2023年儿科教学查房心得体会范文与感悟精编

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儿科教学查房心得体会与感悟篇1

时间： 年 月 日上午10：05-10：45 地点：儿科病房

床号 床

姓名

主持者： 主治医师，记录者：主治医师 参加人员：医师及全体实习生。学习内容：热性惊厥

实习同学汇报病史：略。

一、

总结

病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。

二、查体：神经系统查体：巴氏征：

三、

热性惊厥 概念：

热性惊厥(febrile seizure, fs)是小儿最常见的惊厥之-，5岁以下小儿中发生率为2%～5%，多数预后良好。

fs一般定义为：在非中枢神经系统感染原因所致体温在38℃以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。

四、病理机制：

fs发病原因尚不完全清楚，可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。

fs发生的环境因素是感染及发热。引起发热的感染性疾病中呼吸道感染与肠道感染较为多见，感染的病原多为病毒。

fs发病与年龄密切相关，首次发病多见于6个月，到3岁之间，3个月内和6岁后少见。这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。

fs具有明显的遗传倾向。

五、临床表现：

多表现为突然意识丧失，全身骨骼肌群强直阵挛性发作。4%～16%为部分性抽搐，87%的病例持续时间15分钟，仅5%惊厥时间>30分钟（热性惊厥持续状态）。

五、临床分型：

发病率 发病年龄

惊厥发作形式 惊厥持续时间 惊厥发作次数

热性惊厥重复发作总次数 脑电图

单纯性热性惊厥

在热性惊厥中约占80% 6个月-4岁之间

高热后很快出现惊厥 全身性发作

短暂发作，大多数在5～10分钟内 一次热程中仅有1～2次发作 ≤4次

热退一周后脑电图正常

复杂性热性惊厥

在热性惊厥中约占20%

起病于任何年龄（可在6m内或6y），甚至低热时出现惊厥 局限性或不对称

长时间发作，≥15分钟 24小时内反复多次 ≥5次

热退一周后脑电图仍异常改变

分型的意义：在于复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素增加，但两型之间并无绝对的界限，强调全面分析。

六、鉴别诊断：

脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病及先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性等；

全身疾病：感染、中毒、代谢障碍（低血糖、低钙及低镁、高渗状态、维生素b6缺乏等）；

风湿病：sle、脑血管炎

其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药等；

七、与家属交流的要点：

（1）关于病情的解释 是小儿最常见的惊厥，即使有复发的可能，绝大多数预后良好。发作的过程会让家属担心，但是一般多在几分钟内缓解，不会对患儿造成认知、行为和体格发育的影响。

（2）关于fs发作时的家庭处理

首先保持镇静、不要惊慌，注意体位，防止窒息，将患儿平躺仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物；观察发作持续时间与发作时的情形，发作时间长须及时就医。

（3）关于fs患儿的护理

注意预防感染，减少人多拥挤场所的暴露，避免家庭内感染性疾病接触；注意安全，避免将小儿单独留在房中，以防小儿不慎将房门反锁，在发生fs时不能及时救治；避免单独游泳、爬高等。

（4）关于预防接种

三种疫苗包括白百破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起fs发作，不建议接种。

八、治疗：

fs患儿在什么情况下需要预防性治疗：

鉴于fs的良性预后，多数无需预防性治疗； 但存在以下情况时应考虑预防性治疗：

①急性发作的预防：随机、双盲、安慰剂对照试验发现，发热期间给予地西泮可减少fs发作，故对存在fs复发危险因素的患儿可予试用。

②反复发作的预防：fs长期服药的指征包括已有2次或多次低热（

九、如何判断fs的预后：

(1)fs复发危险因素： 首次发作年龄越小（

(2)fs与癫痫的关系： fs患儿癫痫的发生率为2%～3%，比一般人群高3~6。fs发生癫痫的危险因素包括：发作持续时间长、发作总次数增多、局灶性发作及有惊厥家族史，其它危险因素还有神经系统异常（脑性瘫痪、脑积水等）、癫痫家族史、发热后短期内（1小时）出现惊厥。

(3)fs与脑电图检查

部分fs患儿发作1～2周后查脑电图存在癫瘸样放曳，发生率为%～%，主要见于复杂性fs。

十、总结：通过这次对热性惊厥的教学查房可以加深实习生对热性惊厥的认识，加强诊断与治疗的认识。

儿科教学查房心得体会与感悟篇2

儿科败血症疾病教学查房

时间：

主讲：

地点： 参加人员：

查房目标：了解败血症的概念，发病机制，掌握疾病的临床变现，实验室检查，护理诊断，护理措施，健康宣教。

重点内容及拟题问题：

1、败血症的临床表现及实验室检查

2、败血症的治疗及预防

3、制定护理计划，实施护理措施

4、败血症的健康宣教

简要病史：患儿×××男。6岁6月，住院号××××.因“流涕10天，发热1天”入院。患儿10天前无明显诱因下出现流涕，1天前出现头晕，无畏寒、寒战，无抽搐，无皮疹，门诊检查血常规后，拟“发热待查：败血症收住入院。入院后，体查t：摄氏度.p:96次/分r：22次/分bp：83/49mmhg，神志清，精神可，无皮疹，右颈部扪及肿大淋巴结3个，大小约，光滑，稍粘连，无压痛，咽充血，双侧扁桃体ⅱ度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率96次/分。律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未及肿大，病理反射未引出。辅助检查：血常规:×10⒐/l l4%,n88%, hb122g/l,pct483×10⒐/l,急诊生化全套：无明显异常。入院后，予ⅱ级护理，败血症护理常规，予青霉素针针，头孢唑鹜针静滴抗炎等对症处理。

败血症：是指各种病原体侵入血循环，得到繁殖与播散，释放毒素和代谢产物，并可诱发细胞因子引起严重毒血症和全身感染。

病因机制：败血症的病原菌主要是化脓性链球菌，肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌，少数是革兰阴性杆菌。

临床表现：无一定的潜伏期。主要症状高热，寒战，多呈驰张热，全身软弱乏力，烦躁不安，头痛，盗汗等症状。

实验室检查：

1、血象：包细胞计数显著增高，中性粒细胞百分比在以上。

2、细菌培养：为确诊的唯一“黄金标准”

败血症的治疗：

1、彻底清除原发病灶和迁延性损害，以杜绝病原菌的来源

2、合理使用有效抗生素，以尽快消灭血液中所有细菌

3、及早发现新的迁徒性病灶，随时予以彻底清除

4、提高机体抵抗力，加强支持疗法

5、对症治疗提问过高时给予退热药并采取物理降温

护理诊断：

1、提问过高：与疾病的炎症有关

2、有感染的危险：与机体免疫功能低下有关

3、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足有关

4、潜在并发症：化脓性脑膜炎

护理措施：

1、维持体温正常：体温过高时，多饮水，温水擦浴等来降温，超过摄氏度，根据医嘱给予退热药，降温处理后30分钟复测体温1次并记录。

2、清除局部病灶：及时处理局部病灶，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散，按医嘱使用抗生素，并保证药物有效进入体内，同时注意药物毒副作用。

3、保证营养的供给：遵循少量多餐，循序渐进的原则，多给予易消化，高营养的食物可按医嘱给予维生素及铁锌等制剂。对于病情危重者，根据医嘱酌情给予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等静脉高营养液。

4、预防化脓性脑膜炎：积极控制感染，按医嘱给予抗生素，因静脉用药时间长者，应注意静脉保护，有计划的更换穿刺部位，密切观察病情。如出现全身中毒症状，颅内压增高。如剧烈头痛，喷射性呕吐等，脑膜刺激征，如颈项强直，布鲁津斯基征阳性，凯尔尼格征阳性时，提示可能发生化脓性脑膜炎，应及时报告医生。

健康宣教：讲解有关败血症的知识，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿的信心，向家长介绍预防疾病感染的方法。指导家长配合诊疗，不要带患儿去公共场所，注意个人卫生和饮食。