实用医疗机构医保基金自查具体实施方案 医保基金使用管理自查报告汇聚（4篇）

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医疗机构医保基金自查实施方案【第一篇】

医保基金使用管理自查报告

一、提高思想认识，严肃规范管理

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。

严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。

二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理

为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。

开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

三、

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。

我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。

加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长%；出院人次191人比去年同期下降%；门诊住院率%同比去年下降%；二次返院率%同比去年下降%；住院总费用万元同比去年下降%，医保基金费万元同比去年下降%；药品费用万元，同比去年下降14%，大型仪器检查费用万元同比去年下降%；平均每位出院患者医药费用元；较去年下降%。

四、存在的问题

1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用万元同比去年增长%；百元耗材比%同比去年增长%；大型仪器检查占比%同比去年增长%。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。

五、整改措施

1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。

2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。

通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。

******医院

2017年5月8日

医疗机构医保基金自查实施方案【第二篇】

1.精心组织部署。各地要高度重视，将2022年的宣传月活动作为深化基础教育改革，推进幼小衔接工作的重要举措。要结合本地实际，研究制订2022年宣传月活动的具体实施方案，做好各项活动安排部署。要注重宣传的科学导向，确保宣传的方向性和科学性。要关注家长和社会的疑虑和焦点，提升宣传的针对性和有效性。

2.总结案例经验。各地要组织专业力量梳理总结基层落实《指导意见》的真实案例经验，特别是小学和幼儿园做好幼儿身心、生活、社会和学习适应和准备的具体做法。幼儿园要突出将入学准备教育自然融入幼儿每日生活和游戏，采取循序渐进做好身心各方面准备的做法；小学要突出“为儿童准备好学校”的理念，关注新入学儿童的发展状况和个体差异，调整一年级课程教学方式，采取游戏化、生活化等方式实施入学适应教育的做法。同时，要关注家园校沟通协作，总结开展家长工作的有效策略及成效。

3.持续深入宣传。各地要统筹教育行政部门、教研部门等多方面力量，充分利用以往宣传月主题宣传片等资源，广泛利用多种媒体，组织开展大型公益讲座、专家访谈、现场咨询等主题宣传活动。充分发挥幼儿园和学校宣传主阵地作用，通过开放日、家长讲座等多种活动，营造全社会理解支持的幼小衔接工作氛围。同时，要严把宣传方向，防止以幼小衔接名义出现新的“小学化”行为，严防搭车搞商业化宣传。

4.有关报送要求。各地以省辖市（含省直管县）为单位统一报送相关材料。

（1）幼小衔接主题绘画作品，a3大小（420mm×297mm），版式横、竖不限，无需装裱，统一拍照上报，并对绘画内容给予80字以内的简介。每幅作品以“作者姓名+作品题目+联系电话+地市（学校名称）”的方式命名，打包文件以“地市+儿童绘画比赛”命名。每个省辖市推荐不超过16幅作品，每位学生限报送1幅作品，每位指导教师不得超过2个作品。

（2）幼小衔接优秀视频案例，题目自拟，可附文字说明。每则案例可包含多条视频，每条视频时长不超过10分钟，格式为mp4，尺寸为16：9，分辨率不低于720p，画面稳定，声音清晰，逻辑连贯，内容清楚，并附《2022年xx省学前教育宣传月视频案例征集报送目录》（附件2）。

省教育厅将按照评选类工作规定评出优秀案例及优秀组织奖若干。于5月10日前将报送材料打包发送至邮箱：xx，联系人：xx。

宣传月期间，请各地及时报送有关宣传活动的典型案例材料（可以文字、图片或视频形式），省教育厅将选取部分特色材料报送教育部。宣传月活动结束后，各地于6月25日前将活动总结报省教育厅。

联系人：基础教育处 xx

电话：xx

邮箱：xx

医疗机构医保基金自查实施方案【第三篇】

认真学习医保法律法规和协议约定；积极开展医保普法教育和宣传活动；牢固树立法制意识和诚信意识；坚守法律底线和政策红线；远离违法违规高压线。

定点医药机构严格依法依规为参保人员提供医药卫生服务，诚信履行医保服务协议，规范诊疗行为。医师、药师及医保工作者全面掌握医保政策法规，坚持因病施治、科学诊疗、规范服务，坚决守好医保基金安全的第一道关口。参保人员树立主人翁意识，从我做起，珍惜医保权益，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为。

充分发挥主人翁精神，积极关注医保待遇、基金使用热点问题，提出建议意见，举报涉嫌欺诈骗保行为，共同担负医保基金监管责任，守好群众“救命钱”。

敬请社会各界关心、支持、监督医疗保障工作。

倡议人：

医疗机构医保基金自查实施方案【第四篇】

一、活动方式：

初赛以班为单位进行测试。四五年级每班挑选三名学生，代表班级参加学校的预赛，预赛选出4个小组参加学校的决赛。

二、活动动时间：

第一阶段：5月22日—6月5日为准备期，在各班组织学生认真学习“未成年人保护法”后，各年级组组织初赛，选出班级前三名参加预赛。

第二阶段：预赛时间6月10日下午进行预赛，选出4个小组进行决赛。

第三阶段：6月16日下午进行决赛。

三、竞赛内容：

四、奖励办法：

奖项设置：一等奖1名二等奖1名三等奖2名优秀奖4名

五、竞赛领导小组成员：

组长：

副组长：

组员：

六、比赛环节、形式：

（一）“争分夺秒”:

（1）本轮的竞赛题目为必答题（每组6道），题型为判断题。

（2）每队在限时1分钟内答题，每答对一题加10分，答错不扣分。

（3）答题时，各参赛队选派1名队员回答，其他队员不得提示。

（二）“眼明手快”：

（1）本轮的竞赛题目为抢答题，题型为单选题。（20道）

（2）在主持人尚未喊“开始”就抢答的或答错的每题倒扣10分，答对的每题加20分。

（三）“各显神通”:

（1）本轮的竞赛题目为风险题，题型以简答题为主。

（2）风险题共分为三个等级，分别是20分题、30分题和50分题。各参赛队要根据自己的实力和得分情况在作答前自行选择分值，分值越高，难度越大。作答时，各队选派1名队员回答，本组其他队员可以补充。

（3）限时1分钟内答完，答对获取相应分值，答错或超时要扣去相应分值。

（4）每个参赛队只有一次选题作答机会，只能选一题作答。

（四）“有奖互动”：现场观众参与答题，答对者获得精美奖品一份。

（五）加时赛

（1）上述比赛结束后，如出现名次并列情况，则进行加赛，直至分出先后名次。加赛只决定并列队之间的名次，不再另行加分。

（2）加时赛的题目为抢答题，题型为单选题。