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2023年儿科教学查房心得体会范文与感悟精编

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儿科教学查房心得体会与感悟篇1

时间: 年 月 日上午10:05-10:45 地点:儿科病房

床号 床

姓名

主持者: 主治医师,记录者:主治医师 参加人员:医师及全体实习生。学习内容:热性惊厥

实习同学汇报病史:略。

一、

总结

病史汇报情况:病史情况汇报基本清楚。

二、查体:神经系统查体:巴氏征:

三、

热性惊厥 概念:

热性惊厥(febrile seizure, fs)是小儿最常见的惊厥之-,5岁以下小儿中发生率为2%~5%,多数预后良好。

fs一般定义为:在非中枢神经系统感染原因所致体温在38℃以上时突然出现的惊厥,排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。

四、病理机制:

fs发病原因尚不完全清楚,可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。

fs发生的环境因素是感染及发热。引起发热的感染性疾病中呼吸道感染与肠道感染较为多见,感染的病原多为病毒。

fs发病与年龄密切相关,首次发病多见于6个月,到3岁之间,3个月内和6岁后少见。这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。

fs具有明显的遗传倾向。

五、临床表现:

多表现为突然意识丧失,全身骨骼肌群强直阵挛性发作。4%~16%为部分性抽搐,87%的病例持续时间15分钟,仅5%惊厥时间>30分钟(热性惊厥持续状态)。

五、临床分型:

发病率 发病年龄

惊厥发作形式 惊厥持续时间 惊厥发作次数

热性惊厥重复发作总次数 脑电图

单纯性热性惊厥

在热性惊厥中约占80% 6个月-4岁之间

高热后很快出现惊厥 全身性发作

短暂发作,大多数在5~10分钟内 一次热程中仅有1~2次发作 ≤4次

热退一周后脑电图正常

复杂性热性惊厥

在热性惊厥中约占20%

起病于任何年龄(可在6m内或6y),甚至低热时出现惊厥 局限性或不对称

长时间发作,≥15分钟 24小时内反复多次 ≥5次

热退一周后脑电图仍异常改变

分型的意义:在于复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素增加,但两型之间并无绝对的界限,强调全面分析。

六、鉴别诊断:

脑部疾病:感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病及先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等;

全身疾病:感染、中毒、代谢障碍(低血糖、低钙及低镁、高渗状态、维生素b6缺乏等);

风湿病:sle、脑血管炎

其他:突然撤停安眠药、抗癫痫药等;

七、与家属交流的要点:

(1)关于病情的解释 是小儿最常见的惊厥,即使有复发的可能,绝大多数预后良好。发作的过程会让家属担心,但是一般多在几分钟内缓解,不会对患儿造成认知、行为和体格发育的影响。

(2)关于fs发作时的家庭处理

首先保持镇静、不要惊慌,注意体位,防止窒息,将患儿平躺仰卧位,头偏向一侧,清除口腔内食物,分泌物;观察发作持续时间与发作时的情形,发作时间长须及时就医。

(3)关于fs患儿的护理

注意预防感染,减少人多拥挤场所的暴露,避免家庭内感染性疾病接触;注意安全,避免将小儿单独留在房中,以防小儿不慎将房门反锁,在发生fs时不能及时救治;避免单独游泳、爬高等。

(4)关于预防接种

三种疫苗包括白百破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起fs发作,不建议接种。

八、治疗:

fs患儿在什么情况下需要预防性治疗:

鉴于fs的良性预后,多数无需预防性治疗; 但存在以下情况时应考虑预防性治疗:

①急性发作的预防:随机、双盲、安慰剂对照试验发现,发热期间给予地西泮可减少fs发作,故对存在fs复发危险因素的患儿可予试用。

②反复发作的预防:fs长期服药的指征包括已有2次或多次低热(

九、如何判断fs的预后:

(1)fs复发危险因素: 首次发作年龄越小(

(2)fs与癫痫的关系: fs患儿癫痫的发生率为2%~3%,比一般人群高3~6。fs发生癫痫的危险因素包括:发作持续时间长、发作总次数增多、局灶性发作及有惊厥家族史,其它危险因素还有神经系统异常(脑性瘫痪、脑积水等)、癫痫家族史、发热后短期内(1小时)出现惊厥。

(3)fs与脑电图检查

部分fs患儿发作1~2周后查脑电图存在癫瘸样放曳,发生率为%~%,主要见于复杂性fs。

十、总结:通过这次对热性惊厥的教学查房可以加深实习生对热性惊厥的认识,加强诊断与治疗的认识。

儿科教学查房心得体会与感悟篇2

儿科败血症疾病教学查房

时间:

主讲:

地点: 参加人员:

查房目标:了解败血症的概念,发病机制,掌握疾病的临床变现,实验室检查,护理诊断,护理措施,健康宣教。

重点内容及拟题问题:

1、败血症的临床表现及实验室检查

2、败血症的治疗及预防

3、制定护理计划,实施护理措施

4、败血症的健康宣教

简要病史:患儿×××男。6岁6月,住院号××××.因“流涕10天,发热1天”入院。患儿10天前无明显诱因下出现流涕,1天前出现头晕,无畏寒、寒战,无抽搐,无皮疹,门诊检查血常规后,拟“发热待查:败血症收住入院。入院后,体查t:摄氏度.p:96次/分r:22次/分bp:83/49mmhg,神志清,精神可,无皮疹,右颈部扪及肿大淋巴结3个,大小约,光滑,稍粘连,无压痛,咽充血,双侧扁桃体ⅱ度肿大,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心率96次/分。律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾未及肿大,病理反射未引出。辅助检查:血常规:×10⒐/l l4%,n88%, hb122g/l,pct483×10⒐/l,急诊生化全套:无明显异常。入院后,予ⅱ级护理,败血症护理常规,予青霉素针针,头孢唑鹜针静滴抗炎等对症处理。

败血症:是指各种病原体侵入血循环,得到繁殖与播散,释放毒素和代谢产物,并可诱发细胞因子引起严重毒血症和全身感染。

病因机制:败血症的病原菌主要是化脓性链球菌,肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌,少数是革兰阴性杆菌。

临床表现:无一定的潜伏期。主要症状高热,寒战,多呈驰张热,全身软弱乏力,烦躁不安,头痛,盗汗等症状。

实验室检查:

1、血象:包细胞计数显著增高,中性粒细胞百分比在以上。

2、细菌培养:为确诊的唯一“黄金标准”

败血症的治疗:

1、彻底清除原发病灶和迁延性损害,以杜绝病原菌的来源

2、合理使用有效抗生素,以尽快消灭血液中所有细菌

3、及早发现新的迁徒性病灶,随时予以彻底清除

4、提高机体抵抗力,加强支持疗法

5、对症治疗提问过高时给予退热药并采取物理降温

护理诊断:

1、提问过高:与疾病的炎症有关

2、有感染的危险:与机体免疫功能低下有关

3、营养失调:低于机体需要量与营养摄入不足有关

4、潜在并发症:化脓性脑膜炎

护理措施:

1、维持体温正常:体温过高时,多饮水,温水擦浴等来降温,超过摄氏度,根据医嘱给予退热药,降温处理后30分钟复测体温1次并记录。

2、清除局部病灶:及时处理局部病灶,促进病灶早日愈合,防止感染蔓延扩散,按医嘱使用抗生素,并保证药物有效进入体内,同时注意药物毒副作用。

3、保证营养的供给:遵循少量多餐,循序渐进的原则,多给予易消化,高营养的食物可按医嘱给予维生素及铁锌等制剂。对于病情危重者,根据医嘱酌情给予水解蛋白,脂肪乳,氨基酸等静脉高营养液。

4、预防化脓性脑膜炎:积极控制感染,按医嘱给予抗生素,因静脉用药时间长者,应注意静脉保护,有计划的更换穿刺部位,密切观察病情。如出现全身中毒症状,颅内压增高。如剧烈头痛,喷射性呕吐等,脑膜刺激征,如颈项强直,布鲁津斯基征阳性,凯尔尼格征阳性时,提示可能发生化脓性脑膜炎,应及时报告医生。

健康宣教:讲解有关败血症的知识,说明使用抗生素治疗时间长,树立家长对患儿的信心,向家长介绍预防疾病感染的方法。指导家长配合诊疗,不要带患儿去公共场所,注意个人卫生和饮食。

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