最优腰椎间盘突出症心得体会范文案例（优推8篇）

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最优腰椎间盘突出症心得体会【第一篇】

腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，对人们的生活和工作产生了严重影响。随着医学的发展和深入，越来越多的人意识到预防和治疗的重要性。我最近进行了一次关于腰椎间盘突出的学习，从中受益匪浅。在这篇文章中，我将分享我的学习心得和体会。

首先，我学到了腰椎间盘突出的早期预防非常重要。在学习中，我了解到长期的坐姿或站立姿势不正确会增加患上腰椎间盘突出的风险。因此，要保持良好的姿势和正确的座椅，避免长时间保持一个姿势不动，适时起立休息和进行一些伸展运动，能够有效地降低患病的风险。我意识到在未来的工作和生活中，我要注意调整自己的工作环境和生活习惯，以预防患病的发生。

其次，我了解到合理运动对预防和治疗腰椎间盘突出至关重要。过去，我不太重视运动的作用。但是，在学习中我了解到，合理的运动对于加强腰背肌肉，改善腰椎间盘的稳定性和柔韧性具有重要作用。适度的运动可以提高血液循环，减缓腰椎间盘突出的进展。我决心在以后的日子里，每天坚持一些力量训练和有氧运动，保持良好的体质和健康的脊柱。

另外，我还学到了正确的姿势对缓解腰椎间盘突出的症状非常重要。学习中，我了解到许多日常小动作都会对腰椎间盘产生压力。例如，腰椎间盘突出患者躺床时应使用硬板床垫，睡觉时使用侧卧姿势可以减轻腰椎间盘的压力。此外，还需要注意腰部的伸展及屈曲动作，需要尽量避免扭转和弯曲腰部。通过学习正确的姿势和动作，我可以调整自己的生活习惯和行为，减轻腰椎间盘突出的症状。

最后，我还学到了心理和心态对腰椎间盘突出的康复至关重要。病痛会影响一个人的心情和情绪，而恶劣的心态可能导致病情恶化。在学习中我了解到，积极乐观的心态可以帮助人们应对腰椎间盘突出的康复过程中的困难和挫折。通过学习一些放松和心理调节的技巧，如冥想和深呼吸，可以减轻焦虑和疼痛感，提高自身的抗压能力。我决定通过培养积极乐观的心态来面对生活中的困难和挑战，以及可能出现的腰椎间盘突出问题。

总之，通过学习关于腰椎间盘突出的知识，我对预防和治疗这一疾病有了更深入的了解。我了解到预防、合理运动、正确姿势和积极心态对于腰椎间盘突出的康复至关重要。通过采取相应的措施并调整自己的生活方式和心态，我相信我可以减少此疾病的发生，保持身体的健康和脊柱的稳定，提高我的生活质量。

最优腰椎间盘突出症心得体会【第二篇】

原料：杜仲50克。

做法：直接将杜仲煎水后取药汁，倒入泡澡水中即可，每日1次，每次20分钟。

功效：补肝肾、强筋骨，适用于腰椎间盘突出症，腰部酸痛。

2、三七母鸡汤。

原料：三七10克，母鸡1只。

做法：将母鸡拔毛去杂洗净后，将三七放于鸡肚子中，加水放锅中煲煮2小时候后调味即可食用。每周一次。

功效：活血、化瘀、镇痛。适用于腰椎间盘突出属气虚血瘀型。

3、首乌酒。

原料：生首乌250克，白酒500克。

做法：将生首乌捣烂，浸泡在白酒中24小时后，隔水蒸60分钟，去渣，每晚睡前温饮25毫升。

功效：养血、活络。治疗腰椎间盘突出症引起的放射性腰腿痛。

4、艾叶醋外敷法。

原料：艾叶60克，白醋15克。

做法：将艾叶倒于锅内，小火翻炒，炒到艾叶稍微有点焦的时候，撒入白醋，翻炒片刻后，趁湿热用布包裹，直接敷在腰痛处(注意避免烫伤)，并包裹束紧。

功效：散寒止痛、活血化瘀。适用于腰椎间盘突出症、腰痛。

5、葱姜外敷法。

原料：生姜、葱白、面粉各适量。

做法：将上述原料直接捣碎拌匀，倒入炒锅中，小火炒热后，倒入纱布中，热敷在腰痛部位(注意避免烫伤)，用布条束稳即可。

功效：散寒镇痛。适用于腰椎间盘突出症、慢性腰痛。

6、热醋外敷法。

原料：白醋300毫升。

做法：直接将白醋倒入盆中，倒入沸水搅匀后，用毛巾浸上热醋水，热敷腰部(注意避免烫伤)。

最优腰椎间盘突出症心得体会【第三篇】

在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧。

腰椎间盘突出的自我检查方法是什么？腰椎间盘突出是生活中常见的疾病，了解腰椎间盘突出的自我检查方法能够及时的确诊病治疗，下面就请专家为我们详细的介绍下腰椎间盘突出的自我检查方法。

1、轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。

2、仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。

3、仰卧位，然后做起，观察自己下肢是否因疼痛而使膝关节屈曲。腰椎间盘突出及时治疗是关键，可使用舒康抑菌液达到治疗的目的，舒康抑菌液根据传统医学记载，采用二十一道古法秘制工艺，精编几十位名贵优质中草药浸泡提炼，结合现代超临界提取工艺配制而成。且舒康抑菌液双向调节机体免疫，增强防御风寒热等外邪入侵的能力，有效防止肩周炎复发。

4、仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。

5、仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解；在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时，疼痛症状能否缓解。

最优腰椎间盘突出症心得体会【第四篇】

姓名：

住院号：

住

姓名：

性别：

年龄：岁。

民族：

婚姻：

院病历。

入

院

记

录

住

址：章丘市。

职

业：

入院日期：2014-8-2314:40记录日期：2014-8-2315：30病史陈述者：本人（可靠）

入院记录。

主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。

5、l5-s1椎间盘突出，l34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症l4-。

5、l5-s1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。

既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。

个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。

婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。家族史：无家族遗传性疾病史。姓名：

住院号：

体格检查。

t：36℃p：76次/分r：20次/分bp：140／90㎜/hg。

发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡,苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常，心浊音界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况:。

（一）腰脊柱姿势。

腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。

（二）压痛点。

l4、l5,、s１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊检查。

右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改变。

右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活动（站位）。

前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。

（六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。姓名：

住院号：

双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。

辅助检查:x线检查：l4-。

5、l5-s1椎间盘突出，l34椎体骨质增生初步诊断:中医诊断：腰痛肾阳虚。

5、l5-s1）。

医师签名:姓名：

住院号：

病例特点：1．汽车修理工。

2．症见：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天3．专科检查：

（一）腰脊柱姿势。

腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。

（二）压痛点。

l4、l5,、s１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊检查。

右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改变。

右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活动（站位）。

前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。

（六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。姓名：

住院号：

双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。

辅助检查:x线检查：l4-。

中医辨病辨证依据：该患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，症属中医“腰痛”之范畴，由于患者汽车修理工，长期重体力劳动，致腰脉失养，气血运行不畅，经脉不通，不通则痛而见上述症状。舌质淡,苔白腻，脉沉细，均为肾阳虚之象，参合四诊，属肾虚—肾阳虚之证。

中医鉴别诊断：本病当与背痛相鉴别，腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛。还应于淋症相鉴别，后者伴有尿频、尿急、尿痛等症状。

中医诊断：腰痛。

肾阳虚。

西医诊断依据：

1.间歇性腰痛伴右下肢放射疼2.专科检查：

（一）腰脊柱姿势。

腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。

（二）压痛点。

l4、l5,、s１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊检查。

右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改变姓名：

住院号：

右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活动（站位）。

前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。

（六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。

3.辅助检查:x线检查：l4-。

5、l5-s1椎间盘突出，l34椎体骨质增生。4.西医鉴别诊断：凡可出现腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都应与之相鉴别。其中较为常见的有下列一些疾病：

1.强直性脊柱炎相鉴别。

本病多见青少男子，有明显家族遗传特征。初发关节常是骶髂关节，腰椎。化验hla_b2790%—95%阳性，血清rf多为阴性。早期腰部呈僵直状，以晨起为甚，活动后减轻。渐见腰背及骶髂关节疼痛，脊柱强直，各方向活动均受限。，血沉较快，病程进行性发展。当侵及肋椎关节时，可出现呼吸困难，后期可出现脊柱后突畸形。当侵及胯关节时早期疼痛，渐见屈曲畸形，x线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊、粗糙，逐渐显示局部骨质疏松，间隙增宽。后期脊柱呈“竹节样”改变。

2.与椎管内肿瘤相鉴别：其特点1）腰痛呈进行加重，夜间疼痛明显，常常需用镇痛药物，2）脊髓内占位性病变常出现病灶平面下的感觉和运动障碍，及大小便功能丧失，西医诊断：腰椎间盘突出症（l4－l5、l5－s1）诊疗计划：

1.中医康复科二级护理常规2.普食姓名：

住院号：

3）热磁电治疗1次／日。

以扩张血管，消除炎症药为主对症治疗。

7.娄氏专药系列：风湿骨痛丸12粒姓名：

住院号：

一日三次饭后口服。

医师签名：

姓名：

住院号：

病程记录。

患者***，男，40岁。昨日因间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天住院，住院后依据症状、体征、病史分析，初步诊断为中医腰痛，西医诊断腰椎间盘突出症。以中医颈、腰椎病专科常规诊疗方案及护理方案处理。今日查房，见神清,精神可,纳可，二便调,舌质淡，苔薄白，脉沉细。体查：腰部活动轻度受限，l4、l5,、s１棘右旁、棘间压痛(+),右臀部环跳穴压痛，并可诱发右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高试验30°(+)，直腿抬高加强试验左(+)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双梨状肌牵拉实验(-)，右侧膝腱反射减弱。

科主任***查房详细询问患者病史及检查病人后指示：

（1）尽快完善各相关实验室检查，进一步明确诊断，以便制定出合理有效的治疗方案。

（2）嘱患者调整好情绪，明确医院各项制度，积极配合医师的治疗。

医师签名：

副主任医师查房记录。

副主任医师查房。

今日查房，该患者各项理化检查均已汇报：x线检查：l4-。

5、l5-s1椎间盘突出，l2、3椎体骨质增生。症见：右下肢放射痛较前稍有减轻，余无明显不适症状，纳可，姓名：

住院号：

夜寐安，二便调。体查：神志清楚，表情痛苦，被动体位，各生命体征均平稳，舌质淡，苔薄白，脉弦。胸廓对称，心肺均正常，腹平软，肝脾均未触及肿大，轻度右侧弯，腰部活动轻度受限，l4、l5,、s１棘左旁、棘间压痛(+),左臀部环跳穴压痛，并可诱发右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高70°(+)，直腿抬高加强试验(+)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双梨状肌牵拉试验(-)。左侧膝腱反射较弱，左足底感觉减弱，末梢血液循环正常，双下肢肌力正常，双下肢无浮肿。

***副主任医师查房后指示：

（1）根据其病史、症状体征及各项检查，中医诊断：腰痛；西医诊断：腰椎间盘突出症（l4-5）。

（2）汽车修理工，长期重体力劳动，致腰脉失养，气血运行不畅，经脉不通，不通则痛而见上述症状。舌质淡,苔白腻，脉沉细，均为肾阳虚之象，参合四诊，属肾虚—肾阳虚之证。

（3）本病可与强直性脊柱炎相鉴别后者中年男子多见，身体瘦弱，腰背及骶髂关节疼痛，脊柱强直，各方向活动均受限。症状多与气候变化有关，血沉较快，病程进行性发展。x线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊，后期脊柱呈竹节样改变。

（4）本病临床上应以中西结合手法治疗为主，配合药物对症处理。（5）本病若积极正确的治疗，予后尚可，嘱其适当配合功能煅炼。

今日查房，患者症见：腰腿疼消失，转侧灵活，功能活动不受限，余无何不适症状，纳可，夜寐安，二便调。体查：l4、l5,、s１棘旁、棘间压痛消失,余体征同前。主治医师***查房详细询问患者病史及检查病人后指示：患者病情明显改善，继姓名：

住院号：

续前治疗方案不变，既观。

今日查房，患者症见：腰腿疼消失，转侧灵活，功能活动不受限，余无何不适症状，纳可，夜寐安，二便调。体查：l4、l5,、s１棘旁、棘间压痛消失,余体征同前。主治医师***查房详细询问患者病史及检查病人后指示：患者病情明显改善，继续前治疗方案不变，既观。

今晨查房，患者神清，精神可，腰痛症状消失，纳可，夜寐安，二便自调，舌淡苔白，脉弦，查腰椎旁压痛消失，直腿抬高试验（-），直腿抬高加强试验（-），右臀部及臀大肌附着处压痛（-）。各项生命体征均正常，故今日带药出院回家继续治疗。

医师签名：

姓名：

住院号：

出院记录。

姓名***性别男。

年龄40岁。

职业农民住院号100911入院日期

2010年5月18日09：00am时第1次住院出院日期

2010年5月31日10：00am时共住院14天。

入院情况：：症见患者腰及右下肢疼痛剧烈，痛处固定而拒按，夜寐不安，但纳差，二便调。体查：神志清楚，精神差，表情痛苦，强迫体位，发育正常，营养状况良好，四大生命体征均正常，心、肺功能正常。专科情况：腰椎轻度向右侧弯，腰部活动受限，l4、l5,、s１棘旁、棘间压痛(+),左臀部环跳穴压痛，并可诱发右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高试验30°(+)，直腿抬高加强实验右侧200(+)，左侧（-）。双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。右侧膝腱反射减弱，右足底感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。辅助检查:腰椎正侧位显示：腰椎及椎间盘退行性改变。

入院诊断：中医诊断：腰痛。

肾阳虚型。

出院时情况：患者右下肢痛麻症状减轻，腰及双下肢困损痛亦减轻，pe见患者神清，精神可，心肺正常。专科情况：平腰，腰椎无侧弯畸形，l3,～s１棘旁、棘间姓名：

住院号：

压痛(-),右臀部环跳穴压痛（-），无右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高试验850(-)，直腿抬高加强实验左侧(-)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双膝腱反射正常，双下肢外侧皮肤感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。

出院诊断：中医诊断：腰痛肾阳虚。

1.按时服用出院带药（中药见医嘱）。2.定期复诊;。

最优腰椎间盘突出症心得体会【第五篇】

腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，给患者带来相当大的痛苦和不便。为了加深对这种疾病的了解并学习相应的实训技巧，我参加了一期有关腰椎间盘突出的实训课程。通过这次实训，我深刻体会到了腰椎间盘突出的病理、治疗以及护理的重要性，也提高了自己的专业技能和实践能力。

首先，我们学习了腰椎间盘突出的病理情况。课程中，老师详细讲解了腰椎间盘突出的发生原因及其病变机制。通过对一些真实病例的分析，我对腰椎间盘突出的病理过程有了更加清晰的认识。我了解到，腰椎间盘是连接椎骨的重要组织，而长时间的不良姿势、过度劳累和受伤都可能导致间盘突出。通过了解病理情况，我明白了腰椎间盘突出需要及早治疗和预防的重要性。

其次，实训课程还包括了腰椎间盘突出的治疗方法。在实训过程中，我们通过观察和模拟，学习了腰椎间盘突出的常见治疗方法，如物理治疗、药物治疗和手术治疗。我对这些治疗方法的原理和操作步骤有了更深入的了解。同时，我也意识到，在治疗过程中，针对不同患者的病情和需求，选择合适的治疗方法非常重要。通过实际操作的训练，我进一步提高了自己的临床能力和手术操作水平。

此外，实训课程还着重强调了腰椎间盘突出的护理和康复。我们了解了腰椎间盘突出患者的护理原则和技巧，如定期更换病人的体位、正确用药和进行功能锻炼等。通过理论学习和实操训练，我掌握了一些基本的护理技能，例如病人翻身和按摩放松。我意识到腰椎间盘突出患者在治疗过程中对护理人员的专业性和细致性要求非常高，我们需要提供全方位的护理服务，帮助他们尽快康复。

最后，在实训过程中我还深刻认识到了预防腰椎间盘突出的重要性。我们不仅需要对患者进行科学的治疗和康复，在日常生活中也应该注意腰椎保健知识的普及。正确的坐姿、适量的运动以及合理的劳逸结合都是预防腰椎间盘突出的重要手段。通过这次实训，我认识到了这方面的重要性，也决心在日常护理工作中加强相关知识的宣传和教育，预防更多的腰椎间盘突出病例的发生。

总结来说，通过这次腰椎间盘突出的实训课程，我深刻体会到了腰椎间盘突出的病理、治疗和护理的重要性，并提高了自己的专业技能和实践能力。我希望将这次实训中学到的知识和技巧应用到实际工作中，为更多的腰椎间盘突出患者提供专业、高效的护理和康复服务。同时，我也决心加强相关知识的普及和预防工作，为大家的脊椎健康贡献一份力量。

最优腰椎间盘突出症心得体会【第六篇】

在急性期，保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。

一、急性期。

1、卧位，应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。

2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸直，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶庆头站起。

3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。

4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。

二、恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，可增加腰椎活动度和腰脊柱的稳定性。如下：

a、挺腰锻炼：去枕平卧床上，弯曲双腿，头、双肘、双脚与肩同宽五点支撑。

b、飞燕锻炼:俯卧,以腹部为支点,头及四肢向上抬起,形似飞燕,每日200次。

最优腰椎间盘突出症心得体会【第七篇】

1、腰椎间盘突出症、2、椎管狭窄”收入院。病程中神志清楚，精神差，纳眠可，二便调。查体：体温℃，脉搏69次/分，呼吸18次/分，血压120/80毫米汞柱。神志清楚，精神稍差，发育正常，营养中等，体型适中，表情自然，步入病房，自动体位，查体合作。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤粘膜未见黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官端正，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛，双侧鼻唇沟对称。口唇无紫绀，牙龈及口腔粘膜无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，无化脓点，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性；胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽或变窄；触诊语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧约处，无异常搏动，触诊无震颤；心界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及；肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见异常。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：腰5骶1棘突处压痛阳性，向右下肢放射痛，右直腿抬高试验60度阳性，加强试验阳性，右髋“4”字试验阴性，肌力肌张力基本正常。辅助检查:ct示：l3-s1椎间盘膨出并l4/5突出，l4/5椎管狭窄，腰椎退行性病变。初步诊断：中医诊断：腰腿痛气滞血瘀西医诊断：

2、椎管狭窄症诊断依据：中医诊断依据：患者，男，57岁，腰痛伴右下肢痛一周余，病程短，痛处拒按，神清，精神一般，故辨病为“腰腿痛”，证属“气滞血瘀”证。患者正值壮年，无腰部外伤史，长期从事体力劳动，既往体健，病程短，痛处固定拒按，舌质红苔薄白脉弦为气滞血瘀之征象。本病位在腰椎，病性属实证。西医诊断依据：

1、病史：右侧腰腿痛1周余。

2、查体：腰5骶1棘突处压痛阳性，向右下肢放射痛，右直腿抬高试验60度阳性，加强试验阳性，右髋“4”字试验阴性，肌力肌张力基本正常。

3、辅助检查：ct示：l3-s1椎间盘膨出并l4/5突出，l4/5椎管狭窄，腰椎退行性病变。鉴别诊断：中医鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。西医鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。诊疗计划：

1、按骨科常规护理。

2、完善相关检查。

3、行脱水消肿营养，活血通络等支持治疗。

4、中药以活血祛瘀，通经活络为法，中成药以活血止痛胶囊治疗。住院医师：这是我的一个腰突病人的病历，请参考！可能有错误，请指导，谢谢！

最优腰椎间盘突出症心得体会【第八篇】

言

本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。

本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。

本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。

本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。

引

言

本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。2要求2．1诊断2．1．1诊断要点2．1．1．1病史本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

2．1．1．3．1脊柱姿势。

患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。

2．1．1．3．2脊柱运动受限。

一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。

2．1．1．3．4直腿抬高试验及加强试验。

该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。

2．1．1．3．5股神经牵拉试验。

2．1．1．3．6感觉改变。

表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。

2．1．1．3．7腱反射改变。

某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。

2．1．1．4影像学检查。

2．1．1．4．1x线检查。

常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，x线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2ct检查。

目前已普遍作为该病的常规检查。ct检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。

2．1．1．4．3磁共振成像（mri）检查。

它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。2．1．1．5腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：

2．1．1．5．1整脊学分型法。

――椎间孔型。

指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。ct可显示椎间盘突出压迫椎间孔。

――椎管型。

指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。ct和mri可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。

――退化刺激型。

――幼弱型。

纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。

――成熟型。

纤维环连同髓核一并突出不能还纳，通常需要手术治疗。

――中间型。

其纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况。

2．1．1．5．3依据突出程度和病理类型分型。

指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环范围之内，又可分为环状膨出和局限性膨出两种。

（1）环状膨出。

膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。一般无神经根受压，但可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。

（2）局限性膨出。

纤维环完整，呈局限性隆起，可压迫或刺激神经根而引起临床症状，切开纤维环髓核并不突出。

纤维环部分破裂，表层完整，突出的髓核为薄层纤维环所约束，切开纤维环后髓核自行突出。此型可引起严重的临床症状。

纤维环完全破裂，髓核已穿过纤维软骨环，但未穿过后纵韧带，突出物易于周围组织发生粘连。

2．1．2．1腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或双下肢麻痹、疼痛，大小便无力。有典型的脑脊液冲击征。2．1．2．2腰部运动障碍，被动性体位。2．1．2．3直腿抬高试验阳性或弱阳性。

2．1．2．4病程超过一月者，有明显的下肢肌萎缩。

2．1．2．5x线片有某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或ct、mri显示椎间盘突出。

2．2．1血瘀型。

2．2．2．1寒湿型。

腰脊冷痛，肢冷无力，按有定处，有时觉下肢麻木重着，得寒痛剧，遇热痛减，溲溺清长。舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧。

2．2．2．2风湿型。

2．2．3．1肾阳虚。

腰痛绵绵酸软，肢冷麻木无力，久治不愈，喜按喜揉，遇劳尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少气乏力。舌质淡，苔薄润，脉沉弱。

2．2．3．2肾阴虚。

治疗原则。

本病治疗的首要是卧床制动休息。可按急性期和缓解期分期论治，用理筋、调曲、练功为治疗原则。

2．3．1急性期。

腰椎间盘突出症在青壮年患者多为原发性，一旦突出，即出现充血炎症、水肿，与椎间盘一起压迫神经根，引起剧烈的腰腿疼痛，或单下肢放射性窜痛，夜不能寐，强迫性体位，甚至步行、站立都困难。治宜：

2．3．1．1骶管封闭疗法。

适应于腰5骶1椎间盘突出症。患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。回抽无血液及脑脊液，且注药无过大阻力后，即可推注混合药液。注药容量一般为40～70ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，％利多卡因液5ml、维生素b1针100mg、维生素b12200mg、％生理盐水10～50ml。

骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，3～5次为1疗程。

2．3．1．2硬膜外腔注射疗法。

适应于腰3、4或腰、5椎间盘突出和椎管型突出。患者侧卧位，患侧在下，以利于药物集聚于病变节段的患侧。令患者尽量屈曲腰膝并双手抱膝，以使腰部突隆，扩大棘间隙，有利于穿刺。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好选在病变节段。为避免在短期内多次穿刺同一节段而造成棘间组织的损害。穿刺部位可酌情上下移动一个节段交替穿刺。为确保疗效，穿刺部位不能超过病变节段的上下一个节段。

（2）消毒进针：常规消毒皮肤后，术者带上消毒手套，铺消毒洞巾。穿刺部位局部麻药侵润后，用7号带芯腰穿针与皮肤呈80～90°针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下组织，并达棘间韧带部位时，拔出穿刺针的针芯，接上有3ml空气的5ml注射器。左手背靠牢病人腰部，以利左手手指更好地固定针尾，避免进针速度过快造成穿刺过深。右手持5ml注射器，推注射器内栓以挤压注射器内空气，同时给予一定力度缓慢地向前推进穿刺针。这时，右手给穿刺针的是向深部进针的力，左手给予的是适当的反作用力，以避免突然失手及进针过快、过深而造成的穿刺失败。穿刺针抵触黄韧带和硬脊膜外层时（通常此两层结构融合在一起）会遇到一定阻力，一旦突破，常会产生落空感，与此同时，可见注射器内被挤压的空气突然减阻被吸入硬脊膜外腔隙。再试抽3～4ml生理盐水注入，体验确无阻力且无皮下窜动感，回抽无脑脊液及血液时，就可快速推入治疗药液。如果穿刺部位是在病变节段上一节段则针斜面朝下为佳，如果穿刺部位是在病变节段的下一节段，则针斜面朝上为佳。

（3）注药：注药容量一般为20ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，％利多卡因液5ml、维生素b1针100mg、维生素b12200mg、％生理盐水10ml。

硬膜外腔注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，5次为1疗程。

2．3．1．3刺血拔罐疗法。

腰部僵硬严重者，可选用双侧腰肌刺血拔罐。2．3．1．4药烫。

腰部和痛肢进行膏摩药烫。

2．3．1．5骨空针法。

选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。

2．3．2缓解期。

以理筋、调曲、练功为治疗原则，辨证施法。2．3．2．1理筋疗法。

药烫膏摩法：腰背部每天进行药烫膏摩。

骨空针法。

选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。

推拿疗法。

推拿疗法是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法，其方法安全，简便易行，疗效满意。现介绍卧位推拿法：参照高等中医药院校教材《中医筋伤学》（人民卫生出版社第二版）。

（1）揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。

（2）按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。

（3）滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在下腰部可反复多次。

（4）牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。按压时力有轻变重。

（5）牵抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。

（6）俯卧扳腿法：术者一手按住腰部，另一手托住患者对侧膝关节部，使该下肢尽量后伸，双手同时交替用力，可听到有弹响声，左右各作1次。

（7）俯卧扳肩法：术者一手按住腰部，另一手抓住肩部，将肩扳到后伸位不能后伸时，推按腰部之手突然用力下按，有时可听到弹响声，左右各作1次。

（8）推腰拉腿法：患者侧卧位，术者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一样使腰部过伸，并有节奏地一松一紧晃动腰部。

（9）斜扳法：患者侧卧，健侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方，同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔哒”响声。

2．3．2．1四维牵引。

青壮年患者可先行第一维牵引法，后改用第四维牵引法（腰椎过伸位胸腰枢纽悬吊法）以调整腰曲。中老年患者选用第二维牵引和第四维牵引法调曲法。2．3．2．2人工牵引：采用特制的骨盆牵引带，通过滑轮在床头进行牵引，牵引重量一般每侧约5～12kg，每次30～60分钟，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆对抗牵引，此法是在骨盆牵引在基础上又加上胸部牵引带形成对抗牵引，牵引的时间、重量同骨盆牵引。一般此牵引需2～3周方可奏效。

2．3．2．3机械牵引：即借助特制的牵引床进行牵引，常用的牵引器有：自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制牵引器等。

该疗法需患者在行间断牵引10～15天后方可进行，且需在硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行牵弹复位手法。（1）患者仰卧，两助手分别握患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拔伸，然后将患肢屈膝屈髋，作顺时针旋转髋关节3～4圈后，再将下肢作直腿抬高试验，先患肢，后健肢，并在最高位置时用力将踝关节背伸，共作3次。（2）患者健侧卧位（如中央型突出则症状较轻侧卧位），健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突（如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准），双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即可。（3）患者俯卧，将患者固定于带有拉力显示器的电动牵引床上，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%－30%，持续牵引10-15分钟后实施弹压复位。术者站立于患侧（中央型突出站立于症状较重一侧），一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向（或上或下），另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，（弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气），压力为30-50kg（电脑牵引床可显示弹压力公斤数），频率为120次/分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去除牵引。在麻醉下实施手法的过程中，要注意麻醉反应。术中当天可有腰痛、腹胀等反应。实施上述手法治疗完毕患者需绝对卧床三天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm，以维持腰曲。并应用20%甘露醇250ml静滴每日一次，连用三天。绝对卧床三天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1-2个小时，测血压正常后，佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。

2．3．2．6旋转复位手法。

患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽。以右下肢疼痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动，术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。一助手面对患者站立，两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿，使患者在复位时能维持正坐姿势。然后术者右手压住患者颈部，使上半身前屈60～90°，再继续向右侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转。同时左手拇指向左顶腰椎棘突，此时可感到指下椎体轻微错动，有“喀嗒”响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇指食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

2．3．2．7三维正脊疗法。

――血瘀型。

治法：活血化瘀，理气止痛。主方：身痛逐瘀汤加减。

常用药：秦艽9g，川芎9g，红花6g，桃仁6g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，当归15g，甘草3g。

――寒湿型。

治法：温经散寒，祛湿止痛。主方：乌头汤加减。

常用药：麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，制川乌9g，炙甘草9g。――风湿型。

治法：祛风除湿，宣痹通络。主方：独活寄生汤加减。

常用药：独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂2g（另包冲服）。

――肾阳虚型。

治法：温补肾阳，痛经活络，强筋壮骨。主方：右归饮加减。

常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，当归，附子1g，肉桂1g。

――肾阴虚型治法：滋阴补肾，舒经活络，强筋壮骨。主方：左归饮加减。

2．3．3．2．1腰痛宁胶囊。

功能主治：滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。用于肝肾不足，风寒湿痹、骨质疏松，骨质增生引起的腰腿酸痛、肢体麻木等症。用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵医嘱。

2．3．3．3药物外治。

通络祛痛膏：由河南锐羚药业有限公司生产，批准文号：国药准字z20000065，用法：贴于患处，1天更换1次。疗程10天。

2．3．3．2西药治疗。

2．3．4．1锻炼疗法。

（1）症状体征消失。

（2）腰部活动功能正常，直腿抬高试验阴性。

（1）症状减轻，疼痛消失，尚有下肢麻痹。

（2）腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性或弱阳性。

（3）影像学x线检查：腰椎生理曲度恢复，弓顶距离：青壮年患者达1cm将近正常范围，中老年患者达将近正常范围。腰椎侧弯：青壮年患者5度以内，中老年患者恢复达10度左右（cobb法）。

3．无效。

症状体征未减轻，影像学x线片无改变。2．6预防。

2．6．1改正不良的劳动和生活姿势腰椎间盘突出症的发病与椎间盘自身的退变和外伤关系密切，因此预防的重点在于如何避免加速椎间盘的退变，避免在椎间盘生理退变情况下的损伤（包括积累性的）。因此，对长期从事弯腰用力工作，或从事久坐、久站的工作人员，尤其应注意工间休息，做工间操；同时应改正不良的用力姿势，避免强力举重，日常生活中也应避免某些运动姿势，以防止腰部负荷的增加，如：坐位时腰部应略后倾，同时腰部后放一垫，屈膝屈髋；弯腰提取重物时应屈膝屈髋，直腰取物，避免腰部的扭曲动作。2．6．2改善居住环境，做到饮食起居有节中医学认为久卧湿地、衣着湿冷，腰部易为寒湿所困，产生腰痛，成为腰椎间盘突出症的诱因和基础。故腰椎间盘突出症患者应多卧床休息，做到饮食起居有节，避免过劳，该病属慢性疾病，应增加高蛋白和高维生素食物，并适当进行补钙，对疾病之康复将有所裨益。2．6．3加强腰背肌及腹肌的功能锻炼人体之脊柱如一电线杆，四周的肌群犹如线杆两边的拉索。因此，加强腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊柱的稳定性，减轻腰部负荷，同时强有力的腰背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤。

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