起诉状范本【优质4篇】

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起诉状【第一篇】

名称：＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿

委托人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿＿＿年龄：＿＿＿

民族：＿＿＿职务：＿＿＿工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿

被告：

名称：＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿职务：＿＿＿

诉讼请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

事实和理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

此致

＿＿＿＿＿人民法院

原告人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

法定代表人：＿＿＿＿＿（签章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：合同副本＿＿＿＿份。

本诉状副本＿＿＿份。

其它证明文件＿＿份。

注：①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的原因、诉讼请

求及有关法律、政策依据。

②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来

起诉状【第二篇】

如何书写离婚状（提供离婚书范本）

如何书写离婚状（离婚书）

离婚时应提交诉状，名称可以是：离婚书、离婚状、离婚诉状、民事书、民事状、民事诉状。状应包含原告、被告的身份基本情况、诉讼请求、事实和理由等内容。

====离婚书格式====

离 婚 起 诉 状

原告：（基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址）

被告：（基本情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住址）

诉讼请求

书写自己要求达到的目的，包括：请求判决离婚，孩子的抚养、抚养费的承担，对方抚养时探望权的请求，财产的分割，本人生活困难时请求对方给予经济帮助的方式或数额，对方有重婚、与他人同居的、实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员时请求损害赔偿的数额等，如：

一、判决原告与被告离婚；

二、婚生儿子/女儿某某由原告抚养，被告一次性支付抚养费 元给原告（/被告每月支付抚养费 至儿子/女儿年满18周岁止）；

三、夫妻共同财产依法平均分割（/ 判归原告所有）；

四、被告一次性支付经济补偿金 元给原告；

五、被告一次性支付精神损害赔偿金 元给原告。

事实和理由

事实和理由：陈述结婚、子女出生的具体时间，写明诉讼请求的依据，包括离婚的理由、依据，孩子由谁抚养、抚养费承担、探望方式的理由和依据，财产情况、分割理由及依据。

离婚理由：应详细叙述夫妻感情确已破裂、并无和好可能的事实和依据， 主要从婚姻基础、婚后感情、离婚原因、夫妻关系的现状来说明没有和好可能、夫妻感情破裂的事实。如有法定离婚情形时（重婚或与他人同居的；实施家庭暴力或虐待、遗弃家庭成员的；有、吸毒等恶习屡教不改的；因感情不和分居满二年的）应特别指出。字数根据具体情况酌定，并无限定，但不宜过于繁琐。

为此，原告特依法提讼，请你院依法裁决。

此致

某某区/县人民法院

具状人：

年 月 日

上海婚姻法律师梁学军提醒：

离婚书是一份重要的司法文书，它是引起离婚诉讼程序首要的，也是最基本的法律文书。因此不能忽略它的重要性。它应该由最精练的法律语言来撰写，它反映您在本次离婚诉讼中的诉讼目的，以及所依据事实理由及法律支持。当然专业律师往往在起草离婚书时，会对整个离婚诉讼进行整体的策划，居于此原因，在离婚诉讼状上的内容就会围绕当事人的诉讼目的展开，哪些内容应该写，哪些内容不应该写上去（改为在诉讼过程中适当的机会提出），都会有一个整体的考虑。一个有经验的离婚律师，在接受委托后会为委托人的离婚诉讼的每个环节设定一定的动作方式，即打离婚官司需要技巧。

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起诉状【第三篇】

原告：xx，男， 2001 年 1 月 1 日 出生，现住XXXXXXXXXXXXXXXXX

电话： *****

被告：国家工商行政管理总局商标评审委员会

地址：xxx市西城区三里河东路 8 号（ 100820 ）

负责人：xx 职务：主任

诉讼请求

1、请求人民法院撤销国家工商行政总局商标评审委员会作出的商评字（ 2009 ）第 22694 号关于第455 067 号“YOUZHENG”商标驳回复审决定 。

事实和理由

原告于 2005 年 9 月 8 日 向商标局递交了文字商标注册申请“YOUZHENG”（申请号455067、类别 36 ），请求核准注册的服务项目为：保险经纪；资本投资；金融贷款；银行；金融服务；储蓄银行；担保；信托；典当；经纪。 2008 年 12 月 4 日 国家工商行政管理总局商标局对原告作出了文号为 ZC4884467BH1 的商标驳回决定。原告不服商标局作出的驳回决定，根据《商标法》第三十二条向国家工商行政总局商标评审委员会申请复审。被告于 2009 年 8 月 31 日 作出了商评字（ 2009 ）第 22694 号关于第 455067 号“YOUZHENG”商标驳回复审决定。

原告认为被告没有严格遵循《中华人民共和国商标法》、《中华人民共和国商标法实施条例》、《商标评审规则》、《商标审查标准》、《工商行政管理部门商标注册、管理和评审工作守则》、《类似商品和服务区分表》相关条款或规定的要求进行评审；程序不合法、证据不足，导致认定事实错误，并作出了错误的决定，严重损害了原告利益。为保护原告合法权益不受侵害，特提讼。

此 致

北京第一中级人民法院

原告人： 超变态

行政诉讼状范本（二）

上诉人（一审原告）：赵宏伟男，汉族，55岁，甘肃省酒泉市人。

酒泉黎明综合楼业主，住址：酒泉市雄关路11号。

被上诉人（一审被告）：酒泉市建设局。

住所：酒泉市新城区世纪大道55号。

法定代表人：张满，该局局长。

被上诉人（一审第三人）：酒泉市建设工程质量监督站。

住所：酒泉市北环东路边9号。

法定代表人：段中伟，该站站长。

案由：上诉人因不服酒泉市中级法院（2008）酒行初字第04号行政判决，现提出上诉。上诉请求和理由如下：

一、撤消酒泉市中级法院（2008）酒行初字第04号《行政判决书》，依法改判；

二、依法追究被上诉人长期不履行法定职责，任由其下属，工程质量监督站违法违规，造成黎明综合楼重大质量事故而长期不对其进行查处，给上诉人造成了重大经济损失和精神损失，应由被上诉人，第三人承担不履行法定责任违法违规，承担侵犯上诉人合法权益的侵权责任，并赔偿由此造成的一切经济损失。

三、对一审确认做为定案依据的相关证据进行技术鉴定。

理由如下：

（2）一审判决确认的唯一一份2003年3月31日函件（指盖有肃州区质监站印章便函）。是一份结论为黎明综合楼框架梁板“大面积裂缝”是“温度裂缝”，目的是掩盖因使用大批量废钢筋造成质量事故的事实。世界上就这栋楼在自然环境中一冻一热，钢筋混凝土框架梁地板就断裂了？一审判决以此为“证据”确认为酒泉市建设局履行了质量监督监管的法定职责，荒唐之极！

（3）一审判决所认定的其它证据，大部分是上诉人要求质量监督站，建设局依法查处追究质量事故责任者的投诉函，参加各方讨论工程加固方案的会议记录。本案中大多认定的证据，并没有任何规范文件显示是由酒泉市建设局对违法违规者依法进行查处或处罚的证据。一审判决把工程参建各方的非法律效力文字作为定案的依据是于法于理不符。

（4）一审判决极力回避的问题是酒泉市建设局七年时间拒不依法作为的事实，片面地采信被上诉人没有任何法律依据的辩解作为判决的依据是不符合《行政诉讼法》第四条：“人民法院审理行政案件，以事实为依据，以法律为准绳”的规定的。如果案件的事实和证据不清楚应予以调查核实。不能轻信一方自述，更不应该以被上诉人要求作为定案依据。

一审判决把根本不存在的“事实”作为定案的“事实”是不公平的。酒泉市建设局至今也没有对这起建筑工程重大责任事故的违法责任者进行过任何查处或处罚，更没有依法对故意生产制造伪劣建筑产品的责任者向司法机关移交案件。一审判决认定建设局履行了“法定职责”是真正与事实不符的判决。

（5）一审立案后，主审法官在法定期限10日后，不给上诉人送达一审被告人答辩状副本，上诉人多次要求一审法院依法向原告交付被告的答辩状副本均被告知被告没有答辩。直至立案后的第三个月开庭之日，上诉人也没有收到被上诉人一审应诉的答辩状副本。根据我国法律规定，一审被告在法定期限内不提交答辩状应诉，依照最高人民法院《关于执行（行政诉讼法）若干问题的解释》第26条之规定，就应当依法认定其没有证据、依据，违法事实成立。

（6）2008年9月11日11时，一审法庭电话通知上诉人“9月17日上午开庭”，上诉人在当天下午领取开庭传票时，被法庭口头告知“建设局没人出庭，改在9月22日开庭。”

9月22日上午，上诉人按法定要求到法院报道时，又被告知“建设局仍不出庭，改在10月6号-10月9号开庭。”以写纸条的形式代为开庭传票，并特别注明要求上诉人“带立案时所提交给法庭一模一样的‘证据’质证”。限制了上诉人依法举证质证的权利，因此也替被告、第三人成功回避了能证明其违法犯罪的重要证据。（证据）

（7）2008年10月9日开庭审理时，主审法官在庭审中禁止上诉人宣读状，限制上诉人就本事实进行发言辩论，始终与被告、第三人相互配合，草率几十分钟就宣告休庭。（证据）

（8）一审在开庭后长达三个月时间不下判决，主审法官却以约谈打电话的方式协迫上诉人撤诉，并“好言”“告知”黎明综合楼豆腐渣工程只是个“法律事实”的存在，“它没有形成法律证据”。“国家对假药、奶粉、牛奶、松花江水污染的监管部门追究责任是大气候所致，而对建筑工程质量监管部门的违法责任追究还没有法律依据，你最好撤诉，否则什么时候下判不好说。”主审人员全力维护被上诉人的违法行为，作出于法于理向悖的判决，难以令人信服。

（10）一审判决称“经审查查明”，“2002年9月18日质监站发现钢材质量有问题”，“2003年3月19日质监站到现场观察裂缝”，“判定为温度裂缝”，“请专家鉴定，协调会议”。从判决书所列内容，给局外人看来真的是“查到细致清楚”，而实际事实是：质监站承包了黎明综合楼工程全部的建筑材料的质量检测、兼施工监理、质量监督。质监站“检测合格”的175吨钢材，又被“质监站在施工现场发现钢材质量明显有问题”，“经检验伸长率不合格，经双倍复试合格”。判决书依照被上诉人的授意一笔代过所掩盖掉的事实是：2002年9月18日废钢筋问题暴露时，已经有几十吨废钢筋被混凝土浇铸在该建筑物地下基础地下室，一层大部分的框架梁及楼板里了，由此隐患导致了后期更严重的裂缝发生。印证这些事实的结论都有国家法定专业机构作出的鉴定佐证。不容置疑的钢筋混凝土铸成的建筑物在那儿作证，可以随时质证、复查、再复查！

一审判决书的一句“经审理查明”是掩盖不了该工程施工过程中所发生的违法犯罪事实的，更掩盖不了质量监督站是该工程质量事故参建责任者的事实！

（11）酒泉市工程质量监督站拒不承认自己为工程出据了假的“材料检测报告”，又拿不出有权威检测资质的第三方鉴定单位对工程实体材料进行鉴定的鉴定结论。判决书以质监站的“陈述”和其提供的“证据”判定其行为“真实合法”，是对制假犯罪和生产伪劣产品犯罪的放纵。

根据《建设工程质量检测管理办法》第16条。第18条之规定《建设工程质量管理条例》第59条之规定，酒泉市质监站在黎明综合楼工程施工过程中实施了多项违法违规活动，必须依法承担法律责任。应该受到相关法律的从严惩处。

一审判决对酒泉市质监站为谋取非法利益，参与生产制造伪劣建筑产品的违法事实认定为“合法”，可见主审法官是没弄清楚相关法律法规还是其他原因才作出这份无公正可言的判决。

（12）一审判决把工程参建各方的技术性讨论的会议记录，质监站为逃避违法责任自己编造的证据，强行认定为建设局查处过施工单位，质监站违法违规事实的行政行为的证据，是与事实和法理不符的，反而为证明建设局根本拒不对该工程的施工单位、质监站的违法事实进行查处确认了证据，请二审法院明查。

（13）经过一审的此件行政诉讼案件中，客观事实和充足的证据证实存在有刑事犯罪，违法违规的事实和证据。一审判决极力回避案件中存在的事实和证据，不依法出具司法建议书，上诉人不能诚服，请二审法院能予重视。

（14）上诉人是劣质工程的受害者，有不能使用的不合格工程的事实存在，有国家权威的法定专业鉴定机构对工程实体现状及实体材质作出的鉴定结论。

根据全国人大关于建筑工程质量管理《释义第六章》54条第2项；60条第1项、第2项；62条第2项等规定向法院提出由不履行法定监管职责的酒泉市建设局，承包本工程使用材料检验、兼施工监理、质量监督的酒泉市工程质量监督站赔偿受害者上诉人的经济损失是有法律依据的。一审判决上诉人“要求赔偿于法无据”是不符合客观事实和相关法律规定的。

（15）根据《宪法》、《国家赔偿法》、《行政诉讼法》、《民法》的相关规定：“由于国家机关和国家机关工作人员侵犯公民权利而受到损失的人，有依照法律规定取得赔偿的权力”，“公民、法人、或其他组织的合法权益受到行政机关或行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿”。

酒泉市建设局不履行法定职责，酒泉市工程质量监督站为施工单位出据虚假《材料检验报告》参与造假活动，由此给上诉人造成了重大损失，严重侵犯了上诉人的合法权利和合法权益是有“法律事实”和法律根据的，请二审法院核实客观事实给予支持。

综上所述，上诉人认为一审判决不以真正的事实、证据为依据，而完全采用被上诉人的“陈述”作出判决，是违反常理和相关法律法规的。为了维护上诉人的合法权益，依法追究被上诉人长期不履行法定职责及其第三人的违法侵权赔偿责任，特依《行政诉讼法》第58条之规定，向你院上诉，请求依法公正的审理此案，撤销原判，并改判，责成被上诉人和第三人赔偿给上诉人造成的经济损失和精神损失。

此致

甘肃省高级人民法院

上诉人：赵宏伟

**年12月28日

行政诉讼状范本（三）

原告： 缪桂芳 地址： 仪征市大仪镇河北村小店组 电话：*****

被告： 仪征市人民政府 地址： 江苏省仪征市解放东路48号

法定代表人： 姓名：费高云 职务： 仪征市人民政府市长

电话：****

诉讼请求： 节约土地资源，加强对违法建房进行执法。

事实和理由： 我是仪征市大仪镇河北村小店组村民缪桂芳，2008年7月28日我曾向李小敏副省长举报何俊华、何山华弟兄二人侵占他人土地违规建房。（ 何俊华、何山华弟兄二人十五年前就离开了仪征市大仪镇河北村小店组，在仪征市区建房并居住工作，他家老宅子占地1500平方，全部盖成房屋出租给外地人做生产作坊，现在又建新房，其中建新房的地块有一部分和我家有争议，需要确权之后才能开工建设 ）。江苏省李小敏副省长作了批示，仪征市国土局工作人员下来找我家谈话，并作了表态，农村建房一户只能有一处宅基地，建新房之前旧房必须拆除，严格按照仪征农户建新房的标准占地只能165平方，建筑物只能是165平方的70%，涉及到土地争议的问题必须经过确权之后才能施工，我们也将土地确权请求申请交到国土局了。但是奥运会一闭幕后，何俊华弟兄二人依然我行我素，依然违章依仗权势非法占用他人土地违规建房，我去制止，他利用他家人多强行施工还打人。何俊华、何山华弟兄二人说我家有人在市委市政府，法律和领导批示有个屁用，老子房子照建照违章你能把我怎样。 河北村支部书记明福美竟然说何家有权有势，你家不要闹了，闹了也没用。而明福美本人就带头占用新地皮建房，旧房未拆并把旧房卖给外地人。在我们河北村视土地管理法为儿戏，给老百姓中带来极坏的影响。我向仪征国土局反映何俊华、何山华家又违建了，国土局的工作人员同上次领导批示到我家的言行截然不一样，明显坦护何俊华、何山华，国土局知法犯法，严重渎职，对违法行为进行庇护。现依据《华人民共和国土地管理法》三十四条、第三十五条和《中华人民共和国行政诉讼法》第十一条向人民法院提讼。

此 致

仪征市人民法院

原告人：＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

**年 9 月 28 日

附：1、本诉状副本 2 份。

2、何俊华何山华违法建房图片及老宅图片、

起诉状【第四篇】

被告人褚xx，男，70岁，汉族，高中文化，云南省华宁县人，身份证号码：（略），原系云南玉溪红塔烟草（集团）有限责任公司董事长、总裁，住玉溪卷烟厂职工宿舍。因巨额财产来源不明一案，1997年2月 8日被本院监视居住，同年7月8日本院决定逮捕，7月10日由云南省公安厅执行逮捕。现关押于云南省公安厅看守所。

辩护人马xx、罗x，云南xx律师事务所律师。

被告人：罗以军，男，45岁，汉族，大专文化，云南省通海县人，身份证号码：（略），原系云南玉溪红塔烟草（集团）有限责任公司总会计师，住玉溪卷烟厂职工宿舍。因贪污一案，1997年8月 8日本院决定刑事拘留，同年8月20日本院决定逮捕，由云南省公安厅分别执行拘留、逮捕。现关押于云南省公安厅看守所。

辩护人王xx、何京，云南北川律师事务所律师。

被告人：乔xx，男，57岁，汉族，研究生文化，云南省晋宁县人，身份证号码：（略），原系云南玉溪红塔烟草（集团）有限责任公司副董事长、副总裁，住玉溪卷烟厂职工宿舍。因贪污一案，1997年8月 8日，本院决定刑事拘留，同年8月20日本院决定逮捕，由云南省公安厅分别执行拘留、逮捕。现关押于云南省公安厅看守所。

辩护人宦锐，云南东陆律师事务所律师。

褚时健贪污、巨额财产来源不明，罗xx、乔xx贪污一案，由本院侦查终结，经依法审查查明：

一、被告人褚xx、罗xx、乔xx共同贪污

1993年至1994年，玉溪卷烟厂在下属的香港华玉贸易发展有限公司（简称华玉公司）存放销售卷烟收入款（也称浮价款）和新加坡卷烟加工利润留成收入款共计美元。褚时健指使罗以军将该款截留到玉溪卷烟厂和华玉公司的账外存放，并规定由其签字授权后才能动用。1995年6月，褚时健与罗以军、乔发科先后两次策划将这笔款先拿出300多万美元进行私分。褚时健决定自己要100万美元，给罗以军、乔发科每人60-70万美元，华玉公司总经理盛大勇（在逃）、华玉公司副总经理刘瑞麟（另案处理）也分一点儿，并把钱存放在新加坡商人钟照欣的账户上。1995年7月15日，罗以军身带由褚时健签字的4份授权委托书，向盛大勇、刘瑞麟转达了褚时健的旨意，盛、刘二人同意要钱。罗以军在授权委托书上填上转款数额，褚时健为174万美元，罗以军为68l061美元，乔发科为 68万美元，盛大勇和刘瑞麟45万美元。罗将填好转款数额的授权委托书和向钟照欣要的收款银行账号交给盛大勇，叫盛大勇立即办理。7月19日，盛大勇将3551061美元转到了新加坡商人钟照欣账号上。罗以军返回玉溪卷烟厂后，将办理情况报了褚时健、乔发科。

上述款项，案发后已被本院扣押。

二、被告人褚时健贪污

1995年11月中旬，褚xx指使罗xx将xx公司账外存放的浮价款银行账户及相关的资料销掉，把剩余的1500多万美元以“支付设备配件款项”的名义全额转出。褚时健决定自己要1150多万美元，并拿给罗以军一个钟照欣提供的用英文打印的银行收款账号，叫罗xx把钱转存到该账户。罗xx在褚时健给的收款账号上注明“1156万美元”，连同褚时健签字的授权委托书一起带上，找到xx公司总经理盛xx，叫盛xx立即办理。1996年1月 23日，钟xx提供给褚时健的账户上收到了1156万美元。

上述款项，案发后已被本院追缴。

三、被告人褚xx巨额财产来源不明

1995年8月至1998年4月，洛阳市公安局和本院在侦查本案过程中，先后在云南省昆明市、玉溪市和河南省偃师市等地，扣押了褚时健的货币、黄金制品、房屋以及其他贵重物品等财产，共折合人民币521万元，港币62万元（详见附表）。对此，褚时健能说明其合法收人来源并经查证属实的为人民币118万元。其余财产计人民币403万元，港币62万元，褚时健不能说明其合法来源。经查证，也无合法来源的根据。

上述事实，有证人证言、鉴定结论、物证、书证及照片予以证实。被告人褚xx、罗xx、乔xx亦作了供述和辩解。本案事实清楚，证据确实、充分。

综上所述，被告人褚xx、罗xx、乔xx等人利用职务便利，共同贪污公款3551016美元，褚xx还单独贪污公款1156万美元；褚xx共计贪污公款1330万美元，罗xx贪污公款681061美元，乔xx贪污公款68万美元。褚xx的财产和支出明显超过合法收人为人民币403万元、港币62万元，差额巨大。褚xx的行为已触犯《中华人民共和国刑法》第382条第1款、第383条第（1）项、第395条第1款之规定，构成贪污、巨额财产。罗xx、乔xx的行为已触犯《中华人民共和国刑法》第382条第1款、第383条第（l）项之规定，构成贪污罪。根据《中华人民共和国刑法》第25条、第26条、第27条之规定，褚xx健在共同贪污犯罪中起主要作用，系主犯；罗以军、乔发科属从犯。褚xx在被捕后，如实供述其组织共同贪污3551061美元的事实，具备《刑法》第67条第2款规定的以自首论的情节。褚时健在预审中积极检举、揭发他人重大犯罪行为并经查证属实，具备《刑法》第68条第1款规定的重大立功表现。罗以军也有立功表现。本院为维护社会主义经济秩序，严惩严重经济犯罪，依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第141条之规定，特提起公诉，请依法判处。

此致

云南省高级人民法院

检察员：朱××

检察员：毛××

检察员：郑××

xxx年X月31日

民事状范本（二）

原告：韩××，女，1968年出生，汉族，蠡县××村人。

现住址：蠡县××村。

电话：******

身份证号：*****

被告：齐××，男，1966年出生，汉族，蠡县××村人

现住址：蠡县××村

电话：******

案由：离婚纠纷。

请求事项：

1、原告与被告离婚。

2、女孩齐××、男孩齐××随原告生活，被告每月支付抚养费

3、分割共同财产，责令被告赔偿原告医药费等费用。

4、诉讼费由被告支付。

事实和理由：

我与被告齐××于1996年经人介绍结婚，婚后生育两个孩子，女孩齐××现年13岁；男孩齐××11岁。

婚后夫妻关系不好，主要是被告游手好闲，睹博和购为业，输了钱后向我要，我只要不给或者提出异议就会招来毒打，例如：1998年5月因口角被告将洗脸盆砸在我的头上，致头皮损伤缝合十数针，现仍留有疤痕。2008年12月，被告买向我要钱，我因无钱被被告一拳打在我的嘴上，致口腔破裂缝合二十多针。致今留有伤疤。

令人不可容忍的是：被告生性多疑，游手好闲的同时，胡乱猜疑我与他人有作风问题，四处诽谤我，使我在心灵上肉体上都受到了严重的屈辱和伤害。

2010年7月22日，被告为监视我的电话抢了我的手机，我骑自行车追赶时，他突然将摩托车掉头向我撞来，连人带自行车被撞倒，用脚朝我的腰部狠踢，自行车被撞坏，还将我的腰椎踢成骨折，经法医鉴定为轻伤。为此，在高阳县医院住院15天花去5000多元（期间被告始终未去医院看望，我二人一直分居）。派出所对此有详细的记录在案，我已经向公安机关提出控告，要求追究被告故意伤害罪的刑事责任。

共同财产状况：我们结婚后的1997年共同出资盖北房五间，买空宅基地三块，摩托车两辆，电脑一台，电视机两台，冰箱一台。

鉴于上述，我与被告的婚姻无法再维持下去，感情已经彻底破裂，请求人民法院准予我与被告离婚，依法分割共同财产的同时，判令被告赔偿我的医药费等费用。

此致！

蠡县人民法院

具状人：韩××

201x年8月16日

附项：1、状二份。

2、其他证据另行提交

民事状范本（三）

原告：阿凤，女，出生，汉族，无职业，现住阜新市某区，电话：____________

被告：阿学，男，出生，汉族，个体，现住址同原告。电话：____________

诉讼请求

一、坚决要求与被告离婚；

二、婚生女阿美归原告监护抚养，由被告一次性给付抚养费；

三、依法分割夫妻共同财产；

事实与理由

我与被告于1987年经人介绍相识，1991年结婚。婚生一女阿美，1992年1月28日出生，现就读于阜新某中学。

我与被告结婚初期感情尚可，结婚半年后，因性格原因及生活琐事双方经常吵架，原告多次遭到被告打骂。民事状范本。为此我曾于2004年11月份离婚，经法院2004年12月份调解结案。此后，我与被告一直分居，加上以前分居的时间，已连续长达42个月，双方感情仍没有任何改善。

以上事实足以说明我们夫妻感情确已破裂，夫妻关系名存实亡。维持这样的夫妻关系，双方都痛苦，对正在高中就读的孩子成长更不利。另外，被告多年来一直不负家庭责任，在从事个体饭店经营收入很高，但从未向家中交付，并有意隐瞒收入，而且其居住地点也不固定。婚姻存续期间尚且如此，如果离婚判决其分期给付子女抚养费，将会是一纸空文，根本无法执行。所以我要求被告一次性给付抚养费。民事状范本。综上，请人民法院支持原告诉讼请求，维护我及女儿的合法权益。

此致

阜新市某区人民法院

人：________