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中西医结合执业医师考试科目实用

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中西医结合执业医师考试科目篇1

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(一)病因:以链球菌感染最常见;

病理:弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及wbc浸润;

电镜特点:上皮下驼峰状电子沉积;

(二)中医病机:初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;

(三)表现:前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿;

(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。

(五)中医辨治

急性期:风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散;

风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤;

热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;

脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散;

肺肾不足,水温停滞――改已黄芪汤;

恢复期:脾气虚弱――参苓白朮散;

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

(一)病因:少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病;

病理:双肾一致性肾小球改变;

类型:系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

(二)表现:蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害,

以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史1年以上。

(三)治疗:低蛋白低磷;控制血压;plt解聚药;避免肾损害。

(一)病理:

类型:微小病变型肾病――儿童高发;

系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

膜性能病――好发于中老年;

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

(二)表现与并发症

1、特点:大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

大量蛋白尿(>/d)――最基本的特征;

2、并发症:感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

(三)治疗

――首选激素(泼尼松)

1、消肿:利尿剂;

2、减少尿蛋白:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素ii受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。

尿路感染(热淋、劳淋)

(一)病因:革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

病理:病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

(二)中医病机:以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾密切;

(三)表现

1、急性肾盂肾炎:高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛;

2、膀胱炎:多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊;

3、尿道炎。

(四)检查

1、尿常规:尿wbc>5个/高倍视野;

2、尿细菌培养:清洁中段尿培养,菌落计数>105/ml。

(五)治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星;

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

(一)病因:肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病

主要特征:脂代谢异常;

血管紧张素ii在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;

(二)中医病机:病位在肾,涉及肺、脾(胃)、肝

(三)诊断:ccr<80ml/minscr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期:肾小球滤过率减少至正常的`50-80%,血肌酐正常,无症状;

2、痰质血症期:gfr减少至正常的25-50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常<450,轻度贫血、多尿和夜尿;

3、肾衰期:gfr减少至正常的10~25%,血肌酐450-707,贫血明显;

4、尿毒症期:gfr减少<10%,血肌酐>707;

临床特点:贫血,尿量增多,夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。

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