麻醉学教案【最新4篇】

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麻醉医生年终工作总结素材模板【第一篇】

作为麻醉医生，在工作中一定要秉承治病救人的职责，并且每到年终的时候都要对自己的工作进行一个总结，以此来提升自身能力。下面就是小编给大家带来的麻醉医生年终工作总结，希望能帮助到大家！

麻醉医生年终工作总结(一)

我已在麻醉科一年多的时间，期间自己努力了也进步了不少，想这不仅是工作，更重要的给了一个学习和锻炼的机会。现在工作已经渐渐变得顺其自然了这或许应该是一种庆幸，让我值得留恋的一段经历。以下是我这段时间的工作总结。

一、还做不到独当一面

短短的一年我不可能变得老练，科室里呆了一年，深深的认识自己的缺点以及不足之处，理论知识不够扎实，实践操作不够完善，从医是一辈子的事情，活到老学到老，所要面对以及付诸行动的只有理论与实践相结合才能造就一名合格的医务工作者，要学的还很多，要走的路也还很长。工作上我能够认真、细心且具有较强的责任心和进取心。具有工作热情；性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力；责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦。

二、一切以病人为中心

努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，医院始终坚持“爱心奉献”宗旨和“一切以病人为中心”理念。能在这样的一家医院学习进步，感到很荣幸。

科室里每个前辈老师都能够谆谆教导我手把手的教会我自己对于麻醉领域的独特见解与体会，经验毕竟是有些书本上所欠缺的这让我倍感弥足珍惜。这里我真的很感激医生，不仅能当面指正我缺点与不足，而且对于麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我讲解，让我懂得很多，学会很多，而且也避免了许多。在其他同事的身上，对于生活的态度，以及对于工作的那份责任，身上也学到很多。

科主任的一句话令我记忆深刻“麻醉这一行业要么不出事，一出就是大事，所以做事要慎而重之”这句话让我时刻谨记，想这能让我今后从事这已行业的路走的更远更长。遇到解决不了会及时上报领导前辈，不逞强逞能，这不仅是对自己负责也是对病人，同事负责。觉得做人起码要有一份责任心，更何况是从事医务这一行业。

三、麻醉医生需要具备的素质

麻醉医生要熟练各种麻醉操作技术，麻醉医生又被称作手术室里的内科医生。确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要前提，眼勤手快这恰是做事的基本准绳。

在这段时间里我渐渐喜欢上了麻醉这份工作，医院上班的日子里。想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式医院里的职工，一年的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，为了自己的明天，明天作出一番成绩。

麻醉医生年终工作总结(二)

本人自毕业后即到单位参加工作，经各位上级医师指导及自己的努力，顺利的通过了执业医师资格考试、并注册，现在将本人作为麻醉医生的一年间的工作总结如下。

一、在政治思想方面

始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作尽职尽责、不计较个人得失。

二、在临床工作方面

遵守医院的各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，积极配合医院领导及科室领导的工作，努力完成上级下达的各项任务。如配合学校完成新生入学体检等。在工作中，本人深切的认识到一个合格的麻醉科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，积极参加各种医学及麻醉学的学术会议、讲座，学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。

始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握硬膜外麻醉、颈丛麻醉，气管内插管全身麻醉，静脉复合麻醉等各种基本的麻醉技术，在科室领导的带领和指导下，现在能独立完成日常的手术麻醉及急诊手术的麻醉，并且在科主任及各位上级医师的帮助和指导下能完成一些有一定难度的麻醉、操作及手术当中出现的紧急情况的处理。

工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免麻醉意外与医疗事故的发生，如手术前访视病人时，诚心的去与病人沟通，减轻病人的心理负担，使病人在术前达到最好的身心状态。手术时，尽量与手术医师配合好，满足手术医师对麻醉的要求，以便达到麻醉的平稳、安全和手术的顺利完成。

三、在工作中不断总结与反思

每做完一台手术麻醉后自己都会认真总结，总结麻醉失败的教训或成功的心得，以求不断的提高自己的业务水平，能更好的为病人服务。在值班时，也曾参与过多次危、急、重的病人的抢救与治疗，过程中学到了不少的东西，深刻体会到理论知识必须结合临床实际的重要性，只有掌握扎实的基础理论知识才能处理好临床工作中的疑难病例，而临床实践又可以使理论更加扎实与完善。

在如今医患关系紧张的时期，实际工作中，切实的贯彻“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的思想，为了病人的一切，急病人之所急，尽己所能帮患者尽快解决病痛之若，用自己的实际行动让病人了解医生仍然是值得信任的人。

在以后的工作中，我将以十二分的热忱，全心全意的努力工作，通过不断的学习与经验的积累，更进一步的提高个人的政治觉悟、业务水平，认真履行职责，努力做好各项工作，为医院的发展，麻醉学及卫生事业贡献毕生力量。

麻醉医生年终工作总结(三)

自从事麻醉医生岗位以来，自己在完成临床本职工作的同时，协助科主任负责科室日常管理工作。一年多来，在院领导的关心支持下，我和科主任、护士长一道勤奋扎实工作，各方面取得满意成绩。以下为我本年度的工作总结。

一、始终注重麻醉学新技术的开展应用

麻醉学科是近年来发展较快的一门临床学科，只有不断学习，刻苦钻研，才能站在知识最前沿。工作中通过各种途径掌握国内外最新医学动态，临床麻醉技能精益求精，始终注重把标准化的麻醉技术与个体化病人有机结合，使个体化病人的麻醉艺术化。

近年来，主要围绕麻醉科业务范围即临床麻醉、危重症处理、疼痛治疗三大领域开展工作。譬如：配合临床开展了腹腔镜微创手术；普及提高高龄病人监测治疗水平，让高龄病人安全度过围手术期；开展外周神经刺激器定位下神经阻滞，以提高麻醉满意率；引进瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，使全麻病人术毕及时苏醒；还和胃镜室合作开展静脉麻醉下小儿食道异物取出术；普及推广中心静脉置管技术，有利于危重病人及术后病人的治疗；普及推广气管插管术和危急气道管理技术，以提高急诊急救水平等等。

二、在工作中认真履行自己的职责

麻醉科是医院技术要求高、风险较大的科室，容易发生医疗差错事故和医疗纠纷，我与科主任团结一致，协助科主任完善科室各项规章制度，使麻醉科工作有章程，技术有规范。自己深知所处的位置，能正确处理好与科主任的关系，当好科主任的助手和参谋，对自己分内的工作也能积极对待，努力完成，做到既不越位，又要到位，更不失职。积极为科室的发展献计献策。多次主持麻醉科手术室例会，传达院中层干部会议精神。

主持科室定期业务学习，亲自制订学习内容、时间，按时授课，以提高大家医疗安全意识，把握学科发展动态，遇到疑难危重病人，组织讨论，分析病情，让全科医生得到提高。通过强化科室医护质量管理，近年来科室无医疗事故、重大差错及纠纷发生，科室多次被评为我院先进科室。这一年，在年终麻醉质控检查中，受到上级质控检查专家的一致好评。

另外，在做好本职工作的同时，还积极开展麻醉学科普工作，让社会公众加深对麻醉学科的了解。定期对麻醉科的有关工作进行总结，同时对我院外科开展复杂疑难手术情况进行相关宣传报道。近年来，为院报撰写稿件多篇，普及提高了麻醉科及相关学科的专业知识，起到宣传科室、宣传医院的作用。

三、以后的工作计划

下一步，我认为还有很多工作要做，要和科主任一道，继续落实麻醉学科科学发展观，按市二级重点学科的要求定位我院麻醉学科的建设。继续引进开展新技术，拓展麻醉科服务领域；优化服务流程，为患者和临床外科搭建最佳手术平台；麻醉技能精益求精，努力提高临床麻醉满意率；发挥麻醉科专业优势，普及提高我院急救危重病人监测治疗水平；适当时机规范推出我院镇痛分娩技术，以解除正常分娩产妇分娩痛苦等等。

总之，总结这一年的工作，可以说：自己尽职、尽责、尽心、尽力。展望未来，任重而道远，我将以饱满的工作热情和高度的责任感、使命感投身到科室和医院的发展建设当中，为麻醉学科手术室和医院的发展作出自己的贡献！

手术麻醉科工作总结四

年，在医院的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，全科医护人员，紧紧围绕加快科室发展为中心，以科学发展观为统领，巩固和加快手术麻醉科的建设与管理，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又取得较好的成绩。现汇报如下：

一、思想汇报

今年以来，全科医护人员响应院领导号召，从思想上和政治上与院党委保持一致，继续深入学习各种相关的法律，法规。坚持医德规范加强医德医风建设，要求所有医护人员对照学习，共同提高。切实改进工作作风，不断提高工作效率和服务质量，建设服务型，责任型，效能型，廉洁型科室。本着实事求是，真抓实干的工作态度，及时自查自纠，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，围绕着我院发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗质量与医疗安全

手术麻醉科是高风险高收益的临床科室，我们是一切工作以质量为核心。

为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，学习和探讨各项流程和规范，强化了各质量管理者和各医护人员的责任，将质量管理组织的作用进一步发挥，形成人人参与、各尽其责、层层把关的质量安全氛围，避免了严重差错事故的发生，全年内无医疗事故发生。

贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，有效预防和控制医院感染。手术室每月一次采样送检监测，患者院感发生率为零。

科室质控小组认真负责，每月检查卫生医疗安全隐患，对存在的问题提出整改意见，并记录在册。

三、医疗业绩

截止12月底，我科完成麻醉及相关268例，同比去年减少51例。其中：气管插管全麻32例(减少8例约20%)，其他麻醉94例(减少58例约40%)，疼痛治疗17例(增加1700%)，抢救气管插管5人次，全科业务收入约17万元。

四、业务培训与学习

每月组织全科人员进行理论学习，利用空余时间进行特殊病例针对性讨论或经验交流。一年来我科学习气氛浓郁，业务素质提高很多。全科医护人员在业务工作安排的前提下积极参加医院组织的理论学习及医学会组织的继续教育，特别是“三基”的学习，提高了整体的理论水平、技能和法律法规意识。

五、存在的问题及打算

由于手术量和较大手术的减少，医护人员在操作技能方面有所下降，对此以后要有计划的进行理论学习或外送上级医院进修学习以弥补操作技能的疏生。

过去的一年有成就，有收获，也有困难，有挑战。我们有信心在新的一年里，为科室、为医院的发展做更大贡献，为广大病患者解除痛苦。

手术麻醉科

年-月-日

20麻醉科年终工作总结(五)

20年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。以下为我科室本年度的工作总结。

一、思想和学习情况

今年以来，根据院领导的安排，认真学习相关方针政策，通过学习，进一步提高了自身的觉悟和政策理论水平，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、医疗业务指标完成情况

截止年底，我科完成麻醉例，同比减少例。工作总量的减少主要是两名外科医生流失影响的。其中：气管内全麻例，占%，抢救危重病人人次，抢救成功率达%，全科业务收入约万元，其中药品收入约占%;医疗收入比去年有所上升，药品收入有较大幅度下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，“以药养医”的局面得到明显改善，体现技术含量。实现了收支平衡，略有节余，压减支出，减少浪费，提高效益的目标。

三、科室质量管理水平不断提高

麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。年内无医疗事故发生，健康教育达100%，急救药品、物品完好率为100%.四、人才培养和临医学教育成绩显著

开展和普及了硬腰联合麻醉这项新业务；协助各科完成新技术一项。在临床教学方面，全年接受实习生人，接受基层卫生院医生、护士进修人员人。为加强我科人才队伍建设和人力资源开发，20年选送进修人员人，参加继续医学教育达人次；组织科内业务讲课次，邀请省级医院专家、教授来院指导手术次，全年参加学术活动次。

总之，今年我们承接了去年良好的发展势头，圆满完成了今年各项工作任务，也为明年年可持续发展奠定了坚实的基础。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为地区医疗卫生的发展和社会的进步建功立业，为广大病患者解除痛苦，再造健康贡献力量。

循证医学临床实践【第二篇】

关键词循证医学；外科临床；教学

21世纪是知识爆炸的时代，伴随着近几年中禽流感的爆发、甲型H1N1流感的流行，更进一步推动着医学领域的发展。在金融危机时代，奥巴马为推行新的医疗体系改革在美国各地游说，在美国掀起医疗改革的浪潮，要求为民众提供更加合理的医疗卫生服务，这就需要最佳的医疗决策，而医疗决策依据于最佳的证据。对此，我们要重视以循证医学的思想去解决医疗服务及医学教学的一些问题。

1循证医学的概念

循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM），即寻求最佳科学证据的临床医学，循证医学思想的阐述在20世纪70年代首次由英国流行病学家、内科医生ArchieCochrane提出，循证医学一词首见于1992年JAMA上发表的文章。国际著名临床流行病学家、循证医学先驱、Cochrane协作网首任主席DavidSackett教授于2000年将循证医学在1992年的定义（慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究证据来确定病人的治疗措施）修订为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验、考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1]。

2循证医学与外科临床

循证外科(evidence-basedsurgery,EBS)在循证医学的基础之上衍生出来，循证外科（实践）要求依据病人的个体情况，以RCT与Meta分析获取的研究证据为基础，这些证据的取得要遵循统计学要求，即随机、对照、盲法三项基本原则。考虑患者的价值观和意愿，经科学、真实、可靠的综合评价后作出临床决策，制定出个体化的综合治疗方案[2]。

循证外科在临床实践中的应用循证外科在临床实践中的应用使得乳腺癌手术方案的改革成为EBM应用的经典。乳腺癌手术术式的改革经历了曲折的发展历程，18世纪英国Benjimen采用全乳切除，1852年Paneoast提倡腋窝淋巴结清扫术，1894年Halsted和Meyer设计使用根治术，Patey和Auchincloss提倡改良根治术，直至1983年Fisher提出保乳手术的理念。同时各种化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、基因治疗等相继应用于临床[3]。

现在常用的乳腺癌手术方式有：乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、全切除术及保留的乳腺癌切除术。Halsted制订的的乳腺癌根治术切除范围包括：整个、胸大肌、胸小肌及腋窝和锁骨下的淋巴、脂肪组织。Halsted术已近百年，被奉为经典手术。但在1984年，美国公布NSABPB-041700例随访15年的前瞻性RCT结果，比较Halsted术、全乳切除术和全乳切除术加腋淋巴结放疗三组的远期效果，发现其生存率并无差异。统计分析显示：1984年前，美国统计乳癌手术中Halsted术占45%,而1984年统计仅占%。说明RCT结果迅速为大众所接受并改变术式。1992年，参加临床试验医师协会NIH公布RCTs综合分析，对1、2期乳腺癌行局部切除术与全乳切除术做出比较，并对腋淋巴结转移是否需要化疗做出总结，病例总数多达75000例。结果确定保留加放疗与全乳切除术效果相同，术后辅助化疗显著提高10年生存率。这就是循证外科，是运用RCTs综合分析求得明证而推动治疗变革和进步的范例[4]。在瑞士每两年召开一次的乳腺癌会议，是欧洲关于乳腺癌早期临床综合治疗的高级别的会议，被称为共识。该指南强调对有不同转归趋向的乳腺癌患者实行更有针对性的个体化治疗方法。共识与美国《NCCN乳腺癌临床实践指南》成为当今乳腺癌标准化治疗的基石，为世界乳腺癌手术的规范治疗、改革与发展起到了进一步的推动作用。

循证医学对合理配置、医疗手段提供了临床数据支持循证医学对卫生资源的合理配置、临床医生选择合理的医疗手段提供了丰富的临床数据支持，如四川大学华西医院泌尿外科医生已完成的器官移植中各种免疫抑制剂的卫生技术评估，普外科医生已完成的胃癌术后化疗方案的评估，神经外科医生正在进行的GDC血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的评价等，这在我国医疗卫生资源相对匮乏的情况下，为卫生主管部门、临床外科医生制定合理方案提供最佳的决策依据[2]。

3循证医学与外科临床教学

欧美发达国家的医学院校已经把临床流行病学这一循证医学的重要的理论基础纳入到基本课程之中。因此我们要学习西方发达国家的教学模式，运用“病案式”教学，在实际的临床病例中贴切的、以亲身经历学习，这样会更加记忆深刻。

循证医学与其他医学模式传统医学模式、现代医学模式在外科教学中发展我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能，由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足[5]。要想改善这一现状，就需要以循证实践（evidence-basedprac-tice）的方法去解决，循证实践是以EBM的基本概念为基础拓展开来的，包括三个要素：搜寻最佳的临床研究证据、结合临床医生的专业技能及临床经验、充分考虑患者的愿望和选择权利。其包含5个步骤：①将临床医疗实践中的信息需求转变为需要研究的临床课题；②有效地检索、搜寻回答有关问题的最科学、可靠的证据；③对所获得的证据进行真实性和临床实用性的严格评价；④将评价结果与医生自己的专业技能和病例结合，并加以应用；⑤对应用的效果进行后效评价。EBM把获得的现有证据进行强度分级，共Ⅵ级[1（]见表1）。

现代医学生要学会运用循证医学的思想搜寻最佳的证据，利用便捷的网络搜索、追踪相关的文献资料，特别是在外科学领域中各专业都缺乏充足、高质量证据的情况下，更要学会应用medline、PubMed、Cochrane协作网以及Cochranelibrary等相关工具，独立地搜集分析相关文献，做出正确的判断，以指导临床决策，由被动的接受转变成积极的汲取，这样才符合现代医学的要求。新晨

运用循证医学构建和谐医患关系具体实施内容为：①医生将最新的针对病人个体化的诊疗方案结合医院的具体情况告知病人及其家属，让病人在医师的指导下选择最佳的治疗方案；②同时提高院方的医疗质量和服务质量也是有效缓解医患紧张的重要的方法；③医疗费用一直在医患关系中起到非常关键的作用，一些贫困的家庭收入低微，如果病人的治疗效果没有达到理想性的要求，那么势必会造成医患间紧张的局面。因此，这就需要医护工作者依据循证证据选择适合每个病人的个体化诊治方案，对病情认真地分析，减少误、漏诊率，针对特殊的病人选择符合成本-效益的治疗方案，只有这样才会在医患关系中达到共识，在医疗实践中真正践行生物-心理-社会医学模式，构建和谐医患关系。

参考文献

1SakettDL，RichardsonWS，RosenburgW，:HowtopracticeandteachEBM(secondedition).Edinburgh:ChurchillLiving-stone,2000,385

2李幼平，熊鹰。循证外科学探索[J].临床外科杂志，2004,12:2~3

3杨春明。乳腺癌治疗的现代概念[J].中国普外基础与临床杂志，2008,15:467~470

4张应天。循证外科[J].临床外科杂志，2000,8:173~174

循证医学临床实践【第三篇】

循证医学（evidencebased medicine，EBM）是近20余年来国际临床医学界所倡导的学科发展方向之一，被誉为21世纪的临床医学。著名临床流行病学家David Sacket教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”[1，2]。

作为反映新世纪国际医学发展趋势的新生事物，循证医学在国内一经引入便引起了前所未有的关注，其与中医学的内在联系一直都是众多学者争论的焦点[3，4]。但抛开争论，循证医学作为一种科学的模式或者说一种科学的方法学引入中医临床，为中医现代化服务这一观点已经成为共识[5]。另一方面，在西医作为主流医学的当今社会，中医由于受诸多因素的影响，尚难以用客观、准确、可重复的实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之外[6]。而循证医学作为一种新的临床思维理念淡化了基本原理的研究，仅对临床疗效作出客观的评价。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认可的机遇。

1 临床中医师的循证医学实践

循证医学实践的目的是解决临床问题，包括认识和预防疾病，提高诊断的准确性，应用有效的措施改善并提高患者生存质量，这些都与临床医生紧密相关。但由于受主、客观因素的影响和多方面条件的制约，中医师在临床实践中仍是依靠经验和推论来进行临床决策的。而各个医生对理论的理解和掌握不尽相同，各自师承和自己形成的经验不尽相同，因此，在临床实践中存在不少弊病[4]。我们在临床常可见到对同一个病人，不同医生的辨证或方药也不尽相同，治疗的效果也就不一样。这样既不利于患者疾病的诊疗，也不利于医生治疗水平的提高。循证医学实践为临床中医师解决上述问题提供了重要手段。

掌握循证医学知识，接受循证医学指导 循证医学要求临床医师在工作中不断提出问题并通过严格的检索挑选和评价文献来回答这些问题。因此，中医临床要实践循证医学，首要的条件是作为实践循证医学主体的临床中医师必须摒弃循证医学是西医的事，与中医无关的思想，自觉接受循证医学指导。一是认识循证医学的本质、意义、价值，提高实践循证医学的自觉性；二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要步骤；三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧，特别是快速、有效地查询相关文献资料，正确阅读、评价医学文献的基本技能，提高实践循证医学的能力[7] 。

借助循证医学方法，寻找最佳中医证据 按循证医学的定义，临床循证实践应有科学依据，强调按证据办事，而证据是已有的研究结果。目前，中医学的证据有三类[8]。第一类是四大经典，尤其是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，基本上是现在中医学证据当中的最基本也是最重要证据。第二类是四大经典之外的医学著作。这部分证据内容广博，数量繁多，其证据水平也参差不齐。第三类证据是按照现代科学思维方式研究所得到的临床证据。这些文献所报道的证据，从古至今一直指导着中医临床工作，尤其是具有中医特色的病案医话，在更广大的范围内指导着中医临床。临床中医师在循证医学实践中应重视第三类证据的质量和运用，但不能否定和排斥前两种证据。随着中医循证医学体系的建立和研究方法学的改进，今后势必对于已有的中医古籍文献进行评价，以加入到更高级别证据当中去运用。

尊重患者自我意愿，完善临床诊疗决策 查询文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效益”，而我们主管的患者并未在研究中，其特点可能不同于文献中的研究对象。因此，在将临床研究证据应用于具体患者时应结合具体情况进行综合考虑和相应调整[9]。

证据是循证医学的基石。遵循证据是循证医学的本质所在。循证医学在疾病的诊疗过程中主张，将现有最好的研究证据与医生的临床实践和患者的选择三者结合起来综合考虑，选择最佳的治疗方案，为每个具体的患者服务[10]。其核心思想就是谨慎、明确、明智地应用目前最佳医学证据对每个不同健康状况的人作出正确的医疗保健决策，进而对每个不同患者的健康问题提出更为完善合理的解决方案。这样才能体现中医的特点，因时、因地、因人制宜。

2 结 语

中医是中华民族优秀的文化瑰宝，它经历了几千年的发展，逐步形成完整的理论及精湛的医疗技术，在世界医学科学技术快速发展的今天，依然保持着强大的生命力，根本原因就在于中医来源于实践，具有确实可靠的临床疗效。临床中医师在工作中引入循证医学方法，逐步建立和完善中医特色的中医诊断、疗效、治疗方案评价体系，必将为中医临床实践注入新的活力。正如陈可冀院士所断言：“循证医学在中医药研究中广泛应用的时候，也是中医药真正走向世界的时候” [3] 。

参考文献

1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et based Medicine:what it is and what it isn′，1996，312:7172

2 张鸣明，刘 鸣。循证医学的概念和起源。华西医学，1998，13（3）：265

3 罗云波。论中医与循证医学。深圳中西医结合杂志，2006，16（2）：4

4 邢 斌，颜乾麟。循证医学时代中医学如何发展。山东中医药大学学报，2003，27（2）：87

5 胡镜清，谢雁鸣，刘保延，等。循证医学在中医药界及其临床应用认识的初步调查。中国循证医学杂志，2004，4（10）：737

6 徐厚谦。从循证医学观点思考中医药的发展。甘肃中医学院学报，2004，21（1）：47

7 朱方争。临床医学生学习循证医学的作用。广西医科大学学报，2003，20（1）：6162

8 顾锡冬，张 勤。浅谈中医循证医学。江苏中医药，2008，40（2）：7173

循证医学临床实践【第四篇】

按照著名流行病学家DavidSackett的论述，循证医学的内涵是“自觉、公正、慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”;[1]也就是说，各项医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据，无论是医生开具处方，制定治疗方案，还是各级政府机构和卫生行政管理部门实施组织管理过程，都应以现有的最好的研究结果为根据，作出合乎客观实际的科学决策，实施最佳方案。

按照循证医学的基本精神，为了保证临床医疗决策的科学性，要求医生在临床处理病人的过程中必须将个体经验与当前最佳科学依据结合起来，并遵循以下几个基本程序：(1)通过对病人的各种检查发现并提出和确立问题；(2)按照解决问题的需要搜集相关证据(这种证据来自世界范围内的各种文献资料以及所有能够获取的来自各方面的医疗信息)并进行系统评价；(3)根据循证医学证据对现行临床诊疗决策和措施进行调整；(4)运用循证医学证据和新的临床诊疗原则指导临床实践。循证医学作为反映新世纪世界医学发展趋势的新生事物，它的最直接的影响作用在于临床医疗模式的转变，并由此影响医学教育。

因为医疗模式规定着医学教育的目标、体系、内容和方法。因此，按照循证医学的要求改革临床医疗模式，是顺应当代医学发展趋势深化医学教育改革的前提和首要环节。在长期形成的根深蒂固的传统医疗模式面前，要实现向循证医学医疗模式的转变，必须从提高认识、改善管理和加强有关基本建设等方面作出不懈的努力。为加深对循证医学的认识，必须在加大宣传力度的基础上，首先在临床医生中进行循证医学的师资培训。这种培训至少包括以下几方面的内容：一是认识循证医学的本质、意义、价值，提高实践循证医学的自觉性；二是熟悉循证医学的基本内容、基本精神和主要程序；三是掌握实践循证医学的各种知识、技巧，提高实践循证医学的能力，如提出和捕捉临床问题的能力，计算机应用能力，运用各种手段如期刊、网络和各种媒体广泛收集资料的能力，对各种文献资料进行系统分析，作出确切评价并据此进行科学决策解决实际问题的能力。为适应新的医疗模式的运作，必须根据循证医学的要求，制订出相应的医疗管理规章制度。循证医学与传统的经验医学在临床实践中有着不同的运作模式。

传统医学的临床实践以个体经验为主，它的运作过程实际上是个人知识经验(包括直接经验和间接经验)在解决临床问题中的应用过程。循证医学的医疗运作过程虽然也离不开知识和经验的运用，但它强调客观证据，临床医生的每一项医疗决策，每一项诊治手段，都必须有据可循。它的基本程序是提出问题，搜集资料，分析资料，找出证据，作出诊疗决策。显然，它的运作过程与传统医学有许多不同之处，传统医学的那些规章制度及相应的管理措施已不能适应循证医学实践的需要，因而必须从改善管理入手，制订出新的章程，规范临床工作，以利于循证医学的运作实施。为保证循证医学实践的需要，必须有充分的条件和良好的基本建设。就目前的情况来看，即使是条件较好的三甲医院，在这方面也存在明显的差距。因此，必须按照循证医学的要求，加强各种支撑条件和相应的硬件建设。

如图书信息管理系统、计算机应用系统、网络查询系统以及医学资源库等方面的建设，都必须加强。对现有的各种设备条件，也有一个加工改造、改善管理、充分利用以适应需要的问题。要实现临床医疗模式的转变，还必须根据循证医学的要求，面向未来，把握趋势，切实加强医学科学研究工作。医疗模式的转变不仅仅在于形式的转变，更在于丰富它的内涵。循证医学是注重证据的医学。我们实践循证医学，不但要从世界医学文献资料宝库中获取证据，还要以人类医学科学的发展为己任，为世界医学宝库充实证据，提供资料，立足于用最新科研成果去开发新的诊治手段。事实上，临床研究的开展不仅是实践循证医学的必然，也是其中的重要环节。临床医生在医疗实践中常常会遇到一些不易解决且无据可查的实际问题，以这些问题为选题进行研究，是临床医生医疗活动的一项重要和必要的工作。

当然，这种临床研究应该摒弃过去那种仅凭小样本观察做出结论的观念和方法，按照循证医学强调的以国际公认的大样本随机对照试验(Randomizedcontrolledtrial,RCT)和RCT系统评价(Systematic,SR)结果作为评价某种治疗的有效依据的原则[2],严格按照大样本观察、设立对照、随机分组、双盲试验的要求进行临床研究，以获取客观、可靠的研究结果。为了保证这种大样本随机对照试验的临床研究顺利进行，必须借助各方面的力量，加强科室之间、医院之间、各学科和部门之间乃至国际间的协作攻关。与此同时，必须高度重视基础医学对临床医学的促进作用。由于基础医学的发展远远超过临床医学的发展速度，基础医学始终是临床医学发展的基石，临床医学的每一项重大突破都来自于基础医学的研究成果[3]。而且由于基础研究的设计和实施更加严密规范，更符合或接近大样本随机对照和双盲的要求，因此，尽可能地将基础研究成果应用于临床，是促进循证医学向前发展的重要措施。

2循证医学与教育观念更新

在医学教育领域，教育观念的更新强调多年，但实际上传统的教育观念在人们的头脑中仍然根深蒂固并左右着教学过程。究其原因，很大程度上是因为传统的医疗模式的运作过程是医生知识经验的再现、验证和重复运用的过程，以传授知识、获得经验为目的，以培养知识经验型人才为目标的各种传统教育观念与此高度一致并且完全适应，而以发展能力、培养创新精神为主旨的各种现代教育观念反而成了无本之木，无的之矢，无皮之毛，教育实践中自然难以实现真正意义上观念更新。按照循证医学理念建立起来的新的医疗模式，犹如为新的教育观念找到了生木之本，放矢之的，附毛之皮，使观念更新成为必然。面对循证医学的发展趋势和新的医疗模式的客观要求，医学教育至少要从以下几个方面实现观念更新：

(1)变知识经验型人才的培养目标为创新开拓型人才培养目标。近百年来，临床医学虽然有了很大发展，但基本上仍然是Opinion-basedmedicine范畴，是一种以教科书和期刊上零散的文献资料为依据，在高年资医生指导下，以个体经验为主决定处理病人方式的传统经验医学。而循证医学则要求医生将个体经验与最佳科学依据结合起来做出决策，因此医生不但要有知识经验，而且要全方位地搜集证据，分析证据，运用证据，还必须通过研究去创造证据。毋庸置疑，创新开拓精神是实践循证医学的客观需要。

(2)变传授知识为教会学习。传统教育重在知识灌输，而循证医学要求我们的医学教育必须注重能力培养，着眼于教会学习。因为实践循证医学，运用新的医疗模式处理每一个病人的过程，实际上就是一个从世界范围内收集资料、吸收信息、消化知识、运用知识的学习过程。因此，我们的医学教育不能仅仅立足于让学生学会，更重要的是让他们会学，特别要注意培养他们运用各种现代化手段获取知识解决问题的能力。

(3)变死学为巧学。传统的医学教育中学生学习的过程在很大程度上表现为记忆过程，学生总是希望尽可能多地吸收知识。然而医学知识具有无限性，我们不可能“通晓一切”,而循证医学又要求我们运用尽可能多的信息资料去做出科学决策，解决临床问题。面对有限的时间与无限的知识的矛盾，必须变死学为巧学。教师应指导学生学会在有限的时间内掌握那些最有用最迫切的知识，以实现学习的优化。

(4)变被动接受为主动求索。传统的灌输式、填鸭式教学决定了学生在学习过程中的被动地位。循证医学实践不仅要求医生主动地获取知识，而且要进行研究探索，临床科研成为新的医疗模式的一个环节和内容。与此相适应，医学教育必须让学生改变仅仅接受现成知识，处处被动服从的学习习惯，充分发挥他们求知的积极性、主动性和创造性，由被动接受转变为主动求索，由获取知识转变为探究知识。

(5)变一次性教育为终身教育。按照传统医学的要求，医生主要靠原有的知识经验处理病人，循证医学则要求医生每天都要学习新的知识，依据新的证据资料做出医疗决策。因此，如果说传统医学教育模式是“充电”式的，循证医学所要求的则是终身教育。学习者必须养成不断学习的习惯和能力[4]。

3循证医学与教学内容和方法改革

我国的高等教育长期以来存在教学内容陈旧，教学方法过死，人才培养模式单一的问题[5]。按照循证医学的要求来看，这些问题在医学教育中也表现得十分突出。比如，循证医学强调在医疗实践中从世界范围内搜集最新信息资料，这一要求与我们的教科书几年甚至十几年一贯制，教学内容陈旧落后的状况形成鲜明的反差。循证医学的整个实践过程贯穿着严肃认真实事求是的科学作风，而我们的教科书多沿用过时的经典，各种“原则”多来自以往的临床经验及逻辑推理，缺乏大规模随机对照研究作验证，概念不严密，结论不准确，错误成份也在所难免。如教科书上记载的钙通道阻塞剂治疗心肌梗塞的理论和实践，多少年来一直被奉为经典，然而近年来的大样本随机对照研究却提示钙通道的应用实际上增加了病人的死亡率[6]。

类似这种情况在教科书中不胜枚举。我们的高等医学教育毫无疑问应该紧跟世界医学发展的节拍，缩短教材周期，及时剔除错误的东西，更新教学内容，并建立规范化、经常化的教材更新制度，切实保证教学内容的优化。面对循证医学的发展趋势，我们还应该认真检讨医学教学过程的创新教育问题。我国高教界权威人士指出，我们培养的大学生包括医学生基础知识、基本理论和基本技能的训练较好，但创新精神和创造能力不足是很大的弱点。循证医学的各个环节都对医护人员的创新精神和创造能力提出更高的要求。因此，按照循证医学的要求改革教学方法，提倡启发性教学、学导式教学和实验设计教学，加强创新精神和创造能力的训练培养，强化医学生的主体意识和主动学习的精神，理所当然地成为医学教育改革的重要内容和迫切要求。此外，优化医学生能力结构，培养医学生广泛收集资料，分析运用资料进行科学决策以及按照大样本大规模随机对照的原则进行临床观察研究的能力，也是循证医学所特别要求并且是以往的传统教育比较欠缺的训练，我们的医学教育改革必须充分注意这一点。

4循证医学与继续医学教育改革