医保自查自纠工作方案10篇

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医保自查自纠工作方案【第一篇】

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为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务，根据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际情况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行认真审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格按照《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药咨询服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满足广大参保人员的用药需要。并且严格按照gsp的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量控制，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈列、销售，贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够按照我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品目录，除确保品种的齐全外，我们积极响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡服务。

七、能够按照规定进行网络管理和费用结算。

在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广大参保人员提供高效优质的医保刷卡服务。

接你处的通知，市三力药业公司及时开会传达布置工作，要求我们下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对照国家食品药品监督管理法和gsp管理的规定，严格自查，并根据各自的情况写出自查报告。我们三力药业五部按照要求，认真进行了自查，现将自查结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人的带领下，对门店内部进行了全面的检查，检查用了一天的时间，最后我们汇总了检查结果发现有如下问题：

1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们及时进行了更改,现在已经更换了新的警示牌。

2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生打扫不够干净。比如各柜台的’最下面一格，里面卫生打扫不彻底。当场对售货员进行了批评教育，并要求他以后一定改正。

3、近效期药品没有及时关注，以至顾客看到时才发现了问题。以后一定认真进行陈列检查。

4、温湿度记录书写不够规范，字体有的潦草看不清。

总之，通过这次检查，我们发现了我们工作中存在的这样和那样的问题。我们一定要以这次检查为契机，认真整改，努力工作，把我门店的经营工作做的更好，让顾客满意，让群众真正用上放心药。

医保自查自纠工作方案【第二篇】

成立以李坤院长为组长，各科室负责人为组员的松树镇卫生院安全生产“自查自纠”领导小组：

组长：李坤院长。

副组长：辛文贵副院长。

组员：李刚全科诊室主任。

丁传云护士长。

张艳红药局主任。

焉静波防疫科科长。

薛连荣检验科主任。

王立荣财会。

李坤院长负责全院安全生产自查自纠的安排和布署，同每月组织人员对全院安全隐进行排查。

副组长辛文贵负医院安全生工作，具体组织和执行工作，同时对安全员每日安全生产巡查工作进行检查，每周对医院安全生产隐患进行排查，并提出整措施。

各科室负责人，对所管科室安全生产工作进行负责，同时与科室内人员实行安全生产网格化管理，使安全生产责任落实到每一个人头。同时医院安全生产员倪志颖，治安员闫鹏负责医院安全生产每日巡查工作，并根据巡查结果，按时填写每日巡查表。

按照“党政同责、一岗双责、齐抓共管”的原则和“管行业必须管安全”、“管业务必须管安全”、“管生产经营必须管安全”的要求，我院安全保卫科对全院各科室大排查大整改暨“春季行动”的组织落实责任，科主任和护士长为第一责任人，分管安全工作的主要领导具体负责，其他班子成员对分管的部门和科室负指导、协调和监管职责。各科室也要根据要求，明确内容，细化分工，落实责任。安全保卫科要履行监管职责，加大安全监管力度，与各部门各科室逐级签订安全生产责任书。

（一）我院结合工作实际，制定具体实施方案，召开专题会议进行部署，并将大排查大整改工作层层落实，5月12日前将方案上班卫生和计划生育局安全科。

（二）行动自20xx年5月13日开始，宣传发动，与各科室及村医签定安全生产责任书，同时开始院内安全生产巡查工作。

（三）20xx年6月1日，完成医院安全生产安全隐患的排查和整改工作。

（四）20xx年5月15日组织全院完成新安全生产法安全生产培训。

医保自查自纠工作方案【第三篇】

为推进《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（鄂保协秘发[20xx]38号）全面贯彻执行，更好地保护被保险人合法权益，提升行业车险理赔服务形象，促进我省车险理赔服务工作上新台阶，决定从6月底到7月底，利用一个月时间在全行业范围内开展一次机动车保险理赔服务自律工作自查自纠活动。特制订工作方案如下：

通过自查自纠，全面检查本单位贯彻执行《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（以下简称"理赔服务公约"）的情况，总结在贯彻执行中取得的成绩，找出在贯彻执行中存在的突出问题，分析存在问题的原因，制定改进问题的措施，提出完善车险理赔服务建议，进一步提高贯彻执行机动车保险理赔服务自律公约的自觉性，着力解决机动车理赔难的问题，切实维护被保险人合法利益，提升行业车险理赔服务形象，推进我省车险理赔服务工作上新台阶。

本次自查自纠活动，以《xx省保险行业机动车辆保险理赔服务自律公约》（鄂保协秘发[20xx]38号）为依据，逐条自查，重点对客户普遍关注，反映公司理赔服务水平和服务质量等方面条款的执行情况进行自查自纠（详见附表1）：

（一）本次自查自纠活动采取以定性和定量相结合，以定量为主；公司自查和客户问卷调查相结合，以问卷调查为主的方式进行。

（二）自查要对照"理赔服务公约"内容和《机动车保险理赔服务自查自纠评分表》（附表1）详细内容，结合本公司相关内控管理制度，由省分公司组成"理赔服务公约自查自纠"工作专班，由省公司总经理或分管副总任组长，负责组织和实施本公司自自纠工作。自查自纠业务量应不少于本单位20xx年度己立案理赔案件数量的30%。

（三）对客户调查问卷可采取书面问卷和电话调查两种方式进行。客户调查问卷在发生赔案并且已经结案的客户中进行。客户调查问卷内容见《机动车保险理赔服务自查自纠客户问卷评分表》（附件2），客户调查问卷应不少于20xx年己结案理赔案件数量的30%。

（四）自查和客户调查问卷结果各占自查自纠综合得分的50%。自查和客户调查问卷评分结果出来后，按各自权重加权汇总后得出本单位自查自纠综合得分。综合得90（含）分以上为达标，70（含）—90分为基本达标，70分以下为不达标。

（一）高度重视，加强领导。

本次"车险理赔服务公约"执行情况的自查自纠工作，旨在通过自查自纠进一步加强各公司车险理赔服务质量方面的管理，提高车险理赔服务质量。各公司主要负责人，特别是公司分管总经理对本公司自查自纠工作负全责，要排上日程，精心组织，周密部署，要成立自查自纠工作专班，落实专门人员，把自查自纠工作落实到实处，决不能走过场。

（二）坚持边自查，边整改。

对自查自纠中发现的问题，逐项对照"车险理赔服务公约"约定标准，坚持边查边整改。明确责任主体，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一时难到位的，要制定切实可行的整改方案，明确整改措施和时间，并认真落实。

自查自纠工作结束后，要撰写自查自纠工作总结。自查自纠工作总结内容包括：对本单位自查自纠工作基本评价，自查自纠开展方式，自查工作量，客户调查问卷量，自查自纠得分统计表（附表3，4），通过自查自纠发现的主要问题，下步整改措施及改进机动车保险理赔服务建议。

医保自查自纠工作方案【第四篇】

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

三是员工熟记核。

心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的'差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:。

(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:。

(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查自纠工作方案【第五篇】

为切实做好学习《廉政准则》检查整改阶段的各项工作,确保学习有质量、廉洁从政作风有转变,按照省、市、区学习贯彻《廉政准则》实施意见的要求,并根据上阶段我校开展的自查自纠活动的情况和出现的问题,特制定学习《廉政准则》检查整改阶段工作方案:。

按照廉洁从政的总体要求,通过召开征求意见座谈会、专题民主生活会和自查汇报会,在学习提高和广泛征求意见的基础上,全面分析自身存在的问题,深刻剖析原因,明确今后努力方向、主要措施,进一步增强领导干部和教师队伍的廉洁自律能力,为全面整改、建章立制奠定基础。

检查整改阶段主要是抓好召开“三个会议”,即征求意见座谈会、专题民主生活会、自查自纠汇报会,做好总结分析工作。

1、认真对照、深刻剖析,形成高质量的自查报告(7月10日至7月13日)。

自查报告是召开“三个会议”的重要因素,也是制定整改方案,撰写整改报告的基本依据。高质量的自查报告,是检查整改阶段的中心环节,也是建章立制的主要依据。各领导干部和教职工要高度重视,认真对照《廉政准则》深刻反思,形成高质量的自查报告。

自查报告要对照《廉政准则》的“八个方面和52个不准”和贺国强同志提出的“六个重点”,要紧紧贴近生活实际,针对廉洁自律,廉洁从政的要求,深入查找在利用职权和职务上的影响谋取不正当利益、违反规定干预或插手重点工程建设、私自从事营利性活动等问题;以及群众反映强烈的公款吃喝、公款旅游、公车私用、收受家长红包、有偿补课和参与等问题,真正使自查报告成为廉洁自律的思想指南,为撰写整改报告打好基础。

2、开好“三个会议”,认真对照检查(7月14日至7月20日)。

领导干部自查报告初稿形成后,要通过召开由学校党支部、办公室、政教处、团委会、工会等领导参加的征求意见座谈会,认真听取各方意见和建议,反复酝酿,形成共识。分管领导、抓级领导要对相关参学对象的自查报告严格审阅,重点看是否真实反映自身存在的问题,是否剖析存在问题的根源,是否理清思路、明确措施,通过严格审阅把关,切实做到报告真实、客观,能切实成为整改的指导性文件。

征求意见座谈会结束后,各部门要召开领导专题民主生活会,要紧紧围绕领导干部和教职工中存在的问题,深入开展批评与自我批评。同时也要召开各年级的民主生活会,由抓级领导具体组织实施。专题民主生活会要敢于拿起批评与自我批评的思想武器,人人发言;要对他人的批评真实、客观,不能打击、陷害;要对征求到的意见和建议认真梳理。民主生活会结束后,参学对象根据民主生活会的批评意见进一步修改自查报告,并召开自查报告会,在全体教职工大会上进行自查报告。

3、形成整改报告,认真整改(7月21日至7月30日)。

在广泛征求意见的基础上,对存在的问题尤其是突出的问题,要提出有针对性的整改措施,要对整改人明确时限,明确权限,制定严密的整改方案。

为了切实加强对开展廉政风险中的失误,对发现的问题整改不力,处置不当,造成严重后果,按照相关规定严肃处理并追究领导责任。

组长:z。

副组长:z。

成员:z。

下设办公室:。

主任:z。

成员:z。

领导小组职责:。

全面部署好,抓好学校推进廉政风险防控机制建设作为反腐倡廉的重要内容,建立工作机构,办公室职责,责任学校推进,廉政风险防控机制实施工程。

检查整改阶段程序严,政策性强,任务重,各功能室高度重视,严密组织,精心安排,确保各项工作任务落到实处。

1、统一思想。各支部要通过学习,进一步提高认识,确立机构、明确责任,领导干部要带头自查,带头征求意见,带头开展谈心活动,要将学习活动向纵深方向发展。

2、强化督查。要把群众监督自觉纳入防腐体系范围,坚持经常性督查不断线,突出廉洁重点,及时发现和解决问题,确保学习活动取得阶段性成果。

3、统筹兼顾。学习活动与当前的各项工作是一个有机统一的整体,每个领导干部和教职工要进一步明确责任,找准学习《廉政准则》与当前工作的结合点,要把学习与自己的中心任务、日常工作统筹起来,做到“两手抓”、“两不误”、“两促进”,实现学习活动推动当前工作的良性互动。

医保自查自纠工作方案【第六篇】

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在县医保中心的指导下，本院按照《__县城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院相关工作人员的共同努力，20__年上半年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等情况，在一定程度上配合了县医保中心的工作，维护了基金的安全运行。但是由于种种原因，本院的医保工作还有许多不足：

1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未及时将信息上报医保中心。

2、本院的药品、备药率与医保中心的药品目录相比仍存在一定的差距。

3、在二线药物的使用上未严格按照有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。

4、对于医保住院病人的管理存在着一定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，在管理和安全上出现了漏洞。

5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不及时，未及时将有关病情交代及用药情况、及时登记。

剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、医院领导对医保工作未引起足够的重视，平时学习不够透彻，教育不够深入，检查不够严格。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。

根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，定期召开会议、组织学习。

2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。

3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

我们相信在医保中心的指导下，经过我院的不断努力，一定能把我院的医保工作做得更好。

医保自查自纠工作方案【第七篇】

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的`落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。

严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的`安全运行。

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

医保自查自纠工作方案【第八篇】

坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，贯彻落实“以人为本”、“科学发展”、“安全发展”的新理念，按照国家安全生产法律法规和标准规范为依据，进一步加大检查监管力度，通过全面深入开展安全质量大检查活动，全面推进安全质量标准化工作，控制和减少安全事故的发生。

二、检查目标。

通过检查，全面落实安全防范措施，提高从业人员安全意识和操作技能，推进安全管理的程序化和现场安全防护的标准化，最大程度消除安全隐患和违章违规行为，进一步完善安全保证体系，落实安全管理各项规章制度和安全生产保障措施，彻底排查事故隐患，有效防范和坚决遏制安全事故的发生。

三、组织领导。

我公司成立安全生产大检查活动领导小组。

检查工作领导小组。

组长：

副组长：

组员：各分厂厂长。

四、整治范围和内容。

1、公司安全管理状况。

2、公司生产安全管理情况。

3、相关规章制度的完善情况。

五、检查方法。

1、检查与自查相结合。各车间先行自查，然后由领导小组对其检查。

2、检查与整改相结合。坚持边检查边整改，以检查促整改，对查出来的隐患和问题立即进行整改，一时不能整改的要制定整改计划、明确整改措施、落实责任人。

3、检查与责任追究相结合。对检查出来的重大安全隐患问题，拒不整改的按有关规定追究直接责任者和负责人的责任并进行处罚。

六、检查时间。

安全生产大检查，从__月__日开始到__月__日结束，检查分为三个阶段进行。

1、准备、检查阶段(__月__日-__月__日)研究制定检查方案，落实责任及人员，做好相关的宣传发动工作，开展隐患排查，建立问题库。

2、整改阶段(__月__日-__月__日)对照问题库落实整改，能够立即解决的安全问题立即整治。

3、验收阶段(__月__日-__月__日)主要工作：对安全大检查活动发现的问题逐一进行复查，对整改不到位的、不彻底的进行再次整改，直到符合要求为止。

七、检查要求。

(一)提高认识，加强领导。

要充分认识此次安全质量大检查的重要性，结合我处实际，精心组织、周密部署，切实加强组织领导。

(二)突出重点，注重实效。

针对我公司实际情况，明确重点部位和重点区域，对易发生事故的薄弱环节和关键问题，要登记建档，重点监督，切实预防各类安全事故，特别是群死群伤事故和重大事故的发生。

成立安全大检查领导机构，明确职责和分工，制定切实可行的实施方案，组织开展安全大检查工作。对查出的隐患，要制定切实可行的整改措施，明确责任人，限期进行整改。

要大力宣传安全发展科学理念、安全生产法律法规普及和宣传活动，积极开展全处员工的安全培训教育，提高全处员工的安全意识和自我保护能力。

医保自查自纠工作方案【第九篇】

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人力资源和社会保障局:。

我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办20__21号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险服务管理：

1、提昌优质服务，方便参保人员就医。

2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

医保自查自纠工作方案【第十篇】

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在上级部门的正确领导下，我院严格遵守有关医保法律规张制度，认真执行医保政策。根据青劳社社函99号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系。

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化。

规范化今年五月份我院批准医保试点以来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作准备不充分，目前还没有正式运行，正式运行后，我们将热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。严格掌握病人收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证。

正常运行后，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监控，保证医疗质量。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强门诊管理，规范了门诊程序及收费结算。

运行后为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，采用了医疗保险参保病人专用医保卡，大病历，双处方，及时登记，正常交费。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准。

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理。

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照青岛市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院基本符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。