实用患者住院承诺书（最新4篇）

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患者住院承诺书【第一篇】

性别________

年龄______岁，

因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的规章制度，自愿作以下10条承诺：

3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；

4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；

6、住院期间，按时交纳医疗费用；

7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作；

8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。

9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。

本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。

_____年_____月_____日

__________医院

患者住院承诺书【第二篇】

患者___________性别________年龄______岁，因______________________________来医院诊治，根据患者目前的健康情况同意接受你院医师关于“需住院治疗”的建议，并已按规定办理入院手续。

经病房医护人员讲解，患方已充分理解医院的.规章制度，自愿作以下10条承诺：

3、当患方因为自己知识有限，难于单独作出决定时，可自行聘请医学顾问作出决定；

4、遵从医生提出并经本人同意的治疗方案，以保证疾病的康复；

6、住院期间，按时交纳医疗费用；

7、根据医嘱留陪伴，以配合住院期间的病人照护工作；

8、不要求医护人员提供虚假病历资料（包括病情证明、假条等），并自愿遵守医院的有关规定。

9、住院期间不浪费医疗资源，包括节约水、电、不损害医院公共财物等。

本人在完全可以自由选择其他医院的情况下，自愿作出上述承诺。

年月日时分

患者住院承诺书【第三篇】

为充分尊重患者隐私权，同时有效保护医务人员自身安全和名誉，更好实施各项医学检查和治疗措施，特郑重承诺如下：

一、实施检查和治疗前必须口头向患者进行告知和说明，征得患者同意后方可进行。

二、男性医务人员对女性患者（重点中青年女性）实施检查和治疗时必须要有其他女性陪同，必要时请本科室护士陪同。

三、向患者及其亲属告知病情时，应在相对安静的区域，避免在公众场合告知病情，坚决杜绝高谈阔论、大声喧哗式的病情告知方式。

四、禁止在工作之外（包括与家人）谈论患者的病情，尤其涉及传染病、皮肤病等信息，禁止对外泄露。五、患者就诊期间的病情资料应保存完整，禁止无关人员查阅，严禁在网络或媒体播散。

六、患者的身份信息，包括年龄、爱好、穿戴、家庭成员等方面的信息均为个人隐私，医务人员均需要注意保护。

七、保护患者要求保护的其它相关信息。

承诺人签名：科医生

年月日

患者住院承诺书【第四篇】

本人（监护人/受委托人）现向中国人口福利基金会发起求助，并做出如下承诺：

一、求助人（监护对象/委托人）因家庭经济困难，无力承担全部医疗支出，向中国人口福利基金会发起求助申请。

二、求助人（监护人/受委托人）确保上传、填写的求助人（监护对象/委托人）信息，包括病历、年龄、住址、《求助人申请表》及其他求助资料真实、合法。

三、求助人（监护人/受委托人）同意中国人口福利基金会将求助人（监护对象/委托人）的`基本信息或授权书等相关资料录入系统，进行家庭经济状况核对工作，承诺配合中国人口福利基金会通过入户调查、邻里走访、电话、信函索证、信息公示等方式进行调查核实。

四、求助人（监护人/受委托人）保证将救助资金用于求助人（监护对象/委托人）医疗支出，确保不用于和求助项目无关的事项。否则，求助人（监护人/受委托人）将向中国人口福利基金会返还全额救助资金，并承担法律责任。

五、求助人同意接受一切合法形式的社会监督。

六、求助人同意中国人口福利基金会使用提交的全部信息材料（个人信息、肖像、病历、诊断结果、费用明细、单据等）用于救助项目（包括中国人口福利基金会与其他单位合作开展的大病救助相关公益项目）的展示、信息公开和各类宣传活动。

七、求助人明确了解中国人口福利基金会不对最终筹款额做任何承诺。

八、本承诺书签署人与求助人（监护对象/委托人）关系： 如求助人因客观原因必须委托第三人签署本承诺书，须提供书面授权。 本承诺书的签署人确保是拥有完全民事行为能力和民事权利能力的中华人民共和国公民。

求助人（手印）：监护人/受委托人（手印）：求助日期：