2023年质量手册 程序文件 作业指导书（实用3篇）
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最新质量手册1
根据卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：
(一)某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
(三)住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
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质量手册 程序文件 作业指导书2
1医院质量手册批准页
(电子文件编码：yyfl002)
质量手册是本院质量管理体系的纲领性文件，是全院各项质量管理工作的基本准则和指南，全体员工在各项质量管理工作中，必须严格按照质量手册中所阐述的质量体系的要求和内容执行，为患者提供优质的服务。
为提高医院质量管理水平，使医院质量管理与国际标准接轨，本院根据gb/t19001 iso9001-20xx质量管理体系-要求，参照gb/t19001 iso9004-20xx质量管理体系-业绩改进指南，结合本行业的特点编制了医院的《质量手册》。
本质量手册从颁布之日起开始执行。{检验科质量手册范本}.
(本手册将持续完善修改)
院长： ╳╳╳
日期：20xx年╳月╳日
管理者代表任命书
(电子文件编码：yyfl003)
为了贯彻执行gb/t19001-20xx《质量管理体系要求》，加强对质量管理体系运行的领导，特任命╳╳╳为我院的管理者代表。
1、确保质量管理体系的得到建立和保持；
2、向最高管理者报告质量管理体系的业绩，包括改进的需求；
3、整个组织内促进患者要求意识的形成；
4、就质量管理体系有关事宜对外联络。
院长： ╳╳╳
日期：20xx年╳月╳日
引用文件、术语及缩写
(电子文件编码：yyfl006)
(1)引用文件
①iso9000：20xx 质量管理体系-基础知识和术语。
②iso9001：20xx 质量管理体系-要求。
(2)术语
在本质量手册现行版本中使用的术语描述如下：
供应商 医院 患者
注：①术语中“医院”相当于标准中使用的术语“组织”。
②术语中“供应商”相当于标准中使用的术语“供方”。
③术语中“患者”相当于标准中使用的术语“顾客”。
(3)缩写
①iso9000：“iso9001：20xx”的简称。
②本 院：╳╳╳医院
(4)特别声明
本手册参照iso9001：20xx质量管理体系-要求内容进行编写。
1.前 言
(电子文件编码：yyfl007)
医院简介(略)
质量手册的说明
本质量手册描述了医院质量管理体系的质量方针、质量目标、组织结构与职责以及iso9001：20xx中本系统条款的规定。本手册对外用以证实本院有能力稳定地提供满足患者要求的医疗服务，对内作为本院质量管理体系的最高文件，通过本体系的有效应用，包括体系持续改进过程的实施和保证符合顾客与适用的法规要求，实现患者满意。本手册将按有关文件控制规定进行发放、使用、变更的控制。
与其他管理体系的相容性
由于在建立本质量管理体系时，本院同时建立了计算机信息管理系统。因此在建立本质量管理体系时，尽量考虑了与计算机系统结合，部分工作完成方式、信息的传递方式、记录的形式等将以计算机媒介形式体现。正常运行中这种融合的程序将逐步加大。
引用标准的说明
本手册依据iso9001：20xx标准要求建立，同时考虑到本院的实际情况，对于标准中不适用于本系统的部分予以剪裁。
本手册在格式上采用与iso9001：20xx版标准条款对照的格式。
2.本院医疗系统结构与职责
(电子文件编码：yyfl008)
本院系统结构
l 本院质量管理体系组织结构描述如下：
在院长的领导下，医疗系统为医院组织结构的主系统，医疗系统的最高负责人为院长。院长主要职责与权限见本手册职责描述。护理系统为医疗系统的子系统，系统描述见
。
主要职责与权限
l 院长的职责与权限
(1)在上级主管部门领导下，根据党的方针政策、全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、健康教育、人事、财务和总务等工作。
(2)领导制定本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。
(3)负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。
(4)教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
(5)及时研究处理人民群众对医院工作的意见。
(6)负责医院组织机构、人员职责确定以及资源和人员的调配。
(7)组织、制定并批准本院的质量方针、质量目标。
(8)负责审批质量手册。
(9)负责对待管理评审。
(10) 负责严重差错事故的处理。
l 业务副院长的职责与权限
在院长的领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
l 行政副院长的职责与权限
在院长领导下，分管医院的行政、财务、总务、预防保健和社区医学工作。
l 管理者代表职责
(1)负责按iso9001：20xx的要求建立和保持质量管理体系。
(2)审核质量手册和程序文件。
(3)负责系统内部审核。
(4)向院长报告本院质量管理体系的运行状况和业绩，包括改进的需求。
(5)在系统内促进患者要求意识的形成。
(6)负责质量策划。
l 医院办公室(人事政工科)工作职责
(1)在主管院长领导下，负责综合拟定工作计划规划，起草工作总结及院长交办的其它文件。
(2)负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作。
(3)协助院长、副院长处理全院日常院务行政工作。
(4)负责医院质量管理体系文件的总体控制。
(5)在院长领导下，根据人事工作政策、制度和有关规定，担负人事工作，包括培训和日常管理工作。
l 医务科工作职责范围
(1) 拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结。
(2) 协助主管院长对诊疗工作计划组织实施和检查各级医、技人员执行规章制度，技术操作规程等工作情况。
(3) 教育与组织各级诊疗人员认真贯彻执行国家政策和法规，提高职业道德水准和服务质量。
(4) 采取奶效措施，防范医疗事故及差错的发生，对发生的医疗纠纷和医疗差错、事故进行调查、报告和处理。
l 护理部分系统结构及工作职责
在主管业务院长的领导下，护理部主任负责护理系统的各项工作。
最新质量手册3
57. 一流的质量来源于一流的管理
58. 和传统的昨天告别，向规范的未来迈进
59. 创优质品牌，铸一流企业形象
60. 优质产品，是打开市场大门的金钥匙
61. 市场是海，质量是船，品牌是帆
62. 改善既改革，改革先革心
63. 质量是成功的伙伴，贯标是质量的保障
64. 商场如战场，品质打先锋
65. 努力推行qcc，工作不会苦兮兮
66. 改善提高，永无止境
67. 人人提案创新，成本自然减轻
68. 人类生活在质量的呵护之下
69. 讲求实效，完善管理；提升品质，增创效益
70. 产品就象一朵花，枝繁叶茂靠大家
71. 杜绝一切不合格是质量保证的基本要求
72. 产品质量连万家，厉害关系你我他
73. 跨越今日的视野扩展世纪的眼光
74. 品质有缺陷，寸步难行
75. 多创优质产品，提高企业形象
76. 产业竞争靠产品，产品竞争靠品质
77. 品质观念把握好，成品出货不苦恼
78. 卓越的产品和服务是员工的成就和自豪
79. 市场如水，企业如舟，质量象舵，人是舵手