医生书写病历岗位职责 医生病历内容汇聚

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医生书写病历岗位职责 医生病历内容篇1

村卫生室 姓名 得分

一、填空题：（每题4分）

1.开具处方后的空白处应 以示处方完毕。

2、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为 年。

3、处方一般不得超过 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

4、中药饮片处方的书写，一般应当按照 的顺序排列。

5、病历书写应遵循（）、（）（）、（）、（）（）的原则。

6、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。

二、选择题（每题3分）

1、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。

a、3 b、4 c、5 d、6

2、购进验收记录的保存期为药品有效期届满后（）年。

a、2 b、3 c、1 d、5

3、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

a.提示疾病主要属何系统 b.提示疾病的急性或慢性 c.指出发生并发症的可能 d.指出疾病发热发展及预后 e..文字精练、术语准确

4、病程记录书写下列哪项不正确（）

a.症状及体征的变化 b.体检结果及分析 c.各级医师查房及会诊意见 d.每天均应记录一次 e.临床操作及治疗措施

5、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

a.让患者尽量使用医学术语 b.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 c.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 d.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

6、问诊正确的是（）

a.您心前区痛放射到左肩区吗 b.你右上腹痛反射到右肩痛吗 c.解大便有里急后重吗 d.你觉得主要是哪里不适 e腰痛反射到大腿内侧痛吗

7、医师开具处方应遵循（）原则。a、安全、经济 b、安全、有效

c、安全、有效、经济 d、安全、有效、经济、方便

8、中药饮片应当单独开具处方，西药和中成药（），但要保证能在一个药房取出处方

所列的全部药品。a、必须分别开具处方

b、可以分别开具处方,也可以开具一张处方

9、医师开具处方不能使用()。

a、药品通用名称； b、复方制剂药品名称； c、新活性化合物的专利药品名称； d、药品的商品名或曾用名。

三、

1、医师书写处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。()

2、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。()

3、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。()

4、医师开具处方时除特殊情况外，应当注明临床诊断。()

5、每张处方限于一名患者的用药，患者一般情况、临床诊断应填写清晰、完整。（）

6、药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（）

7、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。（）

8、医疗机构或者医师、药师可以自行编制药品缩写名称或者使用代号。（）

9、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。（）

10、药房人员发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。（）

11、药房人员对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，可以调剂。（）

12、处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。（）

13、门诊病历书写中复诊病人上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病史同前”字样。（）

四、问答题：（每题10分）

1、药房人员调剂处方时“四查十对”的内容是什么？

答案：

一、填空题

1、画一斜线

2、1

3、7

4、君、臣、佐、使

5、客观、真实、准确、及时、完整、规范、6、3、10

二、选择题

1、c

2、c

3、d

4、d

5、a

6、d

7、c

8、b

9、d

三、判断题

8、11（x）其余都是（√）

四、问答题

答：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

医生书写病历岗位职责 医生病历内容篇2

医生岗位职责

1、工作服整洁统一，淡妆上岗，言谈举止大方得体，面带微笑，合理使用文明用语。头发清洁，按照标准整理发型。保持手及指甲的清洁。不迟到不早退，每日提前15分钟到岗。

2、应该做到口勤，眼勤，手勤，腿勤，不聚众聊天，到岗后不吃东西，不打私人电话，坚守自己的工作岗位，不串岗、脱岗，不做与工作无关的事。工作中不将个人情绪带到诊室

3、对患者热情接待，全面认真检查患者的口腔情况，不要受患者主诉的限制。精心治疗，认真阅读患者填写的病史，及时发现对治疗有关的全身病情，正在接受的治疗和服用的药物，并嘱咐助手录入电子病例档案，治疗完成后对病厉做全面检查、确认。

4、学习和掌握有效的表达方式，及时与患者沟通，掌握患者心理状态，取得患者信任，建立良好而健康的医患关系。

5、详细制定治疗计划，清楚而全面地向患者解释，保证患者充分理解和同意，每项治疗内容的收费标准要准确无误地告知患者，并协助患者制定支付计划。 6、每项治疗步骤要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。对某些治疗内容，患者要签署“知情同意书”。7、除常规根管治疗，单冠修复外，其余治疗方案需经门诊主任签字，门诊所有患者执行医疗质量安全管理。详见管理手册。

8、所有治疗都必须保证病人在无痛，或将痛苦降低到最低限度下进行。不能以对病情有好处为由而强行治疗。小儿治疗尤其要高度重视，即使患者家长要求，也必须婉言拒绝。

9、规范详细书写病历，不能简单从事，以免导致日后的纠纷。对需要进行治疗后随访的病人，应该在治疗后通知前台，安排好跟踪随访。

10、必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用保养。努力学习新技术，不断提高业务和外语水平。11、在提高服务效率和保证治疗质量的前提下节约使用材料，严格按照标准化操作流程执行。

12、确定计划内所有项目均能高效、独立完成。其他医生应主动协助。