会诊记录病程记录范例实用 病程记录中会诊记录示范【通用5篇】

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会诊记录表 会诊记录【第一篇】

会诊制度（一）

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、x光片等相关资料，填好会诊申请单。

一、科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，（副）主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。

二、科间会诊

1、门诊会诊

根据病情，若需要他科或*会诊者，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室或*会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2、病房会诊

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，会诊医师要求主治医师以上医师担任（急症例外），会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医师签字后送往会诊科室。

被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重

会诊记录表 会诊记录【第二篇】

会诊内容：车祸病人黄疸不减，保肝治疗不理想，黄疸原因不明

患者姓名：

住院号： 性别：男，38岁 住院日期： 病区/床号：21 床位医师： 入院诊断： 肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折

当前诊断：现患者ast、alt明显下降，但黄疸明显加重，总胆红素和直

用药历史：凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)

患者现状： 腹部ct示：肝挫伤、腹腔少量积液；1/18 wbc 15↑

建议：

凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)①系肝胆排泄的药物，肾功能不全病人可以首选，但肝损病人，代谢会影响，会加重肝脏负担，排泄减慢，adr会增加，所以肝损病人不是首选，应选其他途径排泄(如肾脏)的药物为妥。

记录人：陈

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各位领导、同志们：我们满怀自豪地送走了承载艰辛和荣誉的20xx年，迎来了充满挑战与希望的20xx年。在过去的一年里，在县委、县政府的坚强领导下，局党委带领广大民警忘我工作，积极进取，负重拼搏，使全县的公安工作有了一个大幅度的提升。

林业局督查植树造林工作简报一为贯彻落实省委、省政府关于实施林业增绿增效行动的部署，根据县委、政府要求，岳西县林业局近期将组织开展春季植树造林督查工作，督促指导各地迅速掀起春季植树造林热潮，确保在3月底前按质量标准要求完成2...

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爱眼日公益活动简报一：今年6月6日是第22个全国爱眼日，为了普及科学用眼知识，预防屈光不正，提高青少年眼健康水平，5日上午，由南昌市残疾人联合会和湖南爱眼公益基金会联合主办的南昌市爱眼日百万公益活动启动仪式举行。...

会诊记录表 会诊记录【第三篇】

1.疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。

2.病例选择：疑难病例一般是指一周内未能确诊或至十五天内治疗困难或疗效不佳的患者 ，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，须组织院内会诊讨论，紧急情况即刻组织会诊讨论，非紧急的，在四十八小时内组织会诊讨论。

3.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

4.讨论方式和讨论范围：

全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。

全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排。组织，全院讨论由科主任主持；必要时由分管院长或医务科主持。

5.讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断。治疗为重点，陈述当前治疗方案。治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病历。当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

6.经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。

7.专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须 认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)

8.讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。

9.病程记录

讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间 ，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。

“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见 ，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。

会诊记录表 会诊记录【第四篇】

各位同学们大家好，写实记录是综合素质评价的重要记录手段，写实记录提交的是否完整，是否具有信服力，会对学生的个性形象有巨大影响，今天为大家带来了写实记录提交范例，希望对大家有所帮助。

a1.学习体验传统文化

评价标准时间+主题+学习形式+收获（感悟或作品）

写实记录示例

2019年3月（时间），我和同学（人物）参加了少年宫组织的剪纸学习班（地点）。在班里，刘老师会先跟我们讲解（学习形式）剪纸的历史，激发我们的学习兴趣；然后他会给我们演示（学习形式）一些基础的剪纸技法，我们模仿他的手法开始练习剪纸。最后在刘老师的帮助下，我学会了剪双喜字、窗花，这让我体会到了剪纸只要有细心、有耐心就能学得会。（收获）

a2.关注国内国际时事

评价标准时间+内容+学习形式+收获（感悟或作品）

写实记录示例

这周末晚自习的时候（时间），语文老师用教师的多媒体（形式）给我们播放了《庆祝xxx成立70周年阅兵式》。在喜庆洋洋的礼炮声中，阅兵仪式正式拉开帷幕，整齐的队伍、先进的军事武器，气势宏伟壮观（内容）。看完大阅兵，我内心油然而生的自豪感，同时也深知自己身上的责任感和使命感更加重大。国家越来越强大，我只有好好学习，练就一身的本领，才能成为祖国建设的一份子（收获）。

b3.优势学科或兴趣学科

评价标准优势学科或兴趣学科是什么+经验分享+成就（得分区间、作品等）

写实记录示例

我的兴趣学科是语文(科目)。因为我觉得语文很文艺，当我读别人写的散文时，我会觉得语言很优美，并且把它们摘抄下来。我会有意识地去积累一些词组、成语，以便自己在以后的写作中会用到（经验分享）。最令我自豪的是，去年我写的《成长在路上》作文获得了学校初二年级写作比赛的第二名（成就）。

b4.课外阅读

评价标准书名+内容梗概+印象最深刻部分举例及感悟

写实记录示例

这个学期我读了《鲁滨逊漂流记》（书名），这本书主要讲述了鲁滨逊如何在荒岛求生的故事（内容梗概）。书中最令我印象深刻的部分是主人公搭救“星期五”，并最终和他成为朋友。阅读的过程中，我仿佛身临其境，既能感受到环境的恶劣，又能感受到主人公的聪明和智慧（举例及感悟）。

c5.体育活动

评价标准时间+活动内容+过程描述+收获

写实记录示例

今天的体育课上，我们在学校的操场上进行了100米接力赛。（时间和内容）我们先进行了组，每组5人接力，老师先给我们讲了传递接力棒的技巧，并演示给我们。我们五个人商量站位，由于我爆发力比较好，所以选择了最后一棒的位置。这让我既紧张又兴奋，当把接力棒放到我手里时，我飞奔向终点，虽然很累，但是我们组最后取得了第二名的好成绩（过程描述）。我明白了接力赛不仅考验每个人的能力，更考验队员之间的默契和配合（收获）。

d1.艺术赏析

评价标准作品+赏析形式+评析

写实记录示例

d2.艺术活动

评价标准活动主题+活动过程描述+个人角色+感悟

写实记录示例

我参加了学校举办的“校园歌手大赛”（活动主题）。整个活动分为三个环节，我和另外一名同学经过了海选、初赛，最终进入到了决赛。在最后的决赛中我们决定合唱《隐形的翅膀》，我们只要一有时间就排练，虽然很辛苦，但是一想到有那么多老师、同学和家长的期待，我们坚持了下来（过程描述与个人角色）。虽然比赛很残酷，但是用心准备的过程让我们懂得了坚持。（感悟）

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会诊记录表 会诊记录【第五篇】

(一)院内科间会诊

1、会诊的提出：会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，能够特邀会诊医师。

2、会诊时间要求：一般会诊48小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊务必在10分钟内到位，(院址分散的酌情适当放宽时限)抢救须随请随到，危重病人能够电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。

3、会诊医师的资格认定：由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。

4、会诊医师职责：详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。

5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。

(二)院际间会诊制度

1、疑难病例或特殊病例需请院际间会诊时，经病房副主任医师以上医师同意，写好病人的病历摘要和会诊目的，确定请求会诊医院的相关专业(或会诊医师)，报医务处，由医务处与有关单位联系，确定会诊时间，会诊时需有科主任或受委托的副主任医师以上职称的医师陪同，主管医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备工作，并做好会诊记录。

2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。会诊由科室主任(或副主任)主持。主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。