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实用卫生资格烧伤外科主治医师专业知识章节考点总结精编

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卫生资格烧伤外科主治医师专业知识章节考点总结篇1

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特殊部位烧伤是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤。因这些部位的解剖、生理特点与其他部位不同,在护理方面有其特殊要求。

1.剃净烧伤部位及其周围的头发,使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。

2.烧伤部位应避免长期受压,特别是枕后,要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈,休克期过后可抬高床头10o~15o,避免因头部水肿,长时间受压而产生褥疮。

3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者,每日可用1:2000氯己定(洗必泰)溶液清洗,以清除脓液,不使结成脓痂。

4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者,除要求保持创面周围清洁、局部制动外,还须观察患者的神经、精神症状。

1.严密观察生命体征,严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察,在伤后48h内应禁食。

2.头面部烧伤合并吸入性损伤的'患者,应注意呼吸道通畅,床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位,以利于水肿消退。

3.面部烧伤早期可暴露疗法,同时有颈部烧伤时,颈部应予以过伸位,充分暴露颈部创面。

4.保持面部创面清洁干燥,可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者,头发应剃净。

5.眼的护理

(1)眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿,轻度外翻不能回纳时,应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护,严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。

(2)经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物,按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏,防止感染。

(3)眼睑烧伤角膜暴露者,除经常涂抗生素眼膏防止干燥外,并用小块双层油纱布遮盖,防止异物落入。

(4)结合膜深度烧伤时,应注意防止睑球粘连,每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2—3次。

6.外耳的护理

(1)避免外耳受压:仰卧时脑后用小枕头,使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。

(2)保持外耳创面清洁干燥,及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。

(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅,每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗,轻轻拭干,必要时可置纱条引流。

7.口鼻腔护理

(1)保持鼻腔清洁,去除鼻腔尘埃及痴皮,有分泌液流出时,应及时用棉签吸干,过多时可用吸引器轻轻吸出。

(2)面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时,要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润),进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。

(3)经常观察口腔粘膜的情况,有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。

(4)饮食以软食为主,面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。

1.早期清创时,要把皮肤皱纹中的污物清除干净,修剪指甲,并同时洗清创面周围正常皮肤。

2.早期无论采用暴露或包扎疗法,应把手的姿势维持腕关节功能位置,掌指关节屈曲,指间关节伸直以及对掌的位置。

3.抬高患肢,一般手要高过肘,肘要高过肩。

4.前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时,严密观察肢端血液循环,血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。

5.行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理。

6.术后手包扎时,须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况,观察指端循环的充盈情况,有无因包扎过紧而缺血。

7.向患者讲明早期活动的重要性及可能性,鼓励早期活动。

1.两大腿外展,充分暴露会阴部创面,早期可保持干燥避免感染,后期可防止臀沟两侧的粘连愈合。

2.每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥。

3.大面积烧伤合并会阴烧伤的患者最好采用翻身床(小儿可卧人字形床),使会阴暴露以便于大小便护理。

4.会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时,男性患者早期阴x及阴囊水肿严重,俯卧时应托起,必要时可用50%硫酸镁湿敷。女性患者注意分开阴x,保持清洁及防止粘连。

5.会阴烧伤术前除一般烧伤常规护理外,术前应灌肠,术后给服x片配致使暂时性便秘,留置导尿,从而减少术后大小便污染的机会。

特殊部位包括:头、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、会阴等部位。

1.心理护理.头面部具有特殊的生理特点及功能且暴露在外,烧伤后对患者的精神影响很大,护理上应做好解释工作。

2.初期处理时,要剃去头发及颜面须毛,以后根据创面情况理发。行暴露疗法。

3.注意患者呼吸情况,观察有无吸入性损伤,保持呼吸道通畅,床边备好气管切开包、负压吸引器等。

4.面颈部水肿严重者要密切观察呼吸情况,当发现患者呼吸困难时,应及时报告医生。

5.鼓励患者咳嗽、深呼吸。必要时吸氧、给予雾化吸入。

6.眼部护理

(1)及时清理眼部分泌物,遵医嘱按时滴眼药。

(2)眼睑外翻用眼药膏涂布,并用油纱盖于眼上,防止干燥及感染。

(3)翻身俯卧位时注意防止眼部受压。

7.耳部护理耳软骨炎与局部受压、潮湿、感染有关。

(1)保持外耳创面干燥。

(2)防止受压,侧卧时,可用海棉圈或棉圈等垫起。

(3)有脓性分泌物时及时清理,防止耳软骨炎发生。

8.鼻部护理

(1)保持鼻腔清洁、通畅。

(2)鼻腔内分泌物粘结、干燥可涂少量石蜡油。

(3)鼻粘膜水肿时,遵医嘱用滴鼻剂滴鼻,以利通气。

9.口腔护理

(1)早期颜面部水肿,双唇外翻,口腔粘膜暴露在空气中,应经常用生理盐水棉球拭去分泌物,并保持润湿。

(2)保持口腔清洁,进食后及时做口腔护理。

(3)喂饭时防止食物或残渣污染创面。

10.饮食以软食为主,给予流质饮食及饮水时可用吸管,颜面部植皮患者给予鼻饲流食。

1.会阴部烧伤后应剃除阴部的毛。

2.行暴露疗法,双股尽量外展,使会阴部充分暴露,可用支被架防止创面受压。

3.每日用温水清洗会阴部1次,每次便后用温水清洁肛门。

4.遵医嘱给予烤灯照射,保持创面干燥。

5.保持便器清洁,固定专人使用。

6.避免排便后污染创面,如污染需用生理盐水清洗干净。

7.留置导尿者,遵医嘱给予膀胱冲洗。

8.术后体位仰卧位或俯卧位,双下肢外展位。

1.防止感染,剪短指甲。

2.创面暴露时,要手指分开,患肢抬高,注意手部肿胀情况。

3.创面愈合后,加强功能锻炼。

特殊部位烧伤患者的护理:

(1)会阴部烧伤患者的护理:出于创面潮湿、包扎固定不便,容易被大小便污染。因此,要彻底暴露创面或加用烤灯、热风机等,使创面迅速干燥结痂。患者最好睡有孔床,放置便器时,动作要轻柔,防止擦伤创面,每次便后以生理盐水或1纳新治尔灭将会阴部冲洗干净,用纱布拭干。

(2)手部烧伤病人的护理:手是劳动的重要器官,并经常暴露在外,故常容易放烧伤。手部烧伤后引起的功能障碍比较严重,为此,护理时应特别注意。拾高患肢有利水肿消退和减轻疼痛.由于手部神经丰富,病觉敏感,换药时动作要轻。无论采用暴露疗法或包扎疗法,均应保持手的功能位置,指间均用纱布分开,以防指间粘连。创面好转时,应鼓励患者进行功能锻炼,保持手部清洁。

(3)呼吸道烧伤患者的护理:轻度呼吸道烧伤,主要保持鼻腔、口腔清洁,清除分泌物,保持通畅。重度呼吸道烧伤,3—5天后可能有气管内膜坏死脱落,可造成窒息。因此,必须随时提高警惕.加强观察,床夯备气管镜及异物钳,以便必要时行气管镜下夹出坏死组织和行气管切开。应严格执行气管切开护理常规(略),以防肺部并发症等的发生。(

特殊部位烧伤,因其解剖、病理特点的特殊性,要因部位而异,特殊部位,特殊治疗护理。面部组织疏松,血液循环丰富,故烧伤后水肿明显。深度烧伤时,由于ⅲ度焦痂缺乏弹性,肿胀外观可不明显,水肿渗液转向深层,致使颈部软组织和后咽部水肿,有时可导致或加重呼吸道梗阻。面部烧伤常伴眼、耳鼻、口腔等器官的烧伤,五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染,反过来面部创面感染也可并发或加重五官特别是眼、耳的感染。面部静脉多呈网状,缺乏静脉瓣,一旦感染易向颅内扩散,造成严重后果。因此护理烧伤患者时要争分夺秒,耐心细致多观察,发现问题及时处理,才能尽量减少创面感染,减少疤痕的形成;手部引起皮下组织少,小关节多,容易出现血液循环障碍,因此早期清创,功能位包扎,早期功能锻炼尤为重要[4]。根据特殊部位特点,合理治疗护理,尽快恢复功能,降低伤残程度,才能早日使患者回归家庭和社会。

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