仅能有效解除癌症患者的痛苦,且能更好地提高患者生活质量[3]。现将淮安市第三人民医院2008年1月~2009年12月住院癌症患者使用麻醉性镇痛药的情况进行统计,分析其用药合理性。
1 资料与方法
一般资料
2008年1月~2009年12月淮安市第三人民医院品、第一类专用处方登记记录,包括患者性别、年龄、药品名称、疾病名称、规格、数量、处方日期等。
方法
采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose,DDD),参考药品使用说明书,确定各药的DDD值,并结合该院住院药房的实际用药情况,计算各药的用药频度(DDDs),并对此进行分析。
DDDs=使用数量×规格/DDD
DDDs越大,说明该药用药频度越高,反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。
2 结果
统计住院癌症患者麻醉性镇痛药品处方共936张,其中,男性共671张(%),女性共265张(%),患者年龄为23~84岁。调查共涉及麻醉性镇痛药5种,包括注射剂4种、片剂1种,各种药物在处方中的分布情况见表1,各种药物利用情况见表2。
3 讨论
吗啡制剂使用情况是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标
药物止痛是治疗慢性癌痛的主要方法,对于绝大多数晚期癌症患者来说,药物止痛治疗可能是患者唯一愿意接受的治疗方法。吗啡制剂是世界卫生组织(WHO)推荐治疗中、重度癌痛的首选药,其用量是评价癌痛患者疼痛改善的重要指标[5]。从表2可以看出,药物的使用频度排在前3位的分别是:硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液,其中吗啡制剂(硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液)的总消耗量(31 600 mg)位列第一, 这是合理用药的好现象。
硫酸吗啡缓释片用于重度癌症患者镇痛
硫酸吗啡缓释片为硫酸吗啡特制的缓释片,为强阿片类药物,主要用于重度癌症患者镇痛[6]。由于为特制控制释放,在血中无峰谷现象,能维持12 h左右,便于临床使用;主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、嗜睡等,一般经对症治疗后均可好转[7];并且吗啡无“天花板”效应(封顶效应),因此硫酸吗啡控释片具有无创给药、止痛维持时间长、成瘾性低、不良反应少、医生又可根据患者病情需要和耐受性决定其用量等优点,也符合WHO癌痛治疗中以无创给药为首选途径的原则,因而对需要长期使用第三阶梯止痛药物的患者比较适用。重症疼痛采用弱阿片类药物无效时,可采用吗啡等强效阿片类止痛药[8],本院医生把它作为缓解癌痛首选药是合理的。
芬太尼对μ受体有选择性亲和力,作为μ受体激动剂其等效镇痛作用比吗啡强得多,是吗啡的75~100倍[9],相反其毒、副作用小得多,尤其是恶心、呕吐、便秘等消化道反应少,且对症处理后大多明显缓解,是一种较为理想的治疗癌痛的第三阶梯药物。
盐酸吗啡注射液,注射给药适合于不能口服药的患者,存在给药间隔短,不良反应出现快,不良反应率高的缺点[10]。因此不适宜慢性重度癌症患者长期使用。但因注射用吗啡价格低、且止痛起效快,更易被患者所接受。因此在本院仍被广泛应用。
盐酸布桂嗪为一种合成的中等强度的镇痛药,其镇痛强度是吗啡的1/3,成瘾性低,属第二阶梯镇痛药[11]。因本院住院癌症患者大多是中度至重度的疼痛,因此使用率低。
盐酸哌替啶注射液为强效镇痛药,其止痛作用为吗啡的1/8。它的主要代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒作用,长期应用可造成去甲哌替啶积聚,会出现震颤、抽搐、癫痫发作等神经中毒症状,故该药仅用于短时的急性痛,不适宜癌痛患者长期使用[12],这与WHO提倡的癌痛患者应用吗啡制剂减少哌替啶注射液的用量治疗方案是一致的[13]。
本院住院癌症患者麻醉性镇痛药用药结构基本合理
麻醉性镇痛药的使用分析可以反映一个医院癌症治疗水平和品的管理水平[14]。其中最重要的是选择适当的镇痛药物,提高疼痛患者的生活质量[15]。在临床工作中严格规范化治疗,真正实现WHO提出的“让癌症患者无痛”的目标[16]。从以上调查、分析可知,硫酸吗啡缓释片、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液镇痛有效、不良反应较少,是本院控制癌症的主要用药,本院住院癌症患者麻醉性镇痛药的用药结构基本合理。
[参考文献]
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麻醉药品管理制度范文【第三篇】
资料与方法
选择胃癌患者30例分成两组,每组15例。ASA Ⅰ~Ⅱ级,其中男22例,女8例,年龄45~60岁,GEA组采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉;GA组单独采用全麻。术前无明显呼吸、循环系统、内分泌、精神及神经系统疾病,随机均分为两组,Ⅰ组采用全身麻醉复合硬膜外阻滞,Ⅱ组为静吸复合全麻,两组术前分别与阿托品05mg、地西泮10mg肌注。
GEA组采用全麻复合硬膜外腔阻滞。患者入室采取左侧卧位作T8~9或T9~10硬膜外穿刺向头置管。并注2%利多卡3~4mg以确定麻醉平面,然后再开始全麻诱导。药物:咪达唑仑5~6μg/kg,异丙酚15~2mg/kg,维库溴铵01mg/kg,芬太尼2~3μg/kg,气管插管呼吸机控制呼吸。潮气量8~10mg/kg,呼吸频率10~12次/分,呼吸比1:2。维持PACO2在正常范围。切皮前15分钟根据患者情况予0375%耐乐品(进口哌卡因)3~8ml,确保硬膜外腔阻起效,术中维持麻醉为每间隔1小时左右硬膜外腔给药3~5ml行硬膜外腔阻滞来镇痛。芬太尼、维库溴铵每隔30~50分钟追加1次,用量分别为005mg/次和2mg/次,丙泊酚静脉微泵调速2~3mg/(kg・小时)。术毕,待患者呼吸恢复给新斯的明和阿托品分别为1mg、05mg拮抗。待患者清醒,自主呼吸恢复良好吸痰拔除气管导管,同时PCEA开启。
GA全麻组诱导同上,术中以芬太尼1μg/kg、维库溴铵4μg/kg静注及丙泊酚静脉微泵调速4~6mg/(kg・小时)、异氟醚1%~2%雾化吸入维持麻醉。术毕采用新斯的明及阿托品拮抗。待患者清醒,吸痰拔除气管导管,同时开启PCA。
结果
两组的性别、年龄、体重、手术时间、术中液体入量、失血量无明显差异。GEA组在诱导插管及整个手术过程中,应激反应明显比GA组要轻;在观察指标上表现为:GEA组术中心率、血压变化较GA组小;由于术中硬膜外的镇痛作用,GEA组全麻药物的用量明显少于GA组,腹膜缝合完毕后即可停用全麻药物,患者自主呼吸恢复及完全清醒较GA组快。在拔管过程中,患者因疼痛刺激出现烦躁或情绪异常的几率小于GA组。
讨论
麻醉后临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。本研究依据患者的临床体征及血压、心率来判断麻醉深度,术中根据心率、血压来调节物用量。结果显示两组麻醉诱导后血压均明显降低,插管后升高,但单纯全麻组较基础值高,全麻复合硬膜外阻滞与基础值无明显差异;切皮时单纯全麻组血压、心率较基础值及全麻硬膜外阻滞组高。单纯全麻只能抑制大脑皮质、边缘系统和下丘脑对大脑皮质的投射系统,而不能有效阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导,从而使交感一肾上腺髓质系统兴奋,去甲肾上腺素和肾上腺素分沁增加[1,2],引起血压升高,心率增快。为保持术中良好肌松,术野无痛及抑制肾上腺一髓质系统兴奋,势必加大物用量,易导致术毕清醒及呼吸恢复延迟;而一旦患者清醒,如镇痛不完善,又可因伤口疼痛引起血流动力学剧烈波动。选用全麻复合硬膜外麻醉利用硬膜外麻醉可有效阻断阻滞区的伤害刺激向交感神经低中枢的传导、抑制交感神经活性,同时发挥全麻充分抑制大脑皮层边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,达到优势补的作用,有利于术中、术后血流动力学的稳定[3]。
本结果显示,全麻复合硬膜外阻滞组术后呼之睁眼时间,气管拔管时间均明显短于单纯全麻组,拔管后20分钟OAA/S评分亦优于单纯全麻组,提示其苏醒较后者快而完全。大量研究证明,全麻复合硬膜外阻滞能明显减少全麻药用量,使手术后患者苏醒时间短,肌松恢复快[4],在本结果中也得到体现。而从术后情况来看,单纯全麻组拨管期及术后并发烦躁的比例385%,较全麻复合硬外膜麻阻滞组(123%)多。患者因疼痛刺激出现烦躁或情绪异常的几率小于GA组。
在排除病理因素的情况下,患者苏醒期烦躁应同时存在手术伤口疼痛及不满意的意识恢复两个因素,使得患者对周围环境不能完全配合和听从指令,并在强烈刺激下(如疼痛、拔管)而出现极端的精神状态。GEA组由于苏醒较完全,能听从指令,且因硬膜外腔长效局麻药的使用,使术后伤口开始出现疼痛的时间明显延长,故拔管期术后烦躁明显减少。
参考文献
1陈惠荣,李军,刘永勤。全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21:95.
2王显春,赵国庆,王丽春。不同麻醉方法对上腹部手术围术期儿茶酚胺的影响[J].临床麻醉学杂志,1996,12:250.
麻醉药品管理制度范文【第四篇】
[关键词] 手术室;巡回护士;麻醉医师;护理配合
1 全麻醉手术的护理
全身麻醉术的分期
麻醉的诱导期
实施物的初步运用期和气管插管的完成,也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。
麻醉的维持期
各种物的血药浓度趋于平衡,麻醉的重点在于各种支持治疗,如:补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应,维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。
麻醉清醒期
尽可能快的排除各种物。使病人意识、呼吸恢复,直至拔除气管插管,病人自主呼吸平稳,能准确的回答医护人员的提问。
由此可见,全麻工作最危险的阶段在麻醉的诱导期和清醒期,也是需要护理配合的关键时期。
全麻关键期的护理工作
每次在对麻醉进行之前,手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。
手术室准备工作:设定合理的手术室温度和相对湿度,唯独应保持在22-24℃,相对湿度保持在55-65%;在噪音检测的条件下,为避免高分贝下影响手术人员思想分散等情况发生应将噪声高限控制在90分贝以内。要做到:限制不必要的交谈,不必要的人员,应用无噪声技术,建立闭路电视,减少参观人员。
全麻诱导期的护理配合
全麻诱导以后,病人将在30-60s内快速意识丧失,继而出现全身肌肉松弛,彻底失去防御能力,可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此,手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定,做到完全制动。为提供良好的气管插管条件,手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。在困难插管的情况下,手术室护士要积极充当插管者的第三只手,做好纤维支气管镜、特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。
全麻苏醒期的护理配合
全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少,故手术室护士要事先做好制动工作,以免病人坠床,并在病人拔管后,主动与其交流,判断神志情况,对完全清醒的病人只需告知其不能翻身,而对于尚未清醒的病人,要围起搬运床护栏,继续观察,寸步不离。手术室护士应严密观察氧饱和度和病人的呼吸幅度,及时提醒麻醉医师各种呼吸抑制的发生,并及时处理和协助抢救。
2 椎管内麻醉手术的护理
椎管内腔之中的各个间隙从外到内:硬膜外间隙、硬膜下间隙、蛛网膜下腔和血管间隙。所谓硬膜外阻滞和蛛网膜下腔便是局麻药被注入这两个不同的间隙而产生麻醉效果。
常用物
蛛网膜下腔阻滞常用药%布比卡因8~15mg,用10%的GS配成重比重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生,20min左右麻醉平面固定,维持2~。
硬膜外阻滞:利多卡因和罗哌卡因混合液。一般注入试验剂量3~5ml后3~5min左右出现麻醉平面,首次用量10-15ml后平面固定,麻醉时间根据手术时间而定,一般40~45s后可加首次量的1/2~1/3。
椎管内麻醉的护理配合
放置时,手术室护士应配合麻醉师指导病人先侧卧,后屈膝,双手抱膝,并低头看至脐孔处,尽力弓背,呈虾米状。安慰病人放松腰背部肌肉,以利进针。是椎管内穿刺成功的关键,所以在整个穿刺过程中,手术室护士应帮助病人保持,分散其注意力,以利穿刺的顺利进行。手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉平面调控至关重要。手术室护士应及时配合麻醉师在平面上升过快过高时,将手术床摇至头高脚底;而在平面过低时,摇至头低脚高;左侧麻醉不全时,摇床执左偏;反之,右偏。在硬膜外麻醉时,手术床的位置对麻醉平面的调节影响不大。
并发症的发现和及时处理
蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为:高平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时,手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸,快速补液以及准备升压药等。
硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐,呼吸幅度下降,神志不清,血压速降,应警惕上述并发症是发生。此时,手术室护士应及时提醒麻醉师,帮助其快速进行气管插管,并准备抢救药物,同时请求其他专业人员的帮助。
3 急诊危重病人手术护理
急诊危重病人的病因多种多样,而且由于急诊未经过切实有效的术前准备和支持治疗,显得尤为危重。手术室护士从接病人入到施行手术的这段时间里应遵循基本原则:首先维持生命体征,其次协助支持治疗,然后再完成术前准备,随时协助抢救,做好重症救治的得力助手。
手术室准备工作
急诊危重的病因多包括外伤自发性出血,以及肿瘤晚期衰竭和带有严重合并症的高龄病人急诊等。此类病人多严重出血,生命垂危,因此,在病人如室之前,手术室护士应已准备好大量胶体、晶体溶液,输血升温装置,水床,冰帽,除颤仪,人工心肺机,抢救车以及双氧水等各种清洗伤口用品。这样,当病人入室后便可做到各种物品唾手可得,使抢救工作得心应手。
保持呼吸道通畅
清醒病人无论呼吸如何,均予以面罩吸氧。若病人呼吸微弱,应立即招呼麻醉师性气管插管。呼吸的维持是基础生命支持的最关键一步,因此要在建立静脉通路及监测之前就开始进行。观察病人的一般情况,开放外周静脉,建立监测;对于刚入室的病人,手术室护士应自上而下对其进行一般情况评估:呼吸、神志、耳前动脉搏动、外伤出血位置、身上的各种管道情况。
循环支持,做好术前准备
当建立了外周和中心静脉后,手术室护士应积极配合麻醉完成扩容、升压、纠酸、补充电解质等抢救工作。手术室术前准备工作不仅需要各类血样本的采集和报告的整理和收集,以便及时调整用药。因此单凭个人的劳动是无法完成的,只有麻醉师、手术室护士齐心协力,协调统一,才能做到准确无误,有条不紊。定病人情况好转之后,手术室护士应根据常规,完成术前皮肤准备和伤口清创。这项工作可以预防感染,又有助于发现新的出血点,彻底发现创口,这是抢救工作中不可缺少的一步,保持手术室良好的内环境,以利手术抢救的进行整个手术抢救过程中,手术室内的温度应维持在25度,相对湿度保持在55~65%,并根据体温监测的结果,调节水床温度,以确保病人不过度散热。
4 结论
毫无疑问在手术室内巡回护士必须要配合麻醉科医生的工作。因为病人在手术过程中可能全程是没有意识、没有呼吸、甚至没有心跳的,能否主动认真配合麻醉科医生的工作体现了一个手术室护士的业务素质如何,要搞清楚患者手术全过程如何配合麻醉医生做好护理工作是体现手术室巡回护士护理工作的价值。
参考文献: