2023年卫生资格外科主治医师实践能力知识点总结样例

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卫生资格外科主治医师实践能力知识点总结篇1

外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。今天应届毕业生考试网网友为大家搜索整理了(*)，希望对大家有所帮助。

胃神经纤维瘤属神经源性肿瘤，临床少见，占胃良性肿瘤的10%，恶变率高。患者多见于中年人，男女性别无明显差异。胃神经纤维瘤以出血为特征，表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛，应用药物治疗疼痛可以暂时缓解。

症状体征：胃神经纤维瘤以出血为特征，表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛，应用药物治疗疼痛可以暂时缓解。幽门附近的肿瘤或有蒂的神经纤维瘤脱至幽门，可以出现间歇性幽门梗阻症状。浆膜下巨大肿瘤压迫胃腔可以引起消化不良及食欲减退等。但也有胃神经纤维瘤患者毫无任何自觉症状。较大的胃神经纤维瘤，上腹部可能触及肿块，质中等硬度。

病理生理：神经纤维瘤可以发生在胃的.任何部位，但以胃远端小弯侧多见。肿瘤呈圆形、椭圆形或结节状，有蒂或无蒂，生长缓慢。多数位于浆膜下向胃外突出，少数黏膜下生长突向胃腔，使胃黏膜逐渐变薄，甚至发生溃疡。胃神经纤维大都单发，亦可能为全身多发性神经纤维瘤病的一部分。约有10%的胃神经纤维瘤可以恶性变。

诊断：本病因无特异性症状，术前确诊极困难。当有如下征象时可提示诊断：①胃良性肿瘤伴有多发性皮肤神经纤维瘤病。②长期慢性失血(黑便)，无其他原因可解释。③突然无原因地出现上消化道大出血，除外其他疾病时。④x 线提示胃部良性肿瘤，后经胃镜证实。活检有时可明确诊断。

1.血常规 长期慢性出血的病人红细胞和血红蛋白减少，显示缺铁性贫血。

2.大便隐血试验 可显示出阳性结果。

3.组织病理学检查有助于诊断。

线检查 影像显示：胃壁呈结节状隆起，或半圆形充盈缺损，有时在充盈缺损区可以见到龛影;胃壁柔软，蠕动波可以通过。

2.胃镜检查 显示黏膜下肿瘤的特征。有的带蒂或呈结节状。

鉴别诊断：与其他胃部良性肿瘤很难鉴别，多靠术后病理检查。与恶性肿瘤的鉴别主要依据x 线下是否有溃疡形成及黏膜破坏，并结合胃镜观察及活检结果进行综合分析。尽管如此，有时鉴别诊断仍较困难。当有上消化道大出血时需首先除外其他更为常见的疾病。

治疗方案：胃神经纤维瘤有恶变倾向，可并发大出血，故一旦明确诊断即应手术治疗。单个带蒂的肿瘤，蒂较细小者可作肿瘤单纯切除，包括肿瘤周围一定范围的正常胃壁。巨大的胃神经纤维瘤或有恶变者，应根据病变的范围作胃大部切除或全胃切除术。术中应做活检，根据活检结果采用相应术式。

并发症：长期慢性出血可以造成严重贫血。

预后：有作者报道2 例患者，1 例为34 岁的男性，肿瘤位于胃大弯侧近幽门窦处，直径约6cm 大小;1 例为22 岁的男性患者，肿瘤位于胃底部，直径约8cm大小，分别进行胃远端或近端大部切除，术后均恢复良好，随访5 年未见复发。

一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄症、脊椎结核、脊椎的原发肿瘤功转移瘤等引起。

二、椎管内脊髓外病变：如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。

三、脊髓内病变：如肿瘤、结核瘤、出血等。

1、泌尿男生殖系的急性炎症如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等是绝对禁忌证。

2、膀胱容量过小如小于50ml则观察不满足，存在膀胱孔的危险;结核性膀胱挛缩更轻易穿孔，是绝对禁忌证。

3、尿道狭窄是造成膀胱镜检失败的主要原因，未考虑到此可能，碰到阻力仍用力，可造成尿道损伤、假道、直肠损伤等;尿道狭窄可行尿道镜检查。

4、1周内尽量避免重复膀胱镜检因为膀胱黏膜充血水肿尚未消退，难反映真实情况。对肿瘤的诊断和输尿管插管不利。

5、未控制的全身出血性疾病。

6、女性月经期。

7、某些原因不能耐受检查者。如体质极度虚弱，精神疾病等。

盂积水、肾盂扩大、肾皮质萎缩及破坏，并可发生肾盂积脓。结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在。

(1)胸部x线检查：

为包虫病主要诊断方法，在本病流行区，有接触史的，单凭胸片大部分可以确诊。囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径>2cm的为轮廓清晰、边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性肿瘤的密度。至能明确诊断时已6～10cm左右，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的。作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头、足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长上下稍短(“包虫呼吸征”)。大囊肿可呈分叶状或多环状。下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈机位置下降，甚至凹陷，有时需行人工气腹纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的世大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断。少数病例有肺不张及胸膜炎如囊肿小支气管被侵犯穿透，少量气体进入内外囊之间，则出现一些特殊x线征：

①少量气体进入内外囊之间，立位摄片气体上升至囊肿上部，局部有一弧形透明带(“新月征”)。

②如气体进一步进入内囊，出现液平面，其上方见有代表内囊及外囊的2个弧形阴影(“双弓征”)。

③当内囊破裂萎陷，皱缩的内囊浮于液面上，囊内液面上能见到不规则影(“水上浮莲征”)。

如囊肿破裂，内容物咳净，又未发生感染，胸片上表现为薄壁边缘光滑的含气囊肿。以后囊腔逐渐缩小，仅留有一些纤维化阴影。如囊肿破后发生感染，则囊壁增厚，周围有慢性炎症出现的可见肺浸润片状影。如破入胸腔，有胸腔积液或液气胸。

(2)肺包虫病ct扫描：

是一种简便、安全、可靠的术前检查方法，可以避免由于穿刺造成的囊液外漏、头节扩散，以及由此造成的严重过敏反应或复发的危险，依据肺包虫ct表现可作出正确诊断。肺包虫病由血行播散，下叶多于上叶，右叶多于左叶。文献报道外伤可引起肺及胸膜播散，肺包虫病合并感染时，囊壁增厚，囊液密度增高，内外囊分离且内囊萎陷呈花边样改变，与支气管相通可以咳出部分囊液出现囊内液平面。

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