护理诊断及措施【实用5篇】

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护理诊断及措施【第一篇】

1.营养不足的护理

1找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与医疗或社区工作者的合作予以消除。

2调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。饮食调整的方法：①轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；②中重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐受差，能量供给应从少量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。

3按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。在输液时速度宜慢，补液量不宜多。

2.预防感染的护理

预防呼吸道感染，室内保持适宜的温医|学教育网搜集整理、湿度；注意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。

3.预防低血糖的护理

不能进食者可按医嘱静脉输人葡萄糖溶液；密切观察病情，特别在夜间或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。

护理诊断及措施【第二篇】

营养失调：

一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关

护理措施：

1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；

2、准备好有效的吸引装置；

3、使病员处于正确的体位；

4、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关

护理措施：

1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；

3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；

4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。

体液不足：

一、体液不足：与摄入减少有关

护理措施：

1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口；

2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、

3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。

二、体液不足：与体液丢失过多有关

护理措施：

1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；

2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理；

3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；

4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。

体液过多：

一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关

二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关

护理措施：

1、了解水肿原因，给予对症治疗；

2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染

3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；

4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡；

5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；

6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；

7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液；

8、进行健康教育，用药指导。

清理呼吸道无效：

清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。

护理措施：

1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；

2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；

3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；

4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。

气体交换受损：

气体交换受损相关因素：心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关

护理措施：

1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习；

2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；

3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。

活动无耐力

活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关

护理措施：

1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；

2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；

3、健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。

知识缺乏

缺乏特定内容知识

护理措施：

1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；

2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；

3、在对病人的护理过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯；

4、必要时重新给予口头介绍；

5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。

护理诊断及措施【第三篇】

主要护理诊断及措施：

1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关

护理措施：

1置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。

2给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。

3按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。

2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

1保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。

2帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。

3给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。

3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关

护理措施：

1保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。

2高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。

3密切观察体温的变化，体温高达时，，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。

4遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。

5使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。

4、有出血加重的危险：与血小板降低有关

护理措施：

1经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。

2抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。

3避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。

4饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。

5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关

护理措施：

1咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下。

2胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分，必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。

3细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。

6、活动无耐力：与长期卧床、贫血、发热有关

护理措施：

1指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血压。

2创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡

易消化的饮食，

3遵医嘱给予营养药物应用。

7、电解质紊乱：与长期纳差，发热出汗过多及使用两性霉素B有关

护理措施：

1定期化验肾功能+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时，遵医嘱给予口服补达秀等，或者缓慢静脉泵入氯化钾溶液。

2定时记录尿液的量及颜色，见尿补钾。

8、导管相关性感染

护理措施：

1患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。

2严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时，应及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。

3每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤，按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm，无菌敷料覆盖。

4若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可采用尿激酶溶栓处理。

9、睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关

护理措施：

1建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音（不要超过30分贝），为患者创造安静舒适的氛围。

2夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。

3减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。

4积极治疗肺部感染。

10、皮肤完整性受损：与长期卧床生活无法自理有关

护理措施：

1卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等。

2严密监测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。

3胸闷、气喘时给予吸氧，端坐卧位，遵医嘱强心、利尿等治疗。

4定时检查身体各处受压部位（尤其是坐骨结节）的皮肤是否红肿、疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，臀部垫以软枕，防止继续受压。

5建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步发生。

11、营养失调：低于机体需要量，与长期发热消耗增加有关

护理措施：

1争取每天测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养状况。

2鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准备可口的食物，必要时请营养师共同制定饮食计划。

3遵医嘱经静脉输注营养物质。

4为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激，包括视觉、听觉、嗅觉。

5患者如果出现口腔炎或口腔疼痛时，应指导患者勿食过硬过热的食物，避免刺激性强的调味品或饮料。

12、知识缺乏：病人及家属对相关疾病不了解

护理措施：

1关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度（

2采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。

3创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。

4请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。

13、口腔黏膜受损：：与机体抵抗力降低有关

护理措施：

(1)保持口腔清洁，三餐后及临睡前漱口。

(2)嘱病人不要进过热食物，勿进对口腔黏膜有刺激的食物。

(3)进软食，禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、给予口腔护理。

14、排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关

护理措施：

1定期检查肾功电解质。

2定时记录尿液的量及颜色，准确记录24小时出入水量。

3遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。

15、心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关

护理措施：

1必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量。

2适当限制液体入量。

3遵医嘱给药，纠正电解质紊乱。

4遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应。

16、预感性悲哀：与疾病久治不愈有关

护理措施：

1安慰和鼓励病人，与病人谈心，了解其心理变化。

2向病人讲述有关疾病方面的知识

3指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。

17、自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关

护理措施：

1与病人多谈心，找出自尊紊乱的原因。与病人共同探讨减少这些顾虑的方法。

2鼓励病人正确面对疾病，消除悲观情绪，积极配合治疗。

3安排同类病人之间进行交流，共同承担对疾病的感受。

4帮助病人争取家庭与社会的经济支持。

18、焦虑：与治疗费用高、预后不清楚及新农合报销事项不了解

护理措施：

1向患者及家属讲解白血病相关知识及配合事项，鼓励病人提出问题，耐心给予解答；

2关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病、生活的顾虑。

3学会采用量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。

4讲解M2目前治疗预后新进展，鼓励病人提出问题，耐心给予解答。

5讲解新农合报销政策，并提供帮助。

19,、化疗药物的不良反应

护理措施：

1选择合适进餐时间，可少食多餐，减轻胃肠道反应。

2避免在化疗前后两小时内进食，当出现恶心呕吐时，暂停进食，遵医嘱给予止吐碱化尿液等药物，减慢化疗药物的滴速。

3定期监测生化、肝、肾功能，多饮水，多排尿，1-2L/d。

20、潜在并发症：有加重出血的危险，与血小板减低有关

护理措施：

1病情观察：注意观察病人出血发生的部位、发展，及时发现新的出血、重症出血。结合相关辅助检查结果，做出正确判断，防止自发性出血（颅内），高热可增加病人出血的危险。

2一般护理：①减少活动。血小板﹤20×109/L，须绝对卧床休息，②协助做好各种生活护理，勤剪指甲等。③各项护理操作轻柔。减少注射次数，避免用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。④皮下注射及采血后局部按压时间要长，有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。⑤防止鼻出血，室内空气湿润，避免用手捂鼻。少量出血时可用1%肾腺填塞，并局部冷敷。⑥防止口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食物。⑦颅内出血的预防：病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促，提示有颅内出血，预防性输注血小板，一旦发生，及时与医生联系，并做好相关急救工作。⑧给予患者流质或者半流质饮食，保持患者大便通畅，防止大便干结引起出血不止，必要时给予开塞露灌肠。

21、潜在并发症：有窒息的危险，与咯血有关

护理措施：

1心理安慰

2安静休息宜卧床休息，保持安静。

3药物应用

止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。

镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～10mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。

镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。

4饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

5窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化，警惕再窒息的可能。

护理诊断及措施【第四篇】

对于胸闷患者的护理措施，要做到如下：首先，应该给予患者进行全程监护，例如心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度，并且认真做好护理记录。其次，胸闷患者应该积极进行氧气治疗，同时应该尽快完善动脉血气分析。然后，胸闷患者要尽快完善其他相关检查，但是进行检查时必须密切陪同患者，一旦患者出现生命体征不稳定的情况，积极进行治疗。最后，对于胸闷的患者，一定要在护理中密切注意给予患者进行心理疏导，要让患者尽量消除精神过度紧张等情绪，以免出现冠状动脉痉挛等危险。

护理诊断及措施【第五篇】

第一，在护理过程中要保持空气新鲜，环境安静，注意防潮和防寒，积极预防和治疗呼吸道感染，这是非常关键的过程。

第二，在治疗营养不良的过程中，要注意体育锻炼，通过自我按摩来促进血液循环，防止肌肉萎缩，但一定要合理锻炼，不要过于劳累。

第三，饮食要清淡，营养要丰富，不可以吃任何油腻辛辣刺激性的食物，尤其是损伤脾胃的食物要多加注意。

第四，积极和病魔作斗争，适当展开娱乐活动，使患者建立乐观开朗的情绪，树立坚定的毅力和战胜疾病的信心。

以上我们对营养不良的四个护理方式都了解清楚了，在改善的过程中要控制体重，饮食清淡，多吃富蛋白质的食物，尤其是鸡蛋，鱼虾，动物肝脏，木耳，蘑菇，豆腐，黄瓜菜等可以多吃一些，但不要吃任何辛辣刺激性的食物。尤其是身体免疫能力下降，也会导致营养不良的问题发生。所以，大家要考虑清楚营养不良的情况，积极的改善疾病，以免造成更多的影响，这是非常关键的问题。

我们对营养不良的情况已经做了初步的了解，营养不良发生受到了很多因素的影响，自身因素以及其它的相关因素都有可能会使营养不良产生。但是在发生营养不良的问题后，患者不用过度担心，希望利用更合理的方式，帮助患者处理好营养不良造成的问题。