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设置医疗机构申请书实用4篇

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设置医疗机构申请书1

尊敬的渑池县卫生局领导:

您好!

本人姓名:XX性别:XX现年:XX岁,身份证号:XX

XX年XX月毕业于XX学校,XX系专业,

XX文化程度。,于XX年XX月XX日取得医师资格。曾在医疗机构从事本专业工作。,基本能掌握本专业的临床诊疗工作,有一定的诊疗水平和独立工作能力。

本人拟于在xx乡xx村(xx俱乐部对面)申请设置个体口腔诊所。该区域常住人口xx万人,外来人口x万人,常住人口多、人流量大、现存口腔科诊所较少。为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要,申请设置口腔科个体诊所,自筹资金总额XX万元,其中注册资金XX万元。设置诊所执业地址位于占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,其中业务用房面积XX平方米。并购置等诊疗仪器设备。除本人外现有从业人员XX名,具备:口腔医学执业助理医师专业技术资格。

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设置医疗机构申请书2

上级领导:

设置单位(人):________(章)

________年____月____日

填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;

2、设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;

3、地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;

4、类别:按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别;

5、名称:填写申请的医疗机构名称;

6、选址:拟设医疗机构所在地的'详细地址;

7、所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民b、集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;

8、经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;

9、床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;

10、服务对象:(只能填报一个)a、社会b、内部;

11、诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;

12、提交文件目录:按照省级卫生行政部门规定填写。

申请:xxx

时间:20xx年xx月xx日

设置医疗机构申请书3

卫生局:

本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所,为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要,申请设置x科个体诊所,自筹资金总额x万元,其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx,占地面积x平方米,建筑面积x平方米,其中业务用房面积x平方,米,并购置了xxxxx等诊疗仪器设备,除本人外现有从业人员x名,具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后,将自觉遵守法律法规,规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动,服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请,请卫生行政主管部门审查批准。

申请人:xxx

20xxx年xx月xx日

设置医疗机构申请书4

一、设置医疗机构申请书怎么填

《设置医疗机构申请书》填表说明

1、被申请机关:指受理申请的卫生行政部门。

2、设置单位(人):指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。

3、地址:指设置单位(人)所在的地址,个人填写家庭地址。

4、类别:根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。

5、名称:根据《上海市医疗机构冠名管理规定》,拟定医疗机构名称。

6、选址:设置医疗机构的所在地详细地址。

7、所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)。

a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资合作 e、其他

8、床位(牙椅):填写拟建床位数,口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。

9、服务对象:从下列项目中选择相应服务对象填报:(只能填一个)。

a、社会 b、内部 c、境外人员 d、社会+境外人员

二、医疗机构的名称都有哪些

医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。

医疗机构的通用名称为:医院、中心卫生院、卫生院、疗养院、妇幼保健院、门诊部、诊所、卫生所、卫生站、卫生室、医务室、卫生保健所、急救中心、急救站、临床检验中心、防治院、防治所、防治站、护理院、护理站、中心以及卫生部规定或者认可的其他名称。

医疗机构可以下列名称作为识别名称:地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医学专业和专科名称、诊疗科目名称和核准机关批准使用的名称。

法律依据:

《医疗机构管理条例》

第八条

设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准。医疗机构基本标准由国务院卫生行政部门制定。

第九条

单位或者个人设置医疗机构,必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准,并取得设置医疗机构批准书。

第十条

申请设置医疗机构,应当提交下列文件:(一)设置申请书;(二)设置可行性研究报告;(三)选址报告和建筑设计平面图。

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