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2023年肾内科主治医师冲刺试题及答案精编

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肾内科主治医师冲刺试题及答案篇1

肾内科是各级医院为了诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。常见的肾脏替代治疗方式有肾移植、血液透析和腹膜透析。下面是应届毕业生网友为大家搜索分享的“2023年肾内科主治医师冲刺试题及答案精编”,希望对大家有所帮助。

1.下面关于高钠血症正确的是

a. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/l

b. 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >150mmol/l

c. 高钠血症主要见于水摄入不足、钠摄入过多,细胞内水转移到细胞外;

d.. 经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠,或者单纯肾脏排钠减少均可导致高钠血症 答案;ac

d.

解析: 高钠血症(hypernatremia)指血钠 >145mmol/l, 主要见于水摄入不足、钠摄入过多,细胞内水转移到细胞外;或经皮肤、气道、胃肠道或者肾脏失水程度大于失钠,或者单纯肾脏排钠减少所致。

难易程度:易

2.高钠血症常见的临床表现正确的是

a. 高钠血症发生的速度和血钠升高的程度决定临床表现和预后

b. 高钠血症的临床症状与患者的年龄和基础病相关

c. 轻型高钠血症常表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐;

d.. 重症高钠血症常出现神经系统症状,如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癫痫样发作,甚至昏迷;

e.严重高钠血症有生命危险

答案;abcde

解析: 高钠血症的临床表现和预后取决于患者年龄和基础病、血钠升高的速度和程度,慢性高钠血症的症状较轻,口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐,急性和严重的高钠血症主要表现为为神经系统症状,如烦躁、瞻妄、淡漠、嗜睡,甚至出现癫痫样发作,甚至昏迷;可出现发热和肌张力增高、反射亢进等,严重者有生命危险。

难易程度:易

3.高钠血症治疗中计算失水量的公式正确的是

a. 男性缺水量=×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]

b. 女性缺水量=×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)]

c. 补水时用于计算缺水量的体重指患者实时体重

d.实际补水量需考虑不显性失水量。

答案;ab

d.

解析: 失水量可以利用公式进行计算,男性缺水量=×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人实测血钠浓度)]。女性缺水量=×体重×[1-(正常血钠浓度)/(病人所测得的血钠浓度)];需要注意的是体重指发病前体重,实际补水量还需要包括每天不显性失水量和生理需要量。

难易程度:中

4. 特发性家族性高钠血症(liddle病)错误的是

a. 患者有高醛固酮血症及相应症状

b. 常表现为高血压低血钾

c. 血醛固酮水平降低

d.为常染色体显性遗传病

e 编码集合管上皮钠通道(enac)的基因发生突变所致

答案:a

解析: 特发性家族性高钠血症(liddle病),伴有高血压和低血钾,临床表现与醛固酮增多症相似,但血醛固酮水平降低,又称为假性醛固酮增多症,基因检测可发现编码集合管上皮钠通道(enac)的基因突变,家族史提示为常染色体显性遗传。

难易程度:难

5. 纠正高钠血症错误的是

a. 应考虑发生高钠的速度和程度,不宜过快

b. 细胞外液渗透压升高会导致脑水肿,加重中枢神经系统症状

c. 需要同时监测钾等其它电解质水平

d.意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水。

答案:b

解析: 纠正高钠的速度应考虑发生高钠的速度和程度,不宜过快,特别是采用静脉补液或者肾脏替代的方式(血透或者腹透)纠正血钠时,避免细胞外液渗透压下降导致的脑水肿,加重中枢神经系统症状。同时需要监测血尿其它电解质水平,如钾水平变化。意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水。

难易程度:中

6. 针对病因纠正高钠血症错误的是

a. 停用高钠饮食或者药物

b. 停用利尿剂或者脱水药

c. 中枢性尿崩补充血管加压素

d.意识障碍的患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水

答案:

d.

解析: 首先针对病因进行治疗,如钠摄入过多的患者停用高钠饮食或者药物,肾性失水过多的患者停用利尿剂或者脱水要,中枢性尿崩补充血管加压素。意识障碍的`患者可以插入胃管和空肠营养管,胃肠道补水是针对容量状态的对症治疗,不是病因治疗。

难易程度:中

7. 男性,85岁,因为恶心呕吐、腹泻3天,后出现间断嗜睡、烦躁不安求治,查血钠156mmol/l,以下错误的是

a. 尿钠水平如<10mmol/l, 尿渗透压降低,考虑消化道失钠

b. 询问近期是否使用利尿剂

c. 近期是否服用高钠药物

d.如尿钠水平>20mmol/l, 应同时检查尿渗透压

答案:a

解析: 尿钠水平如<10mmol/l, 尿渗透压升高,考虑消化道失钠

难易程度:中

8. 男性,65岁,泌尿系结石,急性肾损伤,体外碎石解除梗阻后,血钠160mmol/l,以下不正确的是

a. 尿钠水平>20mmol/l, 等渗或低渗尿;

b. 考虑肾性失钠

c. 尿钠水平< 10mmol/l, 高渗尿;

d.细胞外液量下降,失水大于失钠

答案:c

解析: 尿钠水平如<10mmol/l, 尿渗透压升高,考虑肾外失去钠

难易程度:中

.

9. 女性,38岁,因为高血压、低血钾求治,伴有浮肿,查血钠156mmol/l, 该患者可以暂缓的检查包括

a. 尿钠水平和尿渗透压;

b. 肾素、血管紧张素和醛固酮水平;

c. 血气,血钾水平

d.双肾b超 e 血皮质醇

答案:

d.

解析: 该患者应考虑内分泌因素,如原发性醛固酮增多症、cushing综合征所导致的水钠潴留,应查肾上腺而非双肾b超

难易程度:中

10. 男性,23岁,近2 周无明显诱因出现四肢乏力,后出现意识障碍,被送到急诊室,查血压 50/30mmhg,纠正休克后查血钠171mmol/l,既往5年前曾行颅咽管瘤摘除术,术后行局部放疗,长期口服激素替代,近期自行停药。该患者高钠的原因应首先考虑

a. 垂体前叶功能减低所导致的中枢性尿崩;

b. 休克所导致的急性肾小管坏死;

c. 医源性补钠过多

d.低血压导致肾小管功能障碍所致肾性尿崩

答案:a

解析: 该患者既往手术放疗史,目前原因不明的休克,应考虑中枢神经系统受累所导致的多个内分泌轴受损,故中枢性尿崩应首先考虑。

难易程度:中

女性,54岁,因为躁狂抑郁症长期服用碳酸锂20年,3天前开始出现意识障碍查血钠143mmol/l, 停服碳酸锂,1天前出现昏迷,血钠168mmol/l, 锂/l, 肌酐200umol/l,尿渗透压147mosm/kg, 尿钠42mmol/l

11.该患者最可能的诊断是

a. 检测血管加压素的前体有助于诊断肾性尿崩;

b. 该患者mri提示垂体“亮点”应诊断中枢性尿崩;

c. 患者神经系统症状是因为医源性所致

d.碳酸锂导致的肾性尿崩症,即使停药,依然存在

答案:

d.

解析: 该患者高血钠,低渗尿,考虑尿崩症,垂体“亮点”提示血管加压素正常储存,除外中枢性尿崩,锂剂所导致的尿崩症即使停要,依然会存在。

难易程度:难

12.哪些方法不能用于鉴别精神性多饮和尿崩症

a. 限水实验;

b. 加压素实验;

c. 测定血液中加压素及其前体水平

d.检查尿渗透压

答案:

d.

解析: 尿渗透压变化较大,应根据血渗透压来判断其浓缩能力,限水实验就是让血渗透压达到一定的程度,观察尿渗透压是否能够升高,如不能升高则考虑尿崩症,予以加压素,如果有反应则为中枢性尿崩,否则为肾性尿崩。

难易程度:中

13. 有关该患者肌酐升高的原因,错误的是

a. 尿崩症导致有效循环容量不足,肾缺血;

b. 长期使用碳酸锂的肾毒性,导致肾小管萎缩和间质纤维化;

c. 碳酸锂通常不引起肾功能损害,但长期使用容易导致肾性尿崩

d.碳酸锂主要作用在集合管上的enac和水通道蛋白2,降低水钠重吸收

答案:c

解析: 碳酸锂长期使用不仅容易导致肾性尿崩,还常常导致肾功能不全,表现为长期使用碳酸锂的肾毒性,导致肾小管萎缩和间质纤维化。

难易程度:难

14. 对于该患者高钠血症和肾性尿崩不正确的是

a. 噻嗪类利尿剂和阿米洛利可以用于治疗锂导致的肾性尿崩;

b. 应警惕该类患者往往习惯多尿,而不会提及,而在围手术期会出现高钠血症;

c. 补充足够的容量是纠正尿崩所导致的高钠血症的关键

d.肾性尿崩是肾性失钠少于肾性失水,应补充%盐水

答案:

d.

解析: 肾性尿崩也失水为主,钠总量变化不大,应以补充糖和饮用水为主。

难易程度:难

15. 高钠血症对脑的损害不正确的是

a. 急性高钠血症可能导致脑细胞收缩、脑出血和蛛网膜下腔出血;

b. 脑水肿常常发生;

c. 渗透性脱髓鞘综合征较常见

d.低钠血症纠正过快会出现与高钠血症类似的脑损伤

答案:b

解析: 纠正高钠血症过快,或者低钠血症引起脑水肿。

难易程度:中

16. 高钠血症的治疗原则

a. 去除高钠血症的原因,降低细胞外液渗透压;

b. 高钠纠正不宜过快,警惕脑水肿;

c. 快速发生的高钠血症,可以纠正血钠每小时1mmol/l

d.慢性高钠血症,每24h血钠纠正不超过10mmol/l

e. 监测尿钾、钠和血钠,有助于判断净水丢失是否纠正

答案:abcde

解析: 均正确。

难易程度:中

17. 低容量高钠血症的治疗原则错误的是

a. 先补充生理盐水,容量补足之后用低渗盐水或者葡萄糖补足水分;

b. 先予以低渗盐水或者葡萄糖补足水分,降低危及生命的高渗透压后,再补充生理盐水,补足容量;

c. 先要计算脱水量

d.停用利尿剂

答案:b

解析: 低容量高钠血症的治疗原则先补充生理盐水,停用利尿剂,容量补足之后;计算脱水量,用低渗盐水或者葡萄糖补足水分。

难易程度:中

18. 细胞外液容量不变的高钠血症患者错误的是

a. 先计算脱水量;

b. 用葡萄糖和饮用水纠正脱水;

c. 对于中枢性尿崩可使用血管加压素;

d.停用利尿剂

答案:

d.

解析: 本组患者多数为多尿和尿崩症患者,不会使用利尿剂。

难易程度:中

19. 高容量性高钠血症患者治疗错误的是:

a. 以清除钠为主

b. 减少饮食中钠的摄入;

c. 停用高钠药物;

d.排钠过程中,为防止低钾,使用保钾利尿剂

答案:

d.

解析: 应使用袢利尿剂,促进钠的排泄。

难易程度:中

20. 如何鉴别细胞外液丢失的高钠血症,错误的是:

a. 肾外性失钠、失水常见于烧伤、出汗、腹泻等

b. 肾性失钠、失水表现为高尿钠合并低渗或等渗尿;

c. 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并低渗尿;

d.肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿

答案:c

解析: 肾外性失钠失水常表现为低尿钠合并高渗尿

难易程度:易

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