护理学论文实用4篇

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护理论文1

护理教育论文

摘要：目的了解新时期护理教育的现状，为进一步进行护理教育改革提供参考依据。方法在了解护理教育社会背景的情况下，对新时期护理教育的现状进行综述。结果和结论新时期护理教育还存在诸多问题，如尚未恰当地进行护理科学定位，未合理明确护理教育规模和层次结构，未更新先进的教育观念，未合理设置相关课程，未变换更新教学形式等，对护理专业的发展造成了限制，对护理教育和世界接轨造成了阻碍。今后急需根据实际，进行护理教育改革，改变护理教育现状。

关键词：新时期；护理教育；护理理念；现状分析

引言

当前，我国护士在护理理念上与其他发达国家相比较具有许多的不足，科学定位不当、教育层次结构不合理、教育观念落后及师资贫乏、课程设置不合理、教学形式单一，这些均阻碍着护理教育的发展。因此，需要进行护理教育改革，让护理学生掌握更多的理论知识，不断丰富其护理经验，为以后步入临床打下坚实的基础。现围绕着新时期护理教育的现状展开如下的论述。

1护理教育的社会背景

当前，医学已经有了长足的发展，医疗目标也发生了显著性的变化，以往将医疗目标过多地集中在疾病本身上，而当前已经将医疗目标集中在健康上；以往重心往往集中在医院上，而如今重心已经有所扩展，逐步扩展到社区、家庭上；以往过多地将注意力集中在疾病的诊治上，如今也已经发生了巨大的变化，越来越重视疾病的预防和健康促进方面。可以说，当前的医学模式已经发生了巨大的变化，不再是以往的单纯的生物医学模式，而是转变成生物―心理―社会这种多样化的医学模式。

在这样的背景下，护理学的核心思想和护理模式也已然发生了巨大的变化，不再仅仅推崇和应用坚持“以疾病为中心”这样护理理念的功能制护理模式，而越来越重视推崇和应用坚持“以患者为中心”这种护理理念的整体护理模式，护理服务范围也已经从以往的单纯治疗，扩大到疾病预防、健康促进上；从生理扩大到心理上；从院内扩大到院外；从个体扩大到社会群体上。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于4月6日正式出台，在深入理解《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的基础上，可以了解到今后的主要任务就是对覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度加以建立和健全，让广大人民群众享受到的医疗卫生服务是安全、有效、方便、价廉的；要对基于社区卫生服务的新型城市医疗卫生服务体系加以进一步的完善；要进一步加快主体是社区卫生服务中心的城市社区卫生服务网络的建设速度，使其服务功能得以进一步的完善，以进一步实现促进社区居民健康的目标，让广大人民群众享受到公共卫生服务、慢性病管理和康复服务。在《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求经由卫生部发布后，先是让所有三级医院在底启动开展优质护理服务，之后于又提出要对优质护理服务加以全面的推进。

2护理教育的理念及现状

发达国家，特别是以美国为代表的发达国家，其所推崇和应用的护理服务理念为“我在为病人服务”。而我国护理理念与之相比，还存在着诸多的不足：“以人为本”未充分体现和落实在临床护理实际工作当中，“以人为本”的理念未明确确立。护士往往遵循医嘱进行机械地执行，使应当为患者提供的生活照顾、心理护理和康复指导得以淡化和忽视，使原本应当取得实效的对患者进行的健康教育也往往流于形式，系统化的`、个性化的健康知识普及往往未达到目标，未能取得实效。临床护理中存在的诸多不足使国内现代护理教育缺乏个体护理的意识等不足得以充分的反射[1]。

尚未恰当地进行护理的科学定位作为一门独立的医学分支，护理学科在护理专业蓬勃发展的背景下得以进一步的发展，护理专业教育的重要性也日益凸显出来，并得到广泛重视。要想与社会文明的进步相适应，就要实现护理学的多元化发展。当前，护理学科在国家的学科专业目录上仍旧被看做是临床医学的二级学科，而国际上大多数情况下都已经从临床医学中分离出了护理学，使之已经变为一级学科，且和医学门类下的临床医学、口腔医学等相平行[2]。

未体现护理教育层次结构的合理性当前，纵观我国的护理教育，发现极具特点的发展态势就是对规模过于看重，对质量过于忽视，这样对临床护理工作的质量就造成了巨大的影响。招生数量的大幅度增加，使人们越发担忧护理学生的培养质量，且无法对市场对护理人才的需要加以快速的应对，不管是在使社会健康保健各种需求得以满足方面，还是在培养专科护理人才、护理管理人才以及社区护理人才方面，都存在一定的滞后性，且与之仍旧不相适应。

未明确树立先进的教育理念，缺乏充足、素质高的师资力量当前，我国大多数的护理院校过于重视经济效益，不管是成人护理教育，还是继续教育，都未达到预期的标准，所推崇的培养机制往往就是以使就业问题得以解决为短期目标的培养机制，导致普通学历护理教育仍旧徘徊不前，仍旧处于偏低水平，这样的教育观念需要付出的代价就是教育质量无法有效提高，使教育质量始终处于偏低状态。此外，当前护理招生规模已经有所扩大，教育层次也有所提高，这就要求护理专业的师资水平要不断提高。然而当前摆在我们面前且急需解决的问题之一就是护理专业缺乏充足的师资力量，且学历层次结构缺乏合理性，师资素质也有待进一步的提高。

未能合理设置相关课程正如上述所说，在医学模式发生变化的同时，护理模式也已经发生变化，“以患者为中心”、“以人的健康为中心”的护理模式被广泛推崇和应用，集中在人的身心整体护理的模式越来越被重视。而且，在整体护理中，越发强调心理、社会层面的护理是其重要组成部分。由此应该了解到要逐步提高人文教育在护理教育中的地位和所占比例。然而，当前国内大多数学校给予医学基础和专业课程的设置高度的重视，所呈现出的倾向为“多而全”，增加了课程的种类和学时数，给学生也带来了沉重的课业负担[3]。此外，教学计划完成后，护生对新知识、新技能进行自主学习的时间偏少，这样使培养出的学生无法满足快速发展的临床护理的要求[4]。

教学形式具有单一性在教学过程中，“教师讲，学生听”这种传统的授课方式仍旧被广泛应用，填鸭式教学仍旧被应用在教学中，教师往往是为了完成教学计划，将知识、技能一股脑地灌输给学生，几乎很少让学生有提问、自主学习的时间。即使对护理技术的操作高度重视，但也大多对操作的步骤加以过分的强调，而没有灵活的变通和有效的沟通与交流。教学形式的单一性，势必影响学生的学习积极性和教学效果。再加上大多数临床的护理教材和课程是由临床医生写的并且授课的[5]，护理知识和护理特色缺乏，教学和临床实际应用缺乏紧密联系性，最新的前沿知识未能及时补充在所应用的护理教材中，使得教学质量和实习护士在临床中实践的效果深受影响[6]。

3当前护理教育的现状分析

自古以来，中央集权性的统一教育是我国教育的一大特点，政府不但扮演着办学者这种角色，还扮演着管理者这种角色，与此同时，还扮演着高等院校评估者这种角色，使得某种利益导向难以避免，使评价工作的客观公正性难以保证。相较于国外，我国的护理高等教育起步偏晚一些，护理专业在我国也往往被看做是临床医学类专业下面的二级学科，缺乏专门的护理教育认证机构及认证制度，而对高等护理教育质量加以衡量的统一标准也相应缺乏，使得护理专业不管是在教学内容方面，还是在教学方法等方面，都往往依附于医学教育，往往需要应用医学类专业的课程框架和教学模式进行教育的评估，对护理专业的发展造成限制，对护理教育与世界接轨造成一定的阻碍。

总之，护理教育在临床医学教育中占有非常重要的地位。护理教育就是主要对护理专业的学生进行有针对性的教育和培训。在新时期背景下，护理教育仍旧存在些许不足，如尚未恰当地进行护理科学定位，未合理明确护理教育规模和层次结构，未更新先进的教育观念，未合理设置相关课程，教学形式具有单一性，缺乏充足、素质高的师资力量等[7-9]。今后，需要进一步加强护理教育的改革，以让护理专业学生在护理专业教育中扎实掌握护理理论知识和护理技能[11，12]，对其护理经验加以不断丰富，使其能够更好地适应今后的临床护理工作，在今后的护理工作中做出其应有的贡献[13-14]。

参考文献

[1]程莉敏。浅谈新时期护理教育的现状研究[J].科技视界，(10):117.

[2]姬晓艳。基于护理教学问题的分析及对策研究[J].科学大众：科学教育，(8):148.

[3]张波。高等护理教育课程设置的现状及改革策略研究[J].医学美学美容旬刊，2014(7):491-492.

[4]杨奕。浅析国内高等护理教育课程设置的现状及改革方法[J].神州，2014(18):276.

[5]周海燕。我国护理教育课程体系及教学改革现状[J].齐鲁护理杂志，18(15):39-40.

[6]李娜。护理学本科教育课程设置与实践教学改革研究的现状[J].蚌埠医学院学报，2012,37(5):610-612.

[7]王艳华。护理学本科教育课程设置与实践教学改革的现状研究[J].中国继续医学教育，(3):7-8.

[8]赵晓玲。护理教育和临床实践衔接影响因素研究[J].世界最新医学信息文摘，2016（34）：288-289.

[9]方玲妍。中职护理教育的现状与发展趋势[J].西部素质教育，2015(6):55-56.

[10]葛爱芹，荆世瑜。中职护理教学中体验式教学的应用现状及发展[J].健康必读旬刊，2012,11(5):504.

[11]陈小翠。中职护理教育的现状与对策[J].广东教育：职教版，2014(4):115-116.

[12]高燕锋。中职教育中护理教学的现状与改进对策[J].甘肃科技纵横，42(7):118-119.

[13]王红松，池建淮，袁娟。新时期高校护理专业本科人才培养目标的思考[J].齐鲁护理杂志，17(24):113-114.

[14]姜丽。护理模式转变对高职护理教育的影响[J].西部素质教育，2016,2(5):89.

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护理论文参考2

[摘要]目的':探析在高血压患者护理中实施健康教育措施的效果。方法：选取本院上半年患有高血压疾病住院患者74例作为研究对象，将采用普通护理措施的36例作为对照组，采取健康教育综合护理的38例作为研究组。不同护理干预4周后，对比两组患者对疾病知识掌握程度和护理效果。结果：研究组患者对疾病知识掌握较对照组全面（P＜）且研究组护理效果血压控制明显好于对照组（P＜）。两项对比之间均具有统计学意义。结论：在高血压患者护理过程中实施健康教育的护理措施能加大患者对于疾病的认识，提高护理效果。

[关键词]健康教育；高血压；护理；效果

二十世纪以来，随着经济发展、生活水平提高、不良生活习惯等等因素使得心脑血管疾病在中老年群体中发病率明显上升[1]。其主要的致病因素是对于高血压类疾病知识掌握与预防防治不够，不良生活习惯等因素有关。高血压类疾病不仅让患者承担身体上的痛苦，由于目前临床无法根治，需要长期服药更是给患者造成巨大的心理和精神压力[2，3]。所以在高血压患者治疗和生活中采取有效的护理方法，不仅能治疗高血压类疾病，还能有效的提高高血压患者生活质量[4]。现对有效护理方法探讨如下。

1资料与方法

研究基本资料

选取本院20一季度收治高血压住院患者74名，随机分为对照组38例，年龄34～65岁，平均年龄（±）岁；血压数值：收缩压～,平均值（±）mmHg，舒张压～,平均值（±）mmHg。研究组36例，年龄30～62岁，平均年龄（±）岁；血压数值：收缩压～,平均值（±）mmHg，舒张压～,平均值（±）mmHg。对照组和实验组患者目前均无严重并发症发生，两组患者基本资料无明显差异（P＞）。

方法

对照组采取常规高血压患者护理方式，按医嘱按时口服给药控制血压，定期测量患者血压值情况；研究组在常规护理的基础上增加健康教育内容：

①、入院宣教：收治高血压患者入院时，向患者及家属讲解病房科室环境，必要生活设施和相关医务人员；减少患者对住院环境的陌生感。

②、疾病指导：入院后给患者指导基础高血压疾病知识，有效控制血压值情况注意事项，病房设置高血压疾病相关宣传栏，增强患者自身疾病意识。给患者讲述相关疾病并发症的预防和处理，增强患者治疗信心和决心。

③、用药护理：谨遵医嘱指导患者用药控制血压情况，告知患者所用药物预期出现效果和正常不适症状，以及副作用表现。用药过程中注意用药量从小到大增加不宜过快，后期血压控制平稳不可自主停药或者随意改变用药量，用药后自体感觉不适及时反馈。

④、心理护理：高血压疾病由于目前临床暂无完全治愈药物和方式，很多高血压疾病患者心理压力较大，在患者入院初期要引导患者保持积极乐观的心态，合理疏解心理压力，告知患者良好的心理状态有利于血压控制和疾病恢复。

观察指标

参照卫生部认证血压值标准，观察两组患者不同护理干预4周后收缩压和舒张压变化情况；并将患者对高血压疾病知识掌握程度作分析，以满分100为标准。分数越高，效果越好。

统计学方法

用处理数据，数据采用x±s表示，用t检验，以P＜为数据对比差异具有统计学意义。

2结果

经过四周不同护理措施的干预，研究组患者血压值控制明显好于对照组（P＜），并且研究组患者对疾病知识掌握程度明显好于对照组（P＜）。

3讨论

中老年群体由于心脑血管生理功能下降，加之不良生活习惯等诱因，高血压类疾病发病率一直居高不下。高血压疾病属于不可治愈慢性疾病，在疾病治疗和血压控制中，患者自我护理、对疾病的掌握程度以及患者心理因素是影响治疗效果的重要组成部分。在本文研究过程中，实验组患者采用健康教育的护理理念，在患者入院处既对患者记性基础疾病健康指导，从疾病自身出发，有效控制血压值，给患者提供良好治疗环境，带动患者增强自我疾病意识，再从患者心理角度保持良好的心里状态，加大疾病治疗的信心和决心。通过本研究表明，在基础高血压疾病的护理上，增加有效的健康教育为理念的教育护理，能有效的控制患者血压值情况，使得疾病程度得到进一步减轻，有利于患者疾病的治疗。通过疾病相关知识的指导，让患者自我意识中对疾病的了解更加深入，在后期的自我护理过程中起到很好的效果。健康教育的护理；理念可供临床参考。

[参考文献]

[1]袁华，李文涛，彭歆，等。我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学，15(35):4190-4193.

[2]周华。健康教育在高血压护理中的应用分析[J].中国继续医学教育，(22):212-213.

[3]杨金平，健康教育在高血压护理中的应用分析[J].临床研究，2016,24(3):133.

[4]薛金玉，蒋萍萍，郑广勇，等。健康教育对社区高血压患者生存质量的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015,17(10):1048-1051.

护理论文提纲3

护理论文评语

护理论文评语1

论企业的成本控制

摘 要：企业是以盈利为目的社会团体，追求的是经营利润最大化，开展各项活动的最终目标是实现企业价值最大化，

进行成本控制是实现这一目标的重要手段。

降低成本可以提高盈利水平，增强产品的竞争力，扩大市场占有率。

而要降低

成本，就必须进行科学的成本管理。

麦肯锡曾这样评价中国企业：“成本优势的巨人却是成本管理上的侏儒”。

其实，成本

控制是一门花钱的艺术，而不是节约的艺术。

如何将每一分钱花得恰到好处，将企业的每一种资源用到最需要它的地方，

这是中国企业在新的商业时代共同面临的问题。

关键词：成本控制；成本管理；企业管理

1 成本控制的特点

成本控制方案具有可选择性，既然成本控制的被控对象存在多种发展的可能性，因此，我们可以采取一定的控制方法，使之朝着我们所选定的方向发展，这也是实施控制的主要目的。

在成本控制过程中，为了对某项经济业务实施控制，可提出若干成本控制的模型、方法等方案以供选择。提出供选择方案的多少、好坏，方案选择是否准确，是反映成本控制人员素质高低的重要标志。成本控制具有全面

性、连续性和系统性的特点。成本控制的全面性表现在它对企业生产经营的整个过程、每个环节都要实施控制。

我们知道，成本控制主要是对生产经营过程中涉及到成本费用的经济业务进行控制，而在企业的生产经营的整个过程、每个环节都涉及到这些业务。所以，成本控制深入到企业

生产经营的每一个环节，对生产经营活动进行着全面的控制；成本控制的连续性表现在它对企业生产经营过程的控制不是间断的，而是连续进行的。企业的会计工作是建立

在各种假定基础之上的，持续经营假设是一项重要的会计原则。既然企业是连续经营的，成本控制所需要的信息也

是连续不断的，成本控制连续性的特点是其他控制系统无法比拟的；成本控制的系统性表现在它是从系统的角度进行控制的，

也就是说它在实施成本控制时，不是从局部的利益出发，而是要统筹兼顾、相互联系、协调平衡各方面的关系，从整个企业的角度进行控制的。

成本控制应贯穿于企业生产经营的全过程，即全面成本控制。

凡是企业的生产经营活动涉及到价值运动，都

包括在成本控制的范围之内，其基本内容包括：产品生产前

预测阶段的成本控制；产品设计阶段的成本控制；材料采

购、供应阶段的成本控制；生产阶段的成本控制；销售阶段

的成本费用控制等。

成本控制之所以要贯穿于企业生产的全过程，是因为企业的生产过程其实就是成本费用的形成过程，既然成本费用是在生产经营的全过程中形成的，要想降低成本费用，

控制活动就要贯穿于企业生产经营的全过程。

所以，全过程的控制，其实就是我们通常所说的全面控制。

只有实施全面的成本控制，才能对生产经营过程的每个环节都进行控制，不至于有所遗漏，从而取得最佳的成本控制效果。

2 成本管理过程中存在中的主要问题

成本管理观念落后，缺乏创新意识

传统的成本管理是以企业是否节约为依据，以降低成本为主要目的，节约成了降低成本的基本手段，这种成本降低是治标不治本，属于降低成本的一种初级状态，

局限于企业内部，而对企业的供应与销售环节则考虑不多，对于企业外部价值链更是视而不见，使企业未能获得全面的发展竞争战略，不能形成系统的成本管理方法体系，缺乏战略管理的思维。

成本管理缺乏驱动因素分析

企业一般把业务量(如产量)看作是唯一的成本动因

(自变量),至少认为它对成本分配起着决定性的制约作用，

而把其他因素(动因)不作考虑。

这虽不失为成本管理的有

效思路，然而，业务量并不是驱动成本的唯一因素。

此外，

传统成本管理将固定成本简单地作短期的期间化处理，淹

没了大量的长期性和战略性的重要信息，使企业多项活动

的绩效难以真正体现。

不能对成本进行有效的控制

在计划经济时代，制造成本在成本中占相当大的比重，

其他如技术成本、服务成本等所占的比重很小，产品科技含

量较低，在这种情况下，将注意力集中于生产制造过程的成

本控制是可取的。

但在市场经济条件下，产品观念突破了

实体形式，成本中非产量驱动的技术成本、物流成本、服务

成本等的比重日渐上升。

在这种情况下，成本管理只注重

生产过程的成本核算和控制，就不一定能达到成本控制的

目的。

成本管理方法和手段落后

一些企业成本管理处于落后状态，没有真正形成科学

的成本管理体系，不利于企业成本的宏观调控。

这就要求

对我们现行成本管理的方式、方法和手段进行改革，建立新

的成本管理模式。

3 加强企业成本管理的措施

(1)增强成本观念，实行全员成本管理。

企业的一切成

本管理活动应以现代成本效益理念作为指导思想，要认识

到成本优势的取得绝对不限于成本本身，应从管理的高度

去挖掘成本降低和获取效益的潜力。

要及时、全面向管理

人员提供成本信息，借以提高员工对成本管理的认识，增强

成本观念。

通过成本分析，评价管理人员的业绩，促进管理

人员采取改善措施。

现代企业需要寻求新的降低成本的方

法，力图从根本上避免成本的发生，为企业获得更好的经济

效益。

(2)加强两个基础工作。

一是加强成本管理的基础工

作：合理制定原材料、燃料、辅助材料等物资费用的定额；严

格健全计量、检验和物资收发领退制度；健全产品、产量、品种、质量、原材料消耗、工时考勤和设备使用等原始记录； 立企业内部的结算价格体系，对内部各部门使用的材料、产品和相互提供的劳务等都按合理的计划价格结算。

二是要加强成本核算的基础工作。如制定严格的成本开支范围标准；正确划分各种费用界限。采用适当的成本计算方法等。

(3)完善成本管理组织的经济责任制。

①建立科学、合理的成本管理系统。建立健全一个有经营、财会、供应、销售、生产、技术等部门负责人参加的成本管理小组；

各相关部门也要配备兼职人员，开展如统计、考勤、质检、保管、核算、分析等工作。要对成本管理人员经常进行专业培训、知识更新再教育，借以提高成本管理方面的专业知识，开辟降低成本的广阔途径。

②完善成本管理的经济责任制一是制订成本管理规章制度，如各项基础管理、成本约束制度等；二是明确各项成本的经济责任，将责任落实到部门或个

人；三是实行奖惩兑现。

(4)采用现代科学的成本管理方法和手段。

①采用现

代的成本管理方法和计算机管理。

传统的成本管理只是被

动地计划、记账、算账。

在市场经济条件下，成本管理不能

局限于产品的生产过程，而应将视野向前延伸到产品的市

场需求分析、相关技术的发展态势分析以及产品的设计；向

后延伸到顾客的使用、维修及处置。

按照成本全程管理的

要求，会涉及到产品的信息来源成本、技术成本、后勤成本、

生产成本、库存成本、销售成本，以及对顾客的维修成本、处

置成本等成本范畴。

②要抓好企业成本管理几个环节的工

作。

事前要抓好成本预测、决策和成本计划工作；事中要抓

好成本控制和核算工作；事后要抓好成本的考核和分析工

作。

③抓好降低产品成本的重点工作，如对主要原材料、物

资采购实行比价采购制度，以降低采购成本；④提高资金运

作水平。

首先要开源节流，增收节支；其次要对资金实施跟

踪管理，加强资金调度与使用，做到专款专用，防止资金被

挪用；第三要加大应收账款的催收力度，降低应付款比例，

加速货款回笼；降低存货比例，加强存货管理。

通过以上措

施减少资金占用，优化资金结构，合理分配资金，加速资金

周转，降低筹资成本。

(5)加强战略成本观念。

现代成本管理的目的应该是

以尽可能少的成本支出，获得尽可能多的使用价值，从而为

赚取利润提供尽可能好的基础，从而提高成本效益。

在经

济环境发生剧变、市场竞争变得异常激烈的情况下，成本优

势的取得对于一个企业的生存是至关重要的。

应密切关注

整个市场和竞争对手的动向来发现问题，调整和改变自己

的战略战术。

从加强战略成本管理出发，企业在产品开发、

设计阶段要加大科技含量投入，通过重组生产流程来避免

不必要的生产环节，对产品全生命周期成本进行管理，实现

成本的持续性降低，达到成本控制的。目的

(6)进行工作流程的整合，减少不必要的分工。

企业在

分析自身的竞争优势、确定企业的目标和任务后，应合理组

织生产要素，撤销与此不相关的环节，减少不必要的层次，

使其在达到必要的环节的同时减少不必要的停滞，保证必

要环节运作的畅通和有效。

4 企业根据自身特点选择适当的成本控制方法

由于成本控制方法是多种多样的，既有传统的能过差

异分析进行的价值控制方法，也有利用技术革新、组织结构

的协作制约功能的非价值控制方法。

根据成本管理战略选

择成本控制方法没有固定的范式，完全要依据企业的现实

基础，考虑组织结构、企业文化、生产方式等而定。

当然，根

据成本控制控制方法实施的需要，企业也可以对现实基础

进行改革，如转换组织结构，建设新的企业文化等。

同时，

还应意识到传统的责任成本法、标准成本法、预算控制等成

本控制方法与现代的作业成本管理法、成本企划法等方法

并不是必然相互排斥的。

相反，在一定条件下常常是可以

融合在一起的。

5 增强成本观念，实行全员成本管理

由于目前有不少的企业领导和工程技术人员不懂成

本，因而对他们进行的设计、拟定的工艺，制定的计划，采取

的措施，将对产品成本起什么作用，有多大的影响，一般心

中无数。

因此，加强成本管理，首要的工作在于提高广大职

工对成本管理的认识，增强成本观念，贯彻技术与经济结

合、生产与管理并重的原则，向全体职工进行成本意识的宣

传教育，培养全员成本意识，变少数人的成本管理为全员的

参与管理。

企业应该高度关切成本专业人才的培养和使

用，采取措施，积极举办各种类型的成本培训班，借以提高

成本方面的专业知识，从技术经济领域开辟降低成本的广

阔途径。

在企业内部形成职工的民主和自主管理意识。

护理论文参考4

摘要：目的探讨中药结肠透析配合离子导入治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效和辨证施护。方法将106例CRF患者，随机分为治疗组60例和对照组46例，治疗组在西药的基础上予以中药结肠透析配合离子导入治疗，对照组单用西药治疗。结果治疗组的总有效率为%，而对照组仅为%，两组比较，P＜。结论中药结肠透析配合离子导入和辨证施护治疗CRF疗效满意。

关键词：中医护理学；结肠透析；离子导入；慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病进展的最终结局，由于肾功能衰竭，导致体内代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱而出现的一组临床综合征［1］。临床上常表现为乏力、恶心呕吐、纳差、胃脘胀满、溲溺闭阻等症，治疗颇难。我科近几年来采用中药结肠透析配合离子导入治疗慢性肾功能衰竭60例，疗效满意，并与单用西药治疗的46例进行对照观察，现报道如下。

1资料与方法

一般资料按CRF的诊断标准，将106例本病住院患者，随机分为治疗组60例和对照组46例。治疗组60例中，男32例，女28例；年龄最大78岁，最小22岁，平均岁；病程(±)个月；慢性肾炎38例，肾盂肾炎8例，糖尿病肾病5例，多囊肾3例，梗阻性肾病3例，发病原因不明3例；氮质血症期32例，肾衰竭期28例。对照组46例中，男24例，女22例；年龄最大76岁，最小23岁，平均岁；病程(±)个月；慢性肾炎31例，肾盂肾炎6例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，发病原因不明2例；氮质血症期24例，肾衰竭期22例。两组性别、年龄、病程等资料比较均无显著性差异(P＞)，具有可比性。

治疗方法

治疗组

西医常规治疗，优质低蛋白(～/kgd)、低磷、低盐饮食，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。血压高者予以降压；有感染者控制感染；贫血严重者纠正贫血。在西医常规治疗的基础上加用以下方法治疗。

①结肠透析。结肠透析液(处方：生大黄30g，牡蛎30g，制附子10g，川芎20g，土茯苓30g，上药加水500ml煎煮至150～200ml)，应用IMS-100A结肠透析机进行结肠灌入。进行结肠透析前嘱患者排空二便，透析液温度控制在39～41℃。患者取左侧卧位，左下肢屈曲，插入肛管25～30cm，动作应尽量柔和缓慢。灌肠后在平卧位适当变动体位，使得药液与肠黏膜充分接触，保留时间至少在2h以上，保留时间越长，效果越好。灌肠期间注意观察患者心率、血压的变化，若患者出现心悸、腹痛等症状时应立即停止灌肠，注意观察患者腹痛的部位、性质、疼痛程度、腹肌紧张度等，症状缓解后再行结肠透析。

②中药离子导入。肾区活血通络方(处方：桃仁15g，红花10g，川芎20g，桂枝10g，莪术15g，威灵仙20g)，应用HY-D电脑中频药物导入治疗仪，双肾区离子导入，每日2次，每次40min。肾功能衰竭病人宜低蛋白低盐饮食，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品；保持皮肤清洁，避免抓挠肌肤，以免皮肤感染；每日记录水液的出入量，每日测量体质量；避免过度劳累，调摄情志，树立战胜疾病的信心。疗程为2个月。

对照组

在西医常规治疗的基础上加服爱西特，每次5片，每日3次。疗程为2个月。

护理方法

心理护理

由于慢性肾衰竭疾病具有病程长、疗效缓慢、缠绵难愈的特征，患者容易出现悲观、失望、紧张等消极情绪，根据患者出现的心理状态的不同，给予相应的心理疏导。加强患护之间的沟通，对患者进行精神上的安慰和理解，对患者进行详细的疾病知识宣教，让患者了解疾病的发生、发展、变化、转归规律以及治疗经过和药物的作用，消除对疾病的顾虑，增强战胜病痛的信心。

饮食指导

慢性肾衰竭病人饮食以高热量、优质蛋白、低磷、维生素、矿物质、微量元素以及必需氨基酸为主，每日蛋白摄入量为～/kg，高血压以及水肿患者应当低盐饮食，限定在每日2g，如果患者血钾较高，应当限制摄入菜汤和新鲜水果。

健康教育

根据患者的病情、心理情况的不同，向患者介绍慢性肾衰竭疾病的保健知识，对患者及家属进行健康教育，充分发挥家庭支持在治疗中的作用。

疗效判定

标准显效：临床症状减轻或消失，Scr较治疗前降低≥30%，Ccr较治疗前增加≥30%者；有效：临床症状减轻或消失，Scr较治疗前降低≥20%，但＜30%者，Ccr较治疗前增加≥20%，但＜30%者；无效：临床症状无变化，Scr无明显下降或反而上升者。

2结果

两组患者疗效比较治疗组60例中，显效28例，有效26例，无效6例，总有效率为%;对照组46例中，显效6例，有效14例，无效26例，总有效率%。两组总有效率比较，P＜。两组患者治疗前后BUN、Scr、Ccr的变化情况比较3讨论慢性肾衰属中医“关格”“虚劳”等范畴［2］。本病的病机为脾肾亏虚，湿浊潴留，蕴而化热，湿热浊邪阻滞气机，使脏腑功能紊乱，升降失常，促使病情进一步加重。湿热浊毒壅塞三焦，是本病的关键所在。因此祛湿泄浊、补脾益肾、活血化瘀是本病的治疗大法。临床上首先调整患者的饮食结构，限制其蛋白质的摄入，这样既可充养精气，又可减少浊毒生成，从而减轻肾脏负担，恰当的护理可以减少并发症的发生。结肠透析是中医治疗CRF的一大特色［3］。早在《黄帝内经》就有蜜煎导法的记载，即利用结肠排泄与吸收功能，在药物的作用下排泄体内毒素，吸收入血的药物，转运全身，以发挥祛瘀解毒之功效［4］。中药离子导入则是根据中医的经络理论，选用活血化瘀和有透皮作用的药物，借助现代仪器局部给药，使药物直达病所，起到扩张微循环、改善肾血流量、减轻肾小球病变和抑制肾小球纤维化的作用［5］。在慢性肾衰竭患者做离子导入前，护理人员一定要检查检测仪器的安全性，设备是否处于正常工作状态，在选择电流强度时，以患者的可耐受程度为宜，热度选择中等强度，处方模式以按摩为主，30min一疗程。护理时对患者皮肤进行常规消毒处理，如果存在皮肤溃疡、破损等情况，不适宜做离子导入。治疗开始以低电流起步，在患者治疗期间，加强巡视，及时发现问题并作出相应处理。总之，慢性肾衰竭病情复杂，虚实交错，痰瘀互阻，这种病理的特殊性决定了多种疗法联合运用在本病治疗中的必要性。这正如《素问异法方宜论》所云：“杂和以治，各得相宜。”从而最大限度地保护肾功能，促使肾小球病变的逆转，抑制或减缓慢性肾功能衰竭的进程［6］。

参考文献

［1］尚巍，王鹏飞．益肾活血降浊中药结肠透析与护理对慢性肾衰竭患者肾功能的影响［J］．长春中医药大学学报，，32(6):1200-1202.

［2］吴竞，林雪琴．益肾降浊冲剂对慢性肾衰竭血清内皮素的影响［J］．光明中医，2016，31(21):3070-3072.

［3］姜丽萍．结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16(96):383-384.

［4］邱九莲．中药保留灌肠配合复合脉冲导入治疗慢性盆腔炎的护理研究［J］．全科护理，2016，14(36):3827-3828.

［5］汪惠华．中药离子导入治疗慢性肾脏病40例临床观察及护理体会［J］．光明中医，2016，31(7):1018-1019.

［6］魏素芬．罗月中教授治疗慢性肾衰竭经验［J］．光明中医，，30(8):1635-1636.