医保基金监管典型发言材料范例精编4篇

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医保基金监管典型发言材料【第一篇】

同志们：

刚才，会议通报了上一年度全市医保基金监管工作开展情况，宣读了集中宣传月活动方案;联席会议成员单位结合部门职责分工，分别就加强医疗机构和医疗服务行业监管、加强医保基金预决算管理、加强医疗卫生行业价格和经营监督管理、打击医保领域刑事犯罪、信用评价体系建设、医保基金征缴等方面进行了交流发言。定点药店代表、定点医院代表以及第三方机构代表先后进行了表态发言。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，近年来，市医疗保障局一直重拳打击欺诈骗保行为。过去的一年，全市共检查定点医药机构**家次，查处**家次，其中行政处罚**家次，暂停协议**家次，取消协议**家，追回医保基金**亿元，医保基金监管工作取得了明显成效，医保基金的支付能力明显增强，但医保基金监管面临的形势依然严峻。一方面，医保基金收入增速低于支出增速，人民群众对提高待遇有更多的需求，基金收支压力持续增大;另一方面，骗取医保基金的技术手段更加复杂、隐秘，监管难度不断增大，基金安全性受到严重影响。

每年的四月份，是医保基金监管的集中宣传月。今年我们的医保基金监管集中宣传月主题为“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”。大家要深刻认识做好医疗保障工作的重大意义，把医疗保障工作作为民生工程，以高度的政治责任感和历史使命感推动医保工作高质量发展，要紧紧围绕构建多层次医疗保障体系建设、促进医保、医疗、医药协同发展和治理等作出的重大部署，紧紧围绕健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系持续发力，当好医保政策宣讲员、舆情消防员和基金监管监督员，当好民生保障“答卷人”，为推动医保事业高质量发展作出应有的贡献。关于本次会议精神的贯彻落实，我再强调几点意见。

一是统一思想认识，切实增强医保基金监管使命感。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的“压舱石”。以习近平同志为核心的党中央高度重视医保基金安全工作，并多次作出重要指示批示，“勿使医保基金成为新的唐僧肉，任由骗取，要加强监管”，“深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的保命钱、救命钱”，“要坚决查处骗保行为”。省委、省政府也高度重视医保基金监管工作，每年专门安排部署，并纳入政府考核事项。医保基金取之于民、用之于民，欺诈骗取医保基金的行为，侵害的是群众权益，影响的是民生成果，维护医保基金安全是一项长期的、复杂的、艰巨的任务。全市各级各相关部门要统一思想认识，提高政治站位，深刻认识医保基金监管的复杂性和斗争性，准确把握基金监管面临的新形势，切实增强使命感和紧迫感，克服松懈麻痹思想，将持续强化医保基金监管作为关系群众切身利益的重要工作，将打击欺诈骗保作为医保工作头等大事，做到敢于监管、善于监管、规范监管，坚决维护好医保基金安全。

二是坚持问题导向，持续织牢织密医保基金监管网。要进一步加大监管力度，聚焦社会办定点医疗机构、基层医疗卫生机构等重点对象，针对监管对象开展透析治疗、高值耗材使用情况等重点领域，以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为，坚决重拳整治各种恶意骗保行为，聚焦重点领域，突出问题导向，坚决查处医保领域违法违规行为，针对重点领域重点科室重点项目开展常态化、不定期专项治理，逐步实现定点医药机构监督检查全天候全覆盖，切实提升震慑效果，着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境。加快运用医保智能监管系统，开展事前、事中、事后全过程监控及统计分析应用。完善基金监管长效机制，积极推动多部门联合惩戒，强化与纪检监察机关和公安、卫生健康、市场监管等部门的协作联动机制，共同发力、多管齐下，努力形成医保基金监管的强大合力，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。

三是促进共治共享，健全完善部门间综合监管机制。医保、卫健、市监及公安等部门要树立大监管理念，加强部门间的联动配合、齐抓共管，形成监管合力，打出联合监管的“组合拳”，实现严厉打击一批违法行为、严肃查处一批违法案件、公开曝光一批违法案例，完善一套监管长效机制“四个一”目标，确保实实在在有收获、见战果。加强协同配合，凝心聚力，不断完善案件会商制度、日常工作联系，强化信息对接，推动实现信息共享和互联互通，健全运转高效、规范有序的联合监管机制，打造适应“新常态”的监管模式，力争从根源上斩断伸向医保基金的黑手，全面构建部门间信息互通、资源互补、联调互动的医保基金大监管工作格局。

四要加强宣传培训，持续营造基金安全良好氛围。要以集中宣传月活动为契机，在全社会掀起学法用法、打击欺诈骗保、维护基金安全的热潮，推动基金监管工作常态化、长效化，形成全社会监督医保基金的良好氛围。采取“到人、管用、有效”的形式开展警示宣传教育，推进基金监管宣传工作常态化、长效化。畅通渠道，提供多种举报途径，方便社会监督，特别强调，要依法保护举报人的合法权益，做好保密工作。同时，通过电子屏、宣传栏、公众号、微信群、印制宣传册等多种方式，并借助各种培训、政策宣传、会议等渠道进行发放和宣传。

同志们，加强基金监管如逆水行舟，一篙不可放缓;守护基金安全如滴水穿石，一滴不可弃滞。医保应改革而生，让我们坚定扛起改革创新的大旗，推动支付方式改革、智能监管、长护险试点、医疗救助等涉及基金监管的重大举措走深走实;通过实际行动把监管大会部署明确的工作蓝图变成稳步推进的施工图，把愿景变成实景，让医疗保障改革发展成果更多、更公平地惠及百姓，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

医保基金监管典型发言材料【第二篇】

在医保局工作了一段时间，对于医保基金的监督工作也有一定了熟练度，对于这段时间的基金监督工作做了一些总结，以及对未来工作的一些计划。

今年以来在局领导的坚强领导下，按照省医保局基金监管总体工作部署，在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作，以基金监管宣传月活动为契机。加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度，以打击欺诈骗保专项治理工作为重点，不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务，促进我市医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。现将我市医保基金监管情况总结如下：

一、完善医保协议，规范管理制度

为加强定点医疗机构管理，全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用，市医疗保障局按照《二〇二〇年度省基本医疗保险定点医疗机构服务议》、《二〇二〇年度省基本医疗保险定点零售药店服务议》和本市工作实际，制定定点医药机构服务协议，完善定点医疗机构管理机制，提升医保服务水平，加强行业自律。

二、加强督导检查，为疫情防控提供保障

为切实维护好疫情防控期间医保运行秩序，确保医保基金安全，自疫情防控以来，组成多个检查组，对辖区内定点零售药店的经营情况、“一退两抗”药销售登记情况以及对进店人员是否扫吉祥码、是否佩戴口罩的管理情况进行高频次综合检查。对28家不按要求经营的定点零售药店进行停网整顿。

三、加大宣传力度，畅通监督渠道

今年4月，组织了覆盖全市的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。一是组织24个督导小组深入到24个乡镇（街）村屯，向农村干部群众宣讲医保扶贫和医保基金监管政策。二是以各定点医院、定点药店、村卫生室为宣传主阵地，悬挂宣传条幅，张贴宣传海报，发放宣传折页进行广泛深入宣传。三是有效利用医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保案例以及举报奖励办法等。四是充分发挥医保部门微信公众号传播功能，采取集体转发等形式，宣传打击欺诈骗保的有关政策解读内容，以增强定点医药机构和参保人员的法律意识，自觉维护医疗保障基金安全。

四、加大打击力度，提升监管实效

一是精心组织、周密部署。按照省局统一部署，及时制定出台《202-年市医保基金监督检查专项治理工作实施方》明确了领导组织、目标任务和完成时限。二是自查自纠、取得实效。组织并督促各定点单位深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位。三是真抓实干、全面督导。5-6月份，组织20余名业务骨干组成5个专项督导检查组利用一月余的时间，对3家医保经办机构、52家定点医院和105家定点零售药店自查整改情况进行全面督导检查。以强化外部监管，规范医保服务行为及内部管理机制为重点；以医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依据；以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查。本次督导检查共抽查门诊处方6583份，慢性病手册3893份，住院病历5022份，电话回访713人次，现场查房420人次。四是加强部门联动，加大查处力度。根据《省医疗保障局省卫生健康委员会关于对定点医疗机构使用医保基金行为开展联合抽查复查工作的通知》要求，制定下发了《202-年市医疗保障基金监督检查专项治理工作方案》文件，按照文件要求，与市卫生健康局抽调20余名业务专干和医疗专家分5组对辖区内定点医疗机构使用医保基金行为、履约情况开展抽查复查工作，本次联合检查共抽取门诊处方100余份，病历9657份。五是积极配合飞检，认真核查移交数据，9月份配合省局圆满完成对我市经办机构和定点医院飞行检查任务，同时组织专业骨干10名完成对省局交办的对其他地区的飞检任务；对于省局飞行检查组移交给的定点医院的疑点数据，高度重视，制定了工作方案，成立了由分管局长任组长，局基金监管科、经办机构业务骨干及医院医保专家、财务科长等18人的专项检查组，现场核对疑似违规病历，并对照《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材》、《市医疗服务价格使用手册》逐一对涉及的违规问题进行核查；同时调取医院财务数据、医保相关政策文件等，查看医保政策落实情况等。

五、下步工作打算

（一）持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，不断提升基金监管能力建设

（二）做好飞行检查工作。积极配合国家以及省局完成医保基金监管飞行检查任务，适时组织开展市内飞行检查工作。

（三）建立健全基金监管长效机制。

（四）完善诚信体系，加强社会监督。

（五）强化宣传曝光力度。

医保基金监管典型发言材料【第三篇】

根据会议安排，现将某某县医疗保障基金使用监督管理情况汇报如下：

在州党委、州人民政府的坚强领导下，在州人大常委会的监督指导下，某某县坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大精神，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(新政办发〔2021〕1号)《关于印发

一、规范管理建章立制，构建基金监管长效防线

一是加强组织领导。健全完善医保基金监管党建工作领导机制和工作机制，发挥好政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面的主导作用，依法监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。建立由党委政府统领、医保部门牵头、财政、卫健、市监、公安多部门配合、定点医疗机构参与的基金监管工作机制，统筹协调基金监管各项工作，推动全县医保基金监管工作走深走实、见行见效。

二是开展专业化监管。配齐配强医保局领导班子，医保经办服务中心核定事业编制20名，选派有较强工作能力和丰富从业经验人员充实到基金监管工作中，同时，组织医保系统行政执法人员参加行政执法证件资格考试，切实提升执法人员的业务素质和整体水平，为推进严格规范公正文明执法提供基础性保障。

三是规范医疗服务行为。各定点医疗机构严格落实医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，促进合理检查、合理用药、合理治疗，督促医务人员遵守有关技术规范和操作规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，防止医保基金浪费，提高医保基金使用效率。

二、广泛宣传提高意识，筑牢基金安全共治防线

一是加强常态化医保基金监管宣传。通过线上线下宣传方式融合，采取宣传形式易接受、宣传活动有声势的方式，切实营造维护医保基金安全的良好氛围。充分利用电子显示屏、宣传栏等工具，播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电话、发放宣传单，张贴打击骗保海报及宣传标语等多种形式，积极与参保群众面对面交流，努力做到宣传不留死角。利用法制夜市、乡村集镇日等平台，在城乡人员密集场所开展形式多样的专题宣讲活动，现场宣传基金监管政策法规，解答群众咨询，努力提升宣传效果。深入企事业单位开展调查研究，通过座谈会、专题讲座等形式，现场协调解决企业职工诉求。

二是扎实开展集中宣传月活动。通过广播电视、政府网站等传统媒体平台，推送专题解读医保基本政策、报道典型案例、打击欺诈骗保动漫宣传片、致参保单位（个人）的一封信等视听内容，构建全方位、多层次、多样化的宣传格局，提升医保政策与群众“见面率”，打通服务群众“最后一公里”。借助线下“七进”活动，以“到人、管用、有效”为目标，广泛宣传医保基金监管法规政策。

三是规范管理推进行业自律。举办“两定机构”基金监管政策法规“线上”培训班，对定点医药机构开展政策引导，着力规范业务管理。同时，将定点医药机构遵守法律法规、落实医疗保障政策、执行财务管理制度等纳入定点医药机构管理内容，严格落实定点医药机构动态管理和退出制度。开展定点医药机构、参保人员医疗保障信用承诺活动,对违规售卖非医保用品、利用医保卡套现交易、空刷盗刷个人账户资金等行为说不，滥用医保卡现象得以根治。坚持压实定点医药机构和从业人员规范使用医保基金的主体责任，持续开展内部自查自纠，进一步规范临床诊疗服务行为、严格控制过度用药、过度检查，查找无指针用药、住院、体检式入院等小病大治问题，建立健全管理机制，提升医保管理水平。

三、创新基金监管方式，确保安全高效运行

一是建立综合监管制度。建立医保、市监、卫健、公安等多部门参与的医保基金监管联席会议制度，定期召开医疗保障基金安全监管部门联席会议，通报全县医保基金监管情况，每年开展两次以上部门间联合执法，建立健全信息共享、案件移送、通报等长效机制。医保部门监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办服务，依法依规查处医保领域违法违规行为，全年累计处理42家定点医药机构，其中约谈、限期责令整改、通报批评32家，中止医保服务4家，解除协议5家，追回基金万元，同时对1家医疗机构进行行政立案处理，行政罚款万元。财政部门将应由财政承担的补助资金、上级下达及本级承担的资助参保资金按规定划拨至医保经办机构医疗保险收入户，全年累计划拨中央财政补助万元、自治区财政补助万元、县级财政补助万元。卫健部门加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，定期对医疗机构进行指导检查，提高了医疗机构诊疗水平和质量。市场监管部门开展医疗卫生行业价格监督检查，药品监管部门开展药品流通领域质量安全监管，规范药店、诊所经营行为，提升了群众用药安全感。公安部门将依法查处打击各类欺诈骗保等犯罪行为纳入扫黑除恶常态化，对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查。对查实的欺诈骗保行为，按照法律法规规定和职责权限对有关单位和个人从严从重处理。

二是强化监管体系建设。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，积极探索建立医保基金监管重大突发事件上报及处置机制、医保基金监管争议处理机制。探索实行网格化管理，充分依托乡镇等基层管理力量,初步建立“县、乡、社区（村）”三级医保基金监管体系，消除乡、镇及以下监管盲点。坚持深入排查经办业务风险点，加强内控制度建设，落实岗位责任制度，切实从源头上防范风险。

三是做到监督协同联动。建立信息披露制度，定期公布基金监管工作成果、典型案例以及医保领域违法违规机构等信息，定期向社会公告基金收支、结余和收益情况，定期公开定点医药机构医药费用信息。建立医疗保障基金社会监督员制度，组建医保基金社会监督员队伍，聘请人大代表、政协委员、群众代表等6名社会监督员，对两定、医保经办机构的基金使用及参保人享受医保待遇情况进行监督，面对面听取意见和建议，成为医保工作的“吹哨人”。

四是不断延伸监管触角。充分利用现有智能审核监控系统，构建线上线下相融合的医保智能监管制度，针对各类医保违法违规行为开展“精确打击”，有效遏制欺诈骗保等违法行为的发生，切实提高监管效能。同时，利用智能审核方式开展药品、医用耗材进销存实时监控及管理，对医疗服务行为进行实时监控和预警提醒，主动控制费用不合理增长，实现医保基金全流程监管。近年来，利用智能监控审核系统审核违规明细615条，涉及资金万元，拒付医保基金万元。

五是统筹推进相关医疗保障制度改革。加强基金预算和风险预警，全面实施预算绩效管理，坚决守住不发生系统性风险底线。深化医保支付方式改革，扎实推进DRG付费试点，保障群众获得优质医药服务，提高医保基金使用效率。推进药品、医用耗材集中带量采购工作，加强中选药品、医用耗材采购使用的监管，防止出现“招而不采、采而不用”，切实降低医疗机构采购成本、净化药品耗材流通环境。实施职工基本医疗保险门诊共济保障，切实减轻参保人员门诊医药费负担，节约医疗资源，用活医保基金。严格落实国家医疗保障待遇清单管理制度，确定基本保障内涵，厘清待遇制度边界。明确医保对医疗和医药的激励约束作用，强化统筹地区监管职责，优化基金监管工作基础。

四、下一步工作计划

一是完善党委领导、政府统筹，多部门参与的医保资金监督和管理联动机制。在基本医保政策完善、医疗服务价格管理、集中带量采购等工作推进过程中，注重医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，推动改革系统集成、协同高效。加强部门协作，统筹协调医保、卫生健康、市场监管、公安等多支力量，持续构筑打击欺诈骗保工作的高压态势，有效维护医保基金安全。

二是落实医保管理和监督法律体系和配套政策。深入学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，推进医保领域依法行政、提升医保综合治理水平，更好实现病有所依的目标。贯彻落实国家、区、州关于推进医疗保障基金监管制度体系改革文件精神，到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系。学懂弄通相关配套政策，完善医保基金监督管理制度体系全面提升基金监管法制化水平，完善基金监管执法权限、执法程序、执法依据、执法文书、处理基准等规范标准。

三是借助信息化、大数据等技术手段提升管理精准性。用好用活国家医保信息平台，实现医保管理信息化。推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，从事后监管向事前提示、事中监控转变。探索推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，提升监管的精准化、智能化水平。推进DRG、DIP支付方式，有效规范医疗机构医疗服务行为，切实维护医保基金安全。

今后，我们将以此次调研为契机，坚持“人民至上”“生命至上”理念，突出高站位，不断增强做好医保基金监管工作的责任感、使命感，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。突出强机制，不断健全智能监控、举报奖励、社会监督等制度，不断提升基金监管法治化、规范化水平。突出广宣传，聚焦医保领域民生问题，强化医保政策和基金监管政策宣传，不断提高政策知晓度和群众满意度。突出严监管，持续建强医保基金监管队伍，强化日常监管，综合运用日常巡查、专项检查等多种手段，织密织牢基金监管网，切实筑牢医保基金监管的严密防线，推动全县医疗保障事业高质量发展。

医保基金监管典型发言材料【第四篇】

尊敬的周xx局长，烟台检查组各位专家、同志们：

大家上午好!根据全市医保基金监管工作部署要求，今天，烟台市医保局周局长带队来我市开展医保基金使用情况检查工作。在此，我代表栖霞市委、市政府对各位领导、各位专家的到来表示热烈欢迎!对各位领导、各位专家给予栖霞市医疗保障工作的关心和支持表示衷心的感谢!

医疗保障是重大民生工程、民心工程，医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展，党中央国务院和省委省政府高度重视医保基金安全。习近平总书记多次就医保基金安全工作作出重要指示批示，要求加强医保基金监管，“严防医保成为新的‘唐僧肉’”。栖霞市委、市政府始终把打击欺诈骗保、维护医保基金安全作为重要政治任务，认真贯彻落实党中央国务院、省委省政府、烟台市委市政府关于维护医保基金安全的各项决策部署，持续保持和巩固严厉打击欺诈骗保的高压态势，探索建立医保基金监管长效机制，推动医保基金监管工作向纵深发展。

在取得一定成绩的同时，我们也清醒地看到，我市医保基金监管和使用还存在不少薄弱环节，推动医保基金安全、高效、合理使用任重道远。我们将以此次“全面体检”为契机，主动对标认领问题，精准发力补齐短板，进一步建立健全基金监管制度体系，做好推进基金监管制度改革、打击欺诈骗保专项整治、加快监管信息平台建设、加强监管队伍建设等重点工作，不断提升基金监管效能，努力推动我市医保基金管理使用工作再上新台阶。

针对此次检查，我对各定点医疗机构提出2点要求：

一要摆正态度，以谦虚的心态迎检。各定点医疗机构要提高政治站位，充分认清此次检查的重要性，不要抱有“医保在挑毛病”“怕扣钱”“和医保打游击战”的心态，而是要把检查当成一次精准把脉“病灶”，科学问诊“病因”，全面查清“病症”的机会。此次检查人员中有不少的专家、业务骨干，因此，这也是一次非常好的学习、交流、成长机会。大家要抱着“以检查为标准，以检查促提升”的心态，在行动上积极配合、全力支持稽核人员的检查，及时如实提供检查资料，确保此次检查顺利开展。

二要务实作风，以坚定的决心整改。基金监管联合检查的目的不是查处问题，也不是做出处罚，发现问题、促进整改才是联合检查的真正意义所在。加强稽核检查，既是对各定点医疗机构医保服务行为的检阅，也是给各定点医疗机构敲响基金安全的警钟，各定点医疗机构要敢于直面问题不回避、认领问题不推诿、整改问题不含糊，以担当务实的作风，对检查出的问题照单全收、举一反三、即知即改，确保问题不放过、落实不走空。并在今后工作中，严格医保基金的监管使用，坚决做好医保基金的“守门人”，为推进我市医疗卫生事业健康发展做出更大贡献。

谢谢大家!