层流洁净手术室的使用与管理

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层流洁净手术室的使用与管理

摘 要层流手术室通过净化空调系统严格净化，正压通气，单项道流有效控制手术室内的环境，保证其洁净度。本文通过相关文献及结合我院启用层流手术室以来的管理实践，总结出一套有利于管理好层流手术室管理的措施，主要有手术室的合理配置和布局，加强人员物流的管理，净化程序的控制和管理，维护和保养的管理。认为只有加强层流洁净手术室的综合管理，才能发挥其功能优势，以期保证手术室空气环境的洁净度，减少医院感染和交叉感染，最大限度地控制各种不安全因素，提高手术质量。

关键词层流手术室；净化程序；物流管理

中图分类号R19 文献标识码A 文章编号1004―7484（2013）09―0856―01

1 手术室的配置和布局

我院属双走廊布局，内走廊是洁净走廊，外走廊时污染走廊，手术间两侧都有自动门，分别与内外走廊相通。根据静态下细菌浓度和空气洁净度，医院分别配置了百级手术间一间，万级手术间3间。合理使用不同洁净级别的手术间，骨科及1类切口的无菌手术安排在百级手术间，2类切口的手术安排在其它两件手术间，污染及特殊感染的手术安排在隔离手术间。

2 加强手术室人员医院感染相关知识的培训和人员意识的培训

加强人员专业培训。组织手术室工作人员，认真学习净化原理和控制医院感染的有关知识，工作人员尤其是技术人员必须掌握的内容 ：手术室尘源及控制，洁净度的测定方法，手术室的构造、性能及安全措施 ；净化设备和系统的使用操作规程，故障排除的方法。

加强人员人员意识的培训，我们将“5S”管理理念（整理，整顿，清洁，清扫，素养）引入到工作中，将其精髓和做法付诸于实际行动中。使手术室工作人员认识到无菌操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。强化护士的管理意识，更重要的是对手术室全过程、全方位的护理质控加强无菌观念和规范化的管理，这才是医疗安全的根本保证。

3 加强人员管理

有调查发现，洁净手术室中的灰尘80%来源于人，因此控制人员流动是手术室空气洁净的关键。

严格控制人员进入，按“手术通知单”上名单进行安排，每间手术间参观人员限制在2人以内，禁止串间参观，无关人员禁止入内。手术室工作人员规范入室要求及室间操作，以保证层流间的维护和正常运行。根据三区两通道的原则，严格区分，各行其道，各司其职，洁污分流，防止交叉感染。入室走工作人员专用通道（层流手术室设计有3条出入线路，即工作人员入口、患者入口、无菌物品入口，污物出口）

进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露 ；手术室员工及手术者应勤洗澡，勤换工作服 ；手术患者身穿干净的病员服，用一次性清洁帽子遮盖头发。护理站备有外出衣，接送患者须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，外出接送病人更换外出衣和外出鞋。

4 严格物流管理

室内物品相对固定。常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全，位置相对固定；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜等固定在手术间，各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然；手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染，保证手术间处于相对封闭。手术所需要的物品准备充足，日常所需物品放置在手术间的壁柜内，定期核查，补充基数。尽量减少工作人员走动和进出。

手术室污物及垃圾由外走廊送至处置口，统一分类处置。

清洁消毒工作，我院地处高原由于风沙大，气候干燥，洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1次，每周进行彻底清扫1次，刷地1次。包括手术间的墙壁、顶部的擦洗；使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后要洗净晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地。设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员衣物隔离鞋每日用消毒液清洗1次。通过以上清洁工作，保证手术室的清洁无菌。层流手术间的采用塑胶地板，尽量减少有色物品掉落地面。在净化空调系统运行中进行清洁、消毒，工作完成后，继续运行15～20分，使室内空气洁净。

5 净化设备和程序的控制和管理

高效过滤器设置过滤器是净化设备的核心过滤器设在层流间的顶棚，空气过滤效率达到%，手术间的两侧距地面不超过500mm处布置回风口，这样能合理组织室内气流由上部风口送出，经手术台再从两侧回，最大限度地保证手术台的高度无菌程度。空气净化系统的正常运行与否，直接关系着洁净手术室的净化效果，所以必须由专业技术人员严格按照操作规范操作各种设备。每天对净化设备进行巡查，监视其运行变化，发现异常及时处理并作好记录确保其运行正常。净化机组平时呈自动运行状态，设备的开启、关闭，手术室内具体温、湿度参数的调整由手术室专人负责，温度22℃～25℃，相对湿度以40%～60%，手术前30分钟开启净化空调系统。室间噪音小于50分贝，保持相对密闭状态。手术开始时尽量使人员尽快到位，减少走动和进出，减少不必要的空气涡流形成。压力保持正压力，防止外界污染的侵入。长时间不用的手术间，使用前除做好室内及风口等的清洁工作后，还应在手术前 1 小时开机；新风机组以及洁净走廊的净化设备应24小时处于低速运行状态，以备急诊手术。其余净化设备在手术完毕后即可关闭，以节约能源。

6 维护和保养的管理

维护人员定期对过滤器进行清洗和更换其中新风机组每周清洗一次，两个月更换；中效过滤器每半月清洗，3个月更换；亚高效过滤器一年更换。其他净化机组粗效过滤器半月清洗一次，3个月更换；中效过滤器每月清洗，半年更换。严格按要求定期对各类过滤器进行检查、清净化设备的运行管理以确保尘埃过滤效果。层流洁净空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术前30分钟开启层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒。连台手术先做无菌手术，后做感染手术。

7 结论

先进设备是无菌环境的条件，而严格科学的管理才是实现无菌环境的保证，层流手术室的效用的充分发挥，不仅在于设计质量，更在于运行使用管理。空气净化系统的正常运行与否，直接关系着洁净手术室的净化效果，所以必须由专业技术人员严格按照操作规范操作各种设备。我院通过以上措施及严格科学的管理充分发挥了层流手术室的功能优势，这对保证手术室空气环境洁净程度，减少医院感染和交叉感染，最大限度地控制各种不安全因素提高手术质量有重要的意义。

参考文献：

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