医保基金监管典型发言材料（通用4篇）

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医保基金监管典型发言材料【第一篇】

根据会议安排，现将某某县医疗保障基金使用监督管理情况汇报如下：

在州党委、州人民政府的坚强领导下，在州人大常委会的监督指导下，某某县坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习党的二十大精神，贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》(新政办发〔2021〕1号)《关于印发<关于贯彻落实推进医疗保障基金监管制度体系改革的工作方案>的通知》(昌州政办发〔2021〕73号)要求，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线。建成了医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，着力实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、精细化、智能化、常态化。

一、规范管理建章立制，构建基金监管长效防线

一是加强组织领导。健全完善医保基金监管党建工作领导机制和工作机制，发挥好政府在基金监管法治建设、标准制定、行政执法、信息共享等方面的主导作用，依法监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。建立由党委政府统领、医保部门牵头、财政、卫健、市监、公安多部门配合、定点医疗机构参与的基金监管工作机制，统筹协调基金监管各项工作，推动全县医保基金监管工作走深走实、见行见效。

二是开展专业化监管。配齐配强医保局领导班子，医保经办服务中心核定事业编制20名，选派有较强工作能力和丰富从业经验人员充实到基金监管工作中，同时，组织医保系统行政执法人员参加行政执法证件资格考试，切实提升执法人员的业务素质和整体水平，为推进严格规范公正文明执法提供基础性保障。

三是规范医疗服务行为。各定点医疗机构严格落实医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，促进合理检查、合理用药、合理治疗，督促医务人员遵守有关技术规范和操作规范，使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治，防止医保基金浪费，提高医保基金使用效率。

二、广泛宣传提高意识，筑牢基金安全共治防线

一是加强常态化医保基金监管宣传。通过线上线下宣传方式融合，采取宣传形式易接受、宣传活动有声势的方式，切实营造维护医保基金安全的良好氛围。充分利用电子显示屏、宣传栏等工具，播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电话、发放宣传单，张贴打击骗保海报及宣传标语等多种形式，积极与参保群众面对面交流，努力做到宣传不留死角。利用法制夜市、乡村集镇日等平台，在城乡人员密集场所开展形式多样的专题宣讲活动，现场宣传基金监管政策法规，解答群众咨询，努力提升宣传效果。深入企事业单位开展调查研究，通过座谈会、专题讲座等形式，现场协调解决企业职工诉求。

二是扎实开展集中宣传月活动。通过广播电视、政府网站等传统媒体平台，推送专题解读医保基本政策、报道典型案例、打击欺诈骗保动漫宣传片、致参保单位（个人）的一封信等视听内容，构建全方位、多层次、多样化的宣传格局，提升医保政策与群众“见面率”，打通服务群众“最后一公里”。借助线下“七进”活动，以“到人、管用、有效”为目标，广泛宣传医保基金监管法规政策。

三是规范管理推进行业自律。举办“两定机构”基金监管政策法规“线上”培训班，对定点医药机构开展政策引导，着力规范业务管理。同时，将定点医药机构遵守法律法规、落实医疗保障政策、执行财务管理制度等纳入定点医药机构管理内容，严格落实定点医药机构动态管理和退出制度。开展定点医药机构、参保人员医疗保障信用承诺活动,对违规售卖非医保用品、利用医保卡套现交易、空刷盗刷个人账户资金等行为说不，滥用医保卡现象得以根治。坚持压实定点医药机构和从业人员规范使用医保基金的主体责任，持续开展内部自查自纠，进一步规范临床诊疗服务行为、严格控制过度用药、过度检查，查找无指针用药、住院、体检式入院等小病大治问题，建立健全管理机制，提升医保管理水平。

三、创新基金监管方式，确保安全高效运行

一是建立综合监管制度。建立医保、市监、卫健、公安等多部门参与的医保基金监管联席会议制度，定期召开医疗保障基金安全监管部门联席会议，通报全县医保基金监管情况，每年开展两次以上部门间联合执法，建立健全信息共享、案件移送、通报等长效机制。医保部门监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办服务，依法依规查处医保领域违法违规行为，全年累计处理42家定点医药机构，其中约谈、限期责令整改、通报批评32家，中止医保服务4家，解除协议5家，追回基金万元，同时对1家医疗机构进行行政立案处理，行政罚款万元。财政部门将应由财政承担的补助资金、上级下达及本级承担的资助参保资金按规定划拨至医保经办机构医疗保险收入户，全年累计划拨中央财政补助万元、自治区财政补助万元、县级财政补助万元。卫健部门加强医疗机构和医疗服务行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，定期对医疗机构进行指导检查，提高了医疗机构诊疗水平和质量。市场监管部门开展医疗卫生行业价格监督检查，药品监管部门开展药品流通领域质量安全监管，规范药店、诊所经营行为，提升了群众用药安全感。公安部门将依法查处打击各类欺诈骗保等犯罪行为纳入扫黑除恶常态化，对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查。对查实的欺诈骗保行为，按照法律法规规定和职责权限对有关单位和个人从严从重处理。

二是强化监管体系建设。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，积极探索建立医保基金监管重大突发事件上报及处置机制、医保基金监管争议处理机制。探索实行网格化管理，充分依托乡镇等基层管理力量,初步建立“县、乡、社区（村）”三级医保基金监管体系，消除乡、镇及以下监管盲点。坚持深入排查经办业务风险点，加强内控制度建设，落实岗位责任制度，切实从源头上防范风险。

三是做到监督协同联动。建立信息披露制度，定期公布基金监管工作成果、典型案例以及医保领域违法违规机构等信息，定期向社会公告基金收支、结余和收益情况，定期公开定点医药机构医药费用信息。建立医疗保障基金社会监督员制度，组建医保基金社会监督员队伍，聘请人大代表、政协委员、群众代表等6名社会监督员，对两定、医保经办机构的基金使用及参保人享受医保待遇情况进行监督，面对面听取意见和建议，成为医保工作的“吹哨人”。

四是不断延伸监管触角。充分利用现有智能审核监控系统，构建线上线下相融合的医保智能监管制度，针对各类医保违法违规行为开展“精确打击”，有效遏制欺诈骗保等违法行为的发生，切实提高监管效能。同时，利用智能审核方式开展药品、医用耗材进销存实时监控及管理，对医疗服务行为进行实时监控和预警提醒，主动控制费用不合理增长，实现医保基金全流程监管。近年来，利用智能监控审核系统审核违规明细615条，涉及资金万元，拒付医保基金万元。

五是统筹推进相关医疗保障制度改革。加强基金预算和风险预警，全面实施预算绩效管理，坚决守住不发生系统性风险底线。深化医保支付方式改革，扎实推进DRG付费试点，保障群众获得优质医药服务，提高医保基金使用效率。推进药品、医用耗材集中带量采购工作，加强中选药品、医用耗材采购使用的监管，防止出现“招而不采、采而不用”，切实降低医疗机构采购成本、净化药品耗材流通环境。实施职工基本医疗保险门诊共济保障，切实减轻参保人员门诊医药费负担，节约医疗资源，用活医保基金。严格落实国家医疗保障待遇清单管理制度，确定基本保障内涵，厘清待遇制度边界。明确医保对医疗和医药的激励约束作用，强化统筹地区监管职责，优化基金监管工作基础。

四、下一步工作计划

一是完善党委领导、政府统筹，多部门参与的医保资金监督和管理联动机制。在基本医保政策完善、医疗服务价格管理、集中带量采购等工作推进过程中，注重医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，推动改革系统集成、协同高效。加强部门协作，统筹协调医保、卫生健康、市场监管、公安等多支力量，持续构筑打击欺诈骗保工作的高压态势，有效维护医保基金安全。

二是落实医保管理和监督法律体系和配套政策。深入学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，推进医保领域依法行政、提升医保综合治理水平，更好实现病有所依的目标。贯彻落实国家、区、州关于推进医疗保障基金监管制度体系改革文件精神，到2025年，基本建成医保基金监管制度体系和执法体系。学懂弄通相关配套政策，完善医保基金监督管理制度体系全面提升基金监管法制化水平，完善基金监管执法权限、执法程序、执法依据、执法文书、处理基准等规范标准。

三是借助信息化、大数据等技术手段提升管理精准性。用好用活国家医保信息平台，实现医保管理信息化。推动医保费用结算从人工抽查审核向全面智能审核转变，从事后监管向事前提示、事中监控转变。探索推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管，提升监管的精准化、智能化水平。推进DRG、DIP支付方式，有效规范医疗机构医疗服务行为，切实维护医保基金安全。

今后，我们将以此次调研为契机，坚持“人民至上”“生命至上”理念，突出高站位，不断增强做好医保基金监管工作的责任感、使命感，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。突出强机制，不断健全智能监控、举报奖励、社会监督等制度，不断提升基金监管法治化、规范化水平。突出广宣传，聚焦医保领域民生问题，强化医保政策和基金监管政策宣传，不断提高政策知晓度和群众满意度。突出严监管，持续建强医保基金监管队伍，强化日常监管，综合运用日常巡查、专项检查等多种手段，织密织牢基金监管网，切实筑牢医保基金监管的严密防线，推动全县医疗保障事业高质量发展。

医保基金监管典型发言材料【第二篇】

医保管理工作，是医院管理工作的重要内容，也是医疗质量管理之重点。一年来，我们在县卫生局和医保处的支持和领导下，在我院领导高度重视下，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了较好成绩。现将我院医保工作总结如下：

一、基本情况

20XX年，共收治医保患者29446人次，总费用为元（其中门诊患者28704人次，费用元，人均费用元。住院患者742人次，人均住院日20日，总费用元，人均费用元）。药品总费用元。占总费用的%。自费金额（现金支付）元，占总费用的%。

二、完善了组织机构和管理制度

1、为了确保基本医疗参保人员在我院就诊的质量，医院根据实际情况，重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、并确定专职管理人员与医保中心保持畅通联系，共同做好定点医疗服务管理工作。

2、严格执行国家医疗服务收费项目标准价格，公开药品价格，合理收费，为参保者提供就医消费清单和收费票据。医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送。

3、对医保患者，认真进行身份识别，不挂名，冒名医治用药，不挂床，不分解医治，对酗酒、交通肇事、工伤、自杀等拒绝其使用医疗保险卡，并及时与医保管理中心联系。确实做到因病施治、合理检查、合理用药。

4、认真贯彻落实医保办的指令和文件精神，不断完善制度建设，制定实施方案、奖惩制度和考核机制。

三、组织学习培训

为了确保每个工作人员熟悉医保相关政策、规定，院领导组织全院职工认真学习职工基本医疗保险有关政策和《医保服务协议》，积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。定期组织医保科和全院相关人员召开医保专题工作会议，及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。

特别是今年7月开始，全市医保刷卡联网，我们医保科、信息科医保处的精心指导下，加班加点共同努力，顺利开通联网工作。

四、做好宣传工作

为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，我院刊登了医保宣传栏，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿，认真处理参保患者的投诉，为参保者提供优质的服务。

五、存在的主要问题

因医院人员流动频繁，使新进的医护人员对医保限制用药政策熟悉程度不够，对贯彻医保政策意识还不完全到位，在医保操作的具体工作上，还存在着一些不足。

今后要进一步加强医生的医疗保险政策的培训、普及，加大力度宣传医疗保险的有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，健全医保网络建设，强化内部管理监督，层层落实责任制，为我县实施基本医疗保险制度改革作出积极的贡献。

医保基金监管典型发言材料【第三篇】

月20日，德城区召开全区医保工作暨《医疗保障基金使用监督管理条例》解读培训会议，总结并安排部署全区医保工作。会上，德州市立医院党委书记、院长段立新作典型发言。

近年来，德州市立医院高度重视医保管理工作，不断加大医保管理投入，包括增加人员、购置医保信息化软件、改善窗口结算环境等，以保证为参保人员提供高质量医保服务。

一是以信息化为支持，改善患者就医体验。

推行医保诊间结算，简化流程，提高满意度。加大对信息化的投入力度，在我市率先完成医保诊间结算软件安装，流程便捷、高效，极大地改善了患者就医体验。同时安装医保审核软件，利用信息化智能审核与人工审核有效互补，尽可能减少医保违规事件。

二是以提升医疗质量为抓手，严格医保基金监管。

实行四级质控网络体系，严格落实医疗核心制度，突出医疗质量监管的常态化和标准化。医保科每月进行病历审核，对发现问题及时反馈科室整改。同时加强药品和耗材管理，严格控制费用不合理增长。

三是重视医保飞检及巡查，对巡查组反馈问题认真整改。

今年年初，我院主动进行全面自查，及时上报区医保局，并主动退费。2021年3月，省医保局回头看巡查中，我院受到省巡查组高度赞扬。

四是以政策宣传为导向，营造“人人知法守法”监管环境。

医院开展多种形式政策培训，利用多种途径宣传医保政策，提升医保政策知晓率。

五是以人文关怀为重点，创新医保服务模式。

成立慢性病门诊，加强慢病处方审核，提升慢病精细化管理水平。缩减门诊慢性病病种审核办理时限，简化手续。推行“先诊疗后付费”制度，病人仅缴纳个人负担部分，减轻患者垫付负担。

下一步，德州市立医院将以此次会议为契机，提高政治站位，严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，进一步规范职业行为，发挥好为民服务职能，严守医保基金安全红线，确保医疗保障基金的合理使用，造福德州百姓。

医保基金监管典型发言材料【第四篇】

4月6日，自治区医疗保障系统在桂林市召开2021年全区医疗保障基金监管现场工作会，总结交流各地基金监管工作经验，百色市医疗保障局副局长何璇在会上作交流发言。2020年，百色市医疗保障局在市委、市政府和自治区医疗保障局的领导下，坚持以人民为中心的发展思想，保持打击欺诈骗保高压态势，率先在全区范围内探索卫健、市场监督联动监管、第三方配合联查、纪委监委介入的“共管联办”机制，检查定点医药机构1085家，处理违规违约546家，拒付、追回医保基金万元，全市医保支出不合理增长有效控制。据悉，2020年百色脱贫攻坚顺利通过国检，百色市基本医疗保障无整改反馈问题，医保扶贫、基金监管工作获得自治区主管部门的肯定，百色市医疗保障局分别获得2020年全区医疗保障系统脱贫攻坚成效突出单位、全区医疗保障系统基金监管工作成效突出单位等荣誉。