2023年针灸科质量持续改进记录3篇实用

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针灸科质量持续改进记录篇1

宣威市中医医院针灸科

关于“云南省宣威市中医医院三级中医医院评审反馈”的整改措施

根据云南省宣威市中医医院三级中医医院评审反馈，我科存的问题如下：

一、没有国家级重点专科。建议医院在下一周期中，能申请到国家中管局重点专科建设项目。

二、抽查的两个科室，均没有科研成果。建议加强科研项目申报，再次基础上力争取得科研成果。

三、优势病种的中医疗效分析总结评价不到位。建议加强对优势病种的中医疗效分析，使诊疗方案的优化更加合理，具有可操作性。

四、科室虽制定了专科中药制剂研究计划，但未实施。建议结合科室实际情况，拟定中药研究计划，并予以实施。

针对以上问题，我科高度重视，认真进行了梳理，并结合我院实际情况制定整改方案如下：

一、争取在医院领导的大力支持和领导下，积极准备资料，申请国家级重点专科建设，并在临床工作中，按国家级重点专科建设项目的要求建设科室。争取申请到国家中管局重点专科建设项目。

二、目前我科在做的科研项目：1.天灸治疗支气管哮喘；2.三维正脊牵引治疗腰椎间盘突出症。建设周期三年，争取尽快出科研成果。

三、优化诊疗方案，重点优化优势病种的临床疗效评分表，使之更加接近临床，更加合理，易于临床操作，利于疗效评价；加强优势病种的中医疗效分析总结评价，使诊疗方案更加合理，具有可操作性及临床指导意义。

四、我院缺院内中药制剂，我科使用院内制剂为云南省中医医疗集团的中药制剂，如：冬青膏、骨痹合剂、补肾健骨合剂。

总之，我们的整改措施有两大原则：

1、积极发挥全体科室人员主观能动性，做到人人知晓，人人谏言献策，人人行动，杜绝参差不齐的情况出现。

2、积极推动科室员工思想转变，认识到三甲复查工作与日常工作的密不可分和相辅相

成，在工作中将其有机结合，水乳交融，达到以评促建，以评促改，持续改进。

针灸科

针灸科质量持续改进记录篇2

针灸科规章制度

１、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症。

２、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。

３、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。

４、对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。５、严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。

６、对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。

７、施灸和拔火罐时要防止烫伤。

８、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，有无接地装置，治疗完毕应将开关关闪，输出扭旋至零位。９、进修人员或学员施行针灸术时，必须在针灸医师的指导下进行，不得独立操作。

１０、针灸室应当阳光充足，温度适宜、空气新鲜。必要时男女患者的针床用屏风隔开。

针灸科质量持续改进记录篇3

2010年针灸科全体医护人员，在党中央及医院党、政班子的正确领导下，紧紧围绕医院的中心工作，开展科室工作。以“医疗质量万里行”及省级重点专科、云南省针灸临床研究中心建设的相关要求为标准，认真学习，付诸实践。持续开展以病人为中心，以医疗安全为础，继续不断提高医疗服务质量为核心，以医德高尚，安全有效、业务精湛，服务优良，管理严明，环境优美为目标，并以群众满意为标准的“医院质量万里行”活动。一年来针灸科全体医护人员不断实践党的科学发展观，继续加强科室医德医风建设，促进科室各项工作科学发展，在自然、科技、理解、沟通、合作的中国世博精神推动下，我们继续坚持共同努力、不懈奋斗，各项工作又取得了新的成绩，现总结如下：

一、医疗业务情况

（一）门诊工作情况

1．完成就诊7728人次（较去年增加1187人次），治疗20038人次门诊总数为27766人次，月均门诊量2314人次，日门诊113人次，圆满完成医院下达的任务。关上病区门诊人次610人，门诊治疗人次2661人，月均门诊量545人次，日门诊27人次。

2．开设二级分科专业组三个、专病1个

① 脊柱病专科（颈椎病专科、腰椎间盘突出症专科）②风湿、类风湿病专科

③中风病专科

④失眠专病

3．开设具有专科特色的六个专病门诊:腰椎间盘突出症、颈椎病专病门诊；风湿、类风湿病专病门诊；中风病专病门诊；针灸减肥和面神经麻痹专病门诊。严格按规定书写门诊病历，并进行了专科专病的临床科研工作。

（二）住院部技术任务质量指标完成情况：

根据国家等级医院管理标准要求，我科按三级甲等中医院、重点中医专科专项技术指标，对照检查，技术质量指标完成情况如下：

1．开放正规病床35张。2010年4月起增加关上病区正规病床30张，2、病床使用率达115%（提高1%）。

3、病床周转次数院本部次/年（增加2次/年）。关上病区次/年

4、入院855人次（增加45人次），出院855人次（增加88人次）。关上病区入院人数300人，出院人数289人。

5、出院者平均住院日院本部16天(较去年减少天)。达到院科合同要求。关上病区平均住院日19天

6、用药比院本部达%。较院科合同指标降低%,关上病区达

%。

7、院内制剂使用率达%。

8、住院病人回访率达100%

9、门诊日志登记率达99%

10、传染病登记漏报率0%

11、本社区外病人占总就诊人数的院本部67%、关上病区%

12、出入院疾病诊断符合率100%（国标≥90%）。

13、院内感染漏报率0%（国标≤10%）。

14．入院三日确诊率月均达100%（国标≥90%）。

15．治愈率院本部月均达%较上提高19%、关上病区达

%；好转率院本部达%（国标≥90%）、关上病区达%。

15．危重急疑难病中医针灸参与治疗率100%。

16．收治病总数达92种（国标25种）(较去年增加7种)。

17．院内感染率月均0%（国标≤10%）。

二、医疗质量管理

1、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度及相关操作规范，并定期检查落实情况，确保医疗质量及医疗安全。因此全年科室无差错事故发生。

2、科室有完整的医疗质量管理方案及计划，并有主任医师、副主任医师、主治医师严格把关的三级质控体系，有合格的质检员定期检查病历质量，并按甲级病历的要求管理病历，保证病历质量。

3、我科有一条畅通的绿色通道，以保证急、危重病人能够得到及时的救治。

4、甲级病历率达100%。

5、中医药治疗率达100%（国标>90%）。

6、门诊处方合格率达100%

7、门诊病历合格率达100%

8、上级医师严格按要求定期查房，并较好的指导下级医师。

9、科内定期进行疑难病案讨论，从中不断总结经验及教训。

10、开展新业务技术：

（1）雷火灸治疗多种慢性病。

（2）火针治疗多种慢性病、疑难病（寒证）

（3）平衡针灸治疗多种痛症

（4）腹针疗法治疗多种慢性病、疑难病

（5）医达康中药冲和治疗仪治疗痹证。

（6）经络腧穴中药熏蒸疗法。

三、医疗安全

认真贯彻医院的各项医疗安全管理条例，在提高医疗质量的同时，反复学习讨论医疗安全的重要性，每日认真查房，对危急重症患者及时请有关专家会诊、指导诊断及治疗，或转相应的科室继续救治，确保医疗安全，认真总结近四年科室的医疗安全工作，通过科室医护人员全面分析医疗问题，尤其通过对“徐宝宝事件”等典型案例的深刻剖析，从中吸取深刻教训，不断再强化各级医护人员的医疗安全意识，加强相关核心制度的学习及落实，重点学习侵权责任法，对科室的安全措施进行进一步梳理、调整及加强，责任落实到每一位工作人员，杜绝一切医疗差错事故发生。按照2010《中医病历书写基本规范》要求，加强病历管理。通过不断强化医疗安全意识，全年科室没有发生任何医疗差错事故。

四、业务培训

建立并落实医务人员“三基”（基本知识、基本理论、基本技能）培训计划、狠抓三基培训，严格进行针灸规范操作多项技能培训，不断提高针灸的治疗效果，通过反复组织业务学习，加强全科医生对危急、疑难病症的诊治水平，不断提高三级医师查房水平。全体医生积极参加云南省中西医结合学会举办的心血管疾病治疗新进展培训班，使大家不断提高对心血管疾病救治的意识及能力；适时请内科专家到我科进行业务技术指导，不断提高科内医护人员的业务素质。凡外出参加学习及学术交流的人员，返院后都将学习的内容在科室进行交流汇报，并根据科室情况适时开展新技术、新业务。

五、重点专科建设

科室以重点专科建设、及研究中心建设为核心，重视临床科研，突出专科特色，以科研带动临床，不断提高临床疗效，积极培养科内专业技术人员的科研能力。加强科内人才培养，形成结构更为合理的人才梯队，并不断提高专业人员的业务技术水平，并努力争取国家中医药管理局中医药重点学科项目及云南省中医中药科研实验室项目。

六、人才培养

科室积极培养高素质专业技术人才，通过努力今年已培养出一名在职研究生，并有一名在职医师就读研究生课程。科室在人员十分紧缺的情况下通过高层次的学术交流不断培养专业技术精湛的高素质专业技术人才，努力建设针灸更合理的人才梯队。同时积极配合医院无条件地完成全省各地专业技术人员的各项业务培训及技术指导。按照昆明市卫生局的要求科室派出专家到嵩明、禄劝、石林、宜良等地对基层中医院的相关人员进行业务培训及技术指导。为昆明地区培养了一批合格的针灸人才。

七、传染病防治

严格按上级要求完成传染病各项防治工作，全员培训手足口病的诊疗标准，对疑似病人采取相应的隔离防治措施。不断加强感染相关疾病的防治学习。进行有效的防治隔离及感染监控。科室积极配合医院，不断加强科室的感染管理。

八、临床合理用药

认真贯彻《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》，根据病情需要选择相关中西药物配合针灸治疗。严格控制抗菌素的临床用药，并进行分级管理。重点监测临床合理用药，并继续加强处方管理，确保用

药规范、安全，同时加强临床用药监测，发现药物出现异常反应，及时向有关部门报告，杜绝一切医疗用药差错事故发生

九、护理工作

积极开展以“病人为中心，提高护理服务质量为核心”的各项工作，切实热情、耐心、细致、周到地为病人进行多项服务。严格把好护理质量关，自觉做好医生的助手。不断提高护理质量，同时积极开展为输液病人送上爱心瓶、提供书报、微笑护理、中药药渣熏洗服务等一系列新的护理活动，受到患者的一致好评。

十、科研教学工作

（一）科研工作

重视临床科研工作，突出专科特色，以重点专病为突破口进行专项研究，并以科研带动临床，不断提高临床疗效，进一步培养我科专业技术人员的临床科研能力。科室目前正在进行的研究项目如下：

1、云南省教育厅项目“张沛霖临床应用气机升降理论经验研究”正在统

计资料、准备结题、2、昆明市卫生局立项项目“电针治疗原发性痛经的随机对照研究”已进

入临床研究，3、云南省教育厅项目“云南地区贝尔麻痹发病学与中医证候学研究”正

在进行临床研究。

4、院内“脑梗塞的蜂针治疗临床研究”近期将结题、5、“电针、穴注治疗神经性耳鸣的临床研究”继续在研。

2010年科内开题的科研课题：

“腹针对慢性疲劳综合征的干预”

项目正在积极进行科研的临床前期准备工作。

以上各个项目均在有序正常进行相关的研究及资料整理，力争3年内获市级以上科技进步奖1项。

（二）教学工作

1.科内对不同级别的医护人员制定了切实可行的岗位责任制，不断进行继续医学教育，坚持疑难病讨论制度，每月定期举行一次疑难病案讨论、业务学习4次，各级医师分别制订自学计划，科室定期检查学习情况及学习心得笔记。努力提高科室专业技术人员的群体业务素质，每周坚持科内业务学习，积极参加医院主持的多次业务学习。科室派出技术骨干参加“香港云南中医学术交流会”、“国际针法灸法技术演示暨学术研讨会”。我科在医院、云南省针灸学会、云南省科协的大力支持下，协助云南省针灸学会承办“云南省民族医药发展论坛暨针灸文化传承与保护论坛“科室派出15名专业技术人员参会，并有3名专家在该论坛上进行专题交流。

2.全年临床带教云南中医学院本、专科实习生224人，带教省内外进修生6人，国外进修生20人，圆满完成带教任务。

3．今年全科在正规刊物上发表学术论文9篇；上交院内论文32篇。

继续教育项目人人达标。

十一、经济效益

今年科室院本部业务总收入元（较去年增加元），人均创收216443元（较去年增加112549元）。关上病区业务收入元，人均创收元。经济效益明显提高。

十二、医保、爱国卫生、计划生育工作

科室不断认真学习各项医保新政策，并贯彻落实在临床各项工作中。同时圆满完成爱国卫生、计划生育等工作。

十三、医德医风、思想政治工作

1.全科医护人员不断努力，按照上级要求，营造卫生优美环境，积极创建全国文明、卫生城市，为创建一个幸福、美好、文明的新昆明而积极奋斗。

2科内定期组织医德医风条例学习，定期考核。

3.科内干部带头对今年旱灾重灾区受灾群众及贫困地区积极捐款捐物，支援需要帮助的人员，积极参加医疗下乡的各项工作。

4.全年无违反医德医风条例现象，无收红包、礼品现象，并受到病人送的锦旗二面，表扬信3封。

5.每月向院报投稿，反映医院及科室的好人好事，树立良好的医德风尚。

6.每月召开工修座谈会一次，征询病人意见。并不断改进我们工作中的不足之处。

7.全年科室医护人员遵守党纪国法，遵守医院各项规章制度，无违纪违规现象发生。

2010年11月1日