2023年工伤赔付劳动仲裁申请书样例【参考4篇】

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工伤赔付劳动仲裁申请书【第一篇】

申请人：_____，__，汉族，____年____月____日生，住____省____县____________号，身份证号：__________________________________，联系电话：______________________。

被申请人：__________________有限公司，地址：__市____区____________________号，法定代表人：______，联系电话：____________________。

三、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金，计人民币__________元。

申请人于__年____月____日入职被申请人处，任________________一职，工资为__________月。被申请人于__年____月____日无故辞退申请人，双方劳动关系终止。期间，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人为维护其合法权益，委托律师向被申请人发函，要求出具书面《解雇/辞退通知书》并协商解决相关纠纷，被申请人逾期不予理会。现申请人特向贵委申请劳动仲裁，寻求法律救济，望作出公正裁决。

此致

__市____区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：____

________年____月____日

工伤赔付劳动仲裁申请书【第二篇】

根据《中华人民共和国劳动争议调解法》第二十八条规定（略）和《劳动人事争议_____办案规则》第二十九条规定，申请人申请_____应当提交书面_____申请，并按照被申请人人数提交副本。_____申请书应当载明下列事项：

（二）_____请求和所根据的事实、理由；

（三）证据和证据来源，证人姓名和住所。

书写_____申请确有困难的，可以口头申请，由_____委员会记入笔录，经申请人签名或者盖章确认。

申请人的书面_____申请材料齐备的，_____委员会应当出具收件回执。

对于_____申请书不规范或者材料不齐备的，_____委员会应当当场或者在五日内一并告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正全部材料的，_____委员会应当出具收件回执。

根据法律法规的有关规定，劳动争议_____申请书应当记载以下内容：

（2）_____请求和所根据的事实、理由；

（3）证据和证据来源、证人姓名和住所。

工伤赔付劳动仲裁申请书【第三篇】

申请人：xxx，男，汉族，xx年1月10日生，原系 ，住址：四川省邛崃市，电话：

被申请人：，地址：电话：

法定代表人：xxx电话：

企业负责人：xxx电话：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付违法解除劳动合同赔偿金共计81156元（3381元/月x12月x2倍）

2、未提前一个月通知解除劳动合同赔偿金3381元。

3、被申请人向申请人补足工资共计7125元（xx年5月1日—xx年8月24）。

4、被申请人出具社保局要求格式的解除劳动合同证明，并承担由此引起的申请人未能领取失业保险金的损失共计25200元。

事实与理由：

申请人于xx年1月1日与被申请人签订无固定期限合同，合同约定申请人担任被申请人仓储一职，工作地点在成都。被申请人安排申请人在成都市高新区被申请人的配送中心上班，xx年6月30日后，被申请人的配送中心关闭，并没有正式通知申请人新的上班地址，申请人到被申请人注册地址报道才发现，被申请的办公场所并不在该地址。被申请人于xx年7月20日通过快递向被申请人发出工作调动函，违法劳动合同约定调动被申请人到四川xx医药贸易有限公司担任司机一职。被申请人于xx年8月24日通过快递单方面向申请人发出解除劳动合同通知，违法解除劳动合同。

被申请人从xx年5月—7月没有足额发给申请人工资，xx年8月未发工资。被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知。

申请人认为：

1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第五十七条的规定，被申请人发出的工作调动函违法。申请人是与被申请人签订的劳动合同，应当为被申请人尽职工作，但该调动函调动申请人去四川xx医药贸易有限公司从事司机岗位，工资、社保及福利待遇按照四川科盟医药贸易邮箱公司执行，这形成了事实上的劳务派遣。根据劳动法及相关规定，做出劳务派遣的必须是具有劳务派遣资质的单位，被申请人没有相关资质，并且工作地点也由成都变更到新都，违反了劳动合同约定，且没有取得申请人的同意。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十条的规定，被申请人的解除劳动通知没有经过申请人同意，也没有提前一个月告知被申请人，依据劳动合同法规定，被申请人应当支付申请人一个月工资的赔偿金。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、第四十八条、第八十七条的规定，被申请人从1997年进入被申请人公司工作，至今工龄已经19年，申请人违法解除劳动合同，应当按照工龄满一年支付一个月工资的双倍赔偿金的标准向申请人支付赔偿金。

4、被申请人所依据公司员工守则属于重大公司制度，并没有依法召开职工代表大会或者职工大会进行讨论，违反了《中华人民共和国劳动合同法》第四条，并不能作为处罚员工的依据。

5、依据《中华人民共和国劳动合同法》第五十条规定，被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知违法。

基于以上事实和理由，根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律和司法解释规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

成都市xxx区人力资源与社会保障局劳动仲裁委

申请人：xxx

xx年x月x日

工伤赔付劳动仲裁申请书【第四篇】

申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。

被申请人：_________________公司名称

法人代表：_________________

联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

案由：_________________

仲裁请求：_________________

分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

事实与理由：_________________

最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日