2024年农村出生证明精编

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农村出生证明篇1

(母亲姓名)与_________(父亲姓名)亲生

母亲姓名：___________ 出生年月：_____________

国 籍：___________ 民 族：_____________

现居住地：___________________ 联系电话：_____________

父亲姓名：___________ 出生年月：_____________

国 籍：___________ 民 族：_____________

现居住地：___________________ 联系电话：_____________

新生儿出生时间：______年___月___日____时___分

新生儿出生地： 重庆 市 巴南 区_____乡(镇)_____村

由___________(接生人员姓名)接生，与新生儿关系__________

因_______________________________________原因，未在医院出生。 出生时新生儿状况：1、好 2、一般 3、差

以上信息确认无误(姓名、出生日期)，情况若不属实，愿意承担法律责任。

母亲签章(指印)：_________ 身份证号：__________________ 填表日期：_______年___月___日

父亲签章(指印)：_________ 身份证号：__________________ 填表日期：_______年___月___日 (或监护人签章)：_________ 日 期：_____年___月___日)

证明人签章(非亲属两人以上，按指印)：____________________

证明人与新生儿关系：_____________ 签字日期：_____年___月__日

所属街道(社区/村委会)签章：

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