2023年胸外科出科自我鉴定字 胸外科出科自我鉴定医生精编

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胸外科出科自我鉴定字 胸外科出科自我鉴定医生篇1

一、单选题

1 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：c a：气胸 b：血胸

c：肺或支气管损伤 d：食管损伤

e：损伤性窒息 2 开放性胸部损伤诊断的主要依据是：d a：胸部皮肤裂伤 b：气管或食管裂伤。c：肋骨骨折刺破胸膜

d：胸壁创口与胸膜腔相通。

e：开放性肋骨骨折 3 胸部损伤外科治疗原则是：e a：纠正酸碱平衡失调 b：纠正电解质紊乱 c：给予脱水利尿剂 d：给予止痛，输血

e：纠正循环，呼吸功能障碍 4 胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：d a：气胸肺萎陷超过30% b：多根多处肋骨骨折 c：胸部爆震伤 d：进行性血胸

e：损伤性窒息发绀严重

5 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：d a：两根肋骨骨折 b：两根以上肋骨骨折 c：双侧肋骨单根骨折 d：多根多处肋骨骨折 e：多发性肋软骨骨折

6 多根多处肋骨骨折急救要点主要是：b a：输血补液，防治休克

b：控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 c：立即行开胸探查术 d：加压给养 e：镇静，镇痛

7 创伤性窒息最常见的原因是：c a：胸部撞击伤 b：胸部摔伤 c：胸部暴力挤伤 d：胸部扑打伤

e：胸部高压气浪冲击伤

8 进行性血胸是指：e a：损伤后dic b：血胸量大于500ml c：血胸量大于1000ml d：胸腔闭式引流一次放出血量达500ml e：闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 ９损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：e a：多种凝血因子的减少 b：胸腔内渗出液稀释 c：主要是凝血酶原减少 d：腔静脉出血

e：肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

10开放性气胸的病理生理改变,下述哪项错误的是:e a：伤侧负压消失 b：伤侧肺萎陷

c：肺内部分气体对流 d：纵隔扑动

e：伤侧有反常呼吸

11开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是: e a：吸氧 b：输血补液

c：气管插管行辅助呼吸 d：立即剖胸探查 e：迅速封闭胸部伤口

12患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kpa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: b a：输血,补液,抗休克 b：立即胸腔排气 c：胶布固定 d：应用升压 e：氧气吸入

13右血胸患者,急诊入院.查体:脉搏120次/分,血压/,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是: c a：继续输血补液 b：给止血药 c：剖胸探查止血

d：闭式引流加负压吸引 e：给血管活性药

14病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 c a肋骨骨折 b张力性气胸

c肋骨骨折并张力性气胸 d血心包 e闭合性气胸

15一张力性气胸患者，急诊入院。x线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑 a a支气管或肺广泛裂伤 b食管裂伤

c引流管位置过高 d血心包 e并发血胸

16男，35岁。车祸伤2小时。体格检查：左侧第五肋骨折，左则胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是 d a锁骨中线第二肋骨 b腋前线第八肋间 c腋后线第十肋间

d腋中线与腋后线之间第6—8肋间 e切口沿肋骨下缘

17男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。查体：右前胸可见反常呼吸运动。病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的 c a软件胸壁内陷 b纵隔移向健侧 c伤侧膈肌上升 d静脉回流受阻 e二氧化碳滞留

18男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。此病例的病理生理改变是 a a纵隔扑动造成循环衰竭

b急性肺水肿导致气体交换降低

c纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 d胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

e吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 19脓胸纤维板剥除术的适应证 a a病程短的慢性脓胸，肺内无病变 b急性包裹性脓胸

c肺内有病灶，肺不能复张 d伴支气管胸膜瘘

e病程久，肺有纤维变性

20急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸 b a 3周 b 6周 c 12周 d 24周 e 48周21急性多房性脓胸最适应的治疗方法是 d a 大量抗生素治疗 b 胸腔穿刺排脓 c 胸腔闭式引流

d 开胸清除脓汁，闭式引流 e 胸廓改形术

22急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是c a加大抗生素用量 b增加胸穿次数 c胸腔闭式引流 d周身支持疗法 e开胸手术清除脓汁

23诊断急性脓胸最可靠的依据，是d a高热，胸痛

b x线所见胸部致密影 c白细胞升高 d胸穿抽出脓液 e抗生素治疗有效

24急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗，是b a胸腔穿刺排脓 b胸腔闭式引流术 c开放引流 d瘘口缝合 e病肺切除

25男患，11岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 c a周身抗生素治疗 b周身支持疗法 c胸腔闭式引流 d胸腔穿刺排脓 e胸腔内注入抗生素

26男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天。体温40℃，x线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是 d a气管移向健侧 b右胸叩诊浊音 c右胸活动度小 d右胸肋间隙变窄 e右肺呼吸音减弱

27男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38℃—39℃，x线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为 e a链球菌 b厌氧菌 c肺炎球菌 d大肠杆菌

e葡萄球菌

28肺癌较常见的类型，是d a腺癌 b未分化癌 c肺泡细胞癌 d鳞状细胞癌 e小细胞肺癌

29下列哪项对肺鳞癌不正确 c a肺癌中最常见 b常为中心型

c生长迅速，病程短 d对放疗，化疗较敏感 e血行转移发生晚

30肺癌的转移方式中，下列何者正确 d a鳞癌发生血行转移出现较早 b肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

c腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 d未分化癌早期出现血行，淋巴转移 e淋巴转移只发生肺癌同侧 31肺癌常见的症状，是 c a脓性痰

b白色泡沫样痰 c血痰

d胸闷，气短 e肺部有干罗音

32对放疗最敏感的肺癌是a a小细胞未分化癌 b鳞癌 c腺癌

d肺泡细胞癌 e以上均不敏感

33放射疗法禁忌，下列哪项错误 e a呈现恶病质者 b有广泛转移 c高度肺气肿

d癌性空洞，肿瘤过大 e肺门转移切除未彻底

34男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。x线示：右肺上叶前段有2cm×的块状阴影 ,边缘不整呈分叶状,痰查脱落细胞3次均阴性,诊断首先考虑 d a肺结核 b肺脓肿 c肺囊肿 d肺癌

e肺良性肿瘤

35男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括d a面部无汗 b瞳孔缩小 c眼球内陷 d声音嘶哑 e上眼睑下垂

36男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括 e a骨关节痛 b重症肌无力 c男性乳腺增大 d cushing 综合征 e颈交感综合征

37男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影，颅脑ct发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是c a鳞癌 b腺癌 c小细胞癌 d大细胞癌

e细支气管肺泡癌

38关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是 c a 侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹

b侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 c骨关节病综合征

d侵犯胸膜，引起胸膜腔积液

e侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难

39男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是 a a肺癌 b肺脓肿 c肺结核球 d支气管肺炎 e纵隔淋巴肉瘤

40男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选 d a胸部ct b剖胸探查 c胸腔镜检查 d支气管镜检查

e经胸壁穿刺活组织检查

41男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的 a

a交叉转移 b直接扩散 c细胞脱落种植 d经肺循环血行转移 e经体循环血行转移

42食管癌好发部位，是c a颈部食管 b胸部食管上段 c胸部食管中段 d胸部食管下段 e腹部食管

43食管癌病理分型，哪项是错误是c a缩窄型 b蕈伞型 c梗阻型 d髓质型 e溃疡型

44食管癌的典型症状，是 e a胸骨后烧灼感 b食管内异物感 c咽下食物硬噎感 d咽下食物停滞感 e进行性吞咽困难

45食管癌早期诊断简易而有效的方法，是c a x线食管钡透 b食管镜检查 c带网气囊检查 d气管镜检查 e同位素扫描

46早期食管癌的病变范围，是a a限于粘膜层 b侵入或侵透肌层 c远处淋巴结转移 d其他器管转移 e病变长度超过5cm 47食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是c a胸骨后灼痛

b食管钡透粘膜紊乱 c脱落细胞检查 d免疫诊断方法 e试验治疗

48早，中期食管癌常用的手术方法是c a食管胃转流术

b食管癌切除，用结肠食管重建术

c食管癌切除，用胃食管重建术 d食管癌切除，用空肠食管重建术 e胃造瘘术

49食管癌病人有持续性胸背痛，多表示b a癌肿部有炎症

b癌已侵犯食管外组织 c有远处转移 d癌肿较长 e食管气管瘘

50男性，50岁。咽部异物感1月，肝炎病史20年。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，肝脾不大。进一步检查，首先应考虑d a食管镜 b胸部ct c腹部超声波

d食管x线钡餐透视

e带网气囊食管脱落细胞检查

51男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kpa，体温℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是e a贲门失弛缓症 b食管良性肿瘤 c腐蚀性食管灼伤 d食管炎 e食管癌

52病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重，时有呕吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄，该病人诊断是c a食管癌

b食管良性肿瘤 c贲门失驰缓症 d食管炎 e食管憩室

53男性，54岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见中段食管有6cm长狭窄，管壁僵硬，粘膜破坏，最适宜的治疗方法d a放射疗法 b化学疗法 c激光疗法

d放疗和手术切除 e胃造瘘术

54、男性，50岁，吞咽困难6个月。食管x线吞钡检查可出现“半月征”压迹，食管镜检查可见肿瘤表面光滑，正常，最可能的诊断是c a食管癌

b贲门失弛缓症

c食管良性肿瘤 d食管炎

e食管静脉曲张

55、男性，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3cm的不规则食管充盈缺损，取活体组织病检为鳞癌。心电图有st段下降，t波倒置，肺功：严重障碍，其治疗方法为d a药物疗法

b根治性手术切除 c姑息性手术 d放射治疗 e胃造瘘术

56男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是 a a食管癌

b食管瘢痕性狭窄 c食管炎

d贲门失驰缓症 e食管静脉曲张

57一贲门失驰缓症患者，病史10余年，近一月症状加重，反复呕吐，其治疗方法为 e a少食多餐 b饭后散步

c应用平滑肌松驰药 d扩张疗法

e食管下段及贲门肌层切开 58对纵隔描述不正确的是 e a纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺

b以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分 c在气管，心包前面的间隙为前纵隔 d在气管，心包后面的称后纵隔 e 原发性纵隔肿瘤以恶性多见 59神经源性肿瘤多见于b a前纵隔 b后纵隔 c上纵隔 d下纵隔 e中纵隔

60关于胸腺瘤不正确的是c a好发于前上纵隔 b可合并重症肌无力 c多不采取手术治疗 d多为良性

e与自身免疫机制有关

61下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确c a胸腺瘤采取手术治疗

b胸腔镜下行神经源性肿瘤切除

c恶性淋巴源性肿瘤手术切除 d胸骨后甲状腺肿行手术切除 e畸胎瘤行手术治疗

62.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：()a．伤侧胸膜腔负压消失

b．呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 c．健侧胸膜腔负压增加 d．健侧肺萎陷

e．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：b 63.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()a．皮肤挫伤 b．肺挫伤 c．肺爆震伤 d．创伤性窒息

e．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：d 64.诊断张力性气胸最充分的证据是：()a．呼吸困难伴有严重皮下气肿 b．伤侧胸部呈高调鼓音 c．伤侧呼吸音消失 d．胸膜腔抽出高压气体

e．发生于50岁以上男性的肺癌 显示答案 正确答案：d 65.关于脓胸下列哪一项是错误的？()a．脓胸多为继发性感染 b．结核性脓胸多属慢性脓胸 c．脓胸的病程分早.中.晚三期 d．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c

66.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()a．化疗 b．放疗 c．免疫治疗 d．放置食管支架

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

67.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()a．食管癌穿孔 b．食管痉挛解除 c．部分癌肿坏死脱落 d．食管水肿消退

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c 68.周围型肺癌最常见的x线表现是：()a．薄壁空洞

b．肺野周围孤立性圆形块影 c．肺叶不张

d．肺野周围小片轮廓模糊影 e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b 69.在闭合性气胸时，当肺压缩小于多少时，如无症状，可暂予观察。()ab．20％ c．30％ d．15％

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c 70.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()a．局部疼痛 b．损伤部位肿胀 c．损伤部位间接压痛 d．听到胸部有骨擦音

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d 71.结核性脓胸，肺出现结核病变，治疗方法是：()a．胸腔穿刺排脓 b．脓胸纤维板剥脱术 c．开放引流 d．闭式引流

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：a

．40％

72.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿：()a．1～2cm b．2～3cm c．3～4cm d．5～8cm（>5cm）

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d

73.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：()a．伤侧肺呼吸音减弱 b．伤侧肺有啰音 c．伤侧皮下气肿 d．透视伤侧胸腔积液

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c 74.在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：()a．张力性气胸 b．四肢骨折 c．肺挫伤 d．肋骨骨折

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：a 75.胸膜下界在锁骨中线处相交于：()a．第六肋 b．第八肋 c．第十肋 d．第九肋

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b 76.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：()a．开放性气胸 b．纵隔及皮下气肿 c．张力性气胸 d．闭合性气胸

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c 77.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：()a．锁骨中线第二肋间 b．胛线第七肋间 c．腋前线第六肋间

d．腋中后线第七或八肋间

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d 78.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：()a．纤维支气管镜检查 b．纵隔镜检查

c．转移灶活组织检查 d．胸水检查

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：a

st瘤是指：()a．癌肿位于肺门处 b．癌肿侵犯喉返神经

c．癌肿产生某些内分泌物质 d．癌肿引起肌无力

e．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

显示答案 正确答案：e

80.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是：()让我再想想！a．食管高度扩张 b．有液平面 c．有充盈缺损 d．下段呈鸟嘴状

e．癌肿位于上叶顶部胸廓入口处

显示答案 正确答案：d 81.女性，40岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛。查体：左侧胸壁局部压痛，未见其他阳性体征。胸片示左侧第6肋骨骨折，对位良好，未见肺压缩，两侧肋膈角清晰。合适的处理为 a．抗感染治疗 b．气管切开术 c．胸腔闭式引流术

d．对症处理，定期复查胸片 e．气管前筋膜切开引流

显示答案 正确答案：a 82.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 a．zenker憩室好发于killian三角 b．膨出型憩室多有食物存留 c．食管中段憩室大多无症状

d．含有食管壁全层结构的称为假性憩室 e．牵引型憩室好发于气管隆突水平

显示答案 正确答案：a 83.肋软骨炎是指 a．肋软骨结核

b．肋软骨化脓性炎症 c．非特异性肋软骨炎 d．肋骨骨髓炎累及肋软骨 e．肋软骨退行性病变

显示答案 正确答案：d 84.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。查体：甲状腺下极不能扪及。胸片示上纵隔影增宽。最可能的诊断是 a．淋巴瘤

b．神经源性肿瘤 c．支气管囊肿 d．食管囊肿

e．胸骨后甲状腺肿

显示答案 正确答案：e 85.小细胞肺癌的特点是 a．常见于男性

b．是发病率最高的肺癌病理类型 c．多为周围性肺癌

d．是恶性程度最高的肺癌 e．对放疗和化疗不敏感

显示答案 正确答案：d 86.男性，32岁，反复咳脓痰10余年。胸部ct示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常，痰量30ml／d。下一步治疗应选择

a．继续抗生素治疗 b．雾化吸入 c．继续体位排痰 d．应用祛痰剂 e．手术治疗

显示答案 正确答案：a

87.开放性胸外伤的诊断依据是：()a．仅胸壁有创口 b．支气管断裂 c．多发性肋骨骨折

d．胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克 e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d 88.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是：()a．锁骨中线第2肋间 b．锁骨中线第1肋间 c．腋中后线第6～8肋间 d．肩胛下角线第8肋间

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c

89.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()a．皮肤挫伤 b．肺挫伤 c．肺爆震伤 d．创伤性窒息

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d 90.诊断张力性气胸最充分的证据是：()a．呼吸困难伴有严重皮下气肿 b．伤侧胸部呈高调鼓音 c．伤侧呼吸音消失 d．胸膜腔抽出高压气体

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d 91.周围型肺癌最常见的病理类型是：()a．鳞癌 b．腺癌 c．小细胞癌 d．大细胞癌

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

92.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是：()a．二尖瓣狭窄 b．二尖瓣关闭不全

c．二尖瓣狭窄并关闭不全 d．二尖瓣狭窄并心房颤动

e．发生于50岁以上男性的肺癌

93.关于脓胸下列哪一项是错误的？()a．脓胸多为继发性感染 b．结核性脓胸多属慢性脓胸 c．脓胸的病程分早.中.晚三期 d．脓胸的主要症状是高烧.胸痛 e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c 94.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()a．化疗 b．放疗 c．免疫治疗 d．放置食管支架

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

95.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()a．食管癌穿孔 b．食管痉挛解除 c．部分癌肿坏死脱落 d．食管水肿消退

e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c 96.周围型肺癌最常见的x线表现是：()a．薄壁空洞

b．肺野周围孤立性圆形块影 c．肺叶不张

d．肺野周围小片轮廓模糊影 e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

97.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查：()让我再想想！

a．引流量连续4h，每小时超过100ml b．引流量连续3h，每小时超过200ml c．引流量连续2h，每小时超过100ml d．引流量1h，超过200ml e．发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

二、多选题(x)每道题有一个题目和四个以上备选答案,答题时只许从给出的备选答案中选择两个或更多的选项作为正确答案.（共23 题）

98.血胸时放置胸腔闭式引流后，什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查：（）a．引流量连续4h，每小时超过100ml b．引流量连续3h，每小时超过200ml c．引流量连续2h，每小时超过100ml d．一次性引流超过1000ml 显示答案 正确答案：bd

99.早期肺癌常见的症状有：（）a．刺激性干咳 b．胸闷气促 c．胸痛 d．痰中带血

显示答案 正确答案：abcd

100.食管癌病理可分为：（）a．髓质型 b．蕈伞型 c．溃疡型 d．缩窄型

显示答案 正确答案：abcd

101.肺小细胞癌的特点是：（）a．肿瘤细胞生长快 b．恶性程度高

c．较早发生淋巴.血行转移 d．预后较差

显示答案 正确答案：abcd

102.心肌保护液的灌注途径有：（）a．升主动脉顺行灌注 b．冠状静脉窦逆行灌注 c．右房逆行灌注 d．经血管桥灌注

显示答案 正确答案：abcd

103.食管癌的诊断手段有：（）a．食管拉网脱落细胞检查 b．食管x线钡餐检查 c．纤维胃镜检查 d．ct检查

显示答案 正确答案：abcd

104.早期食管癌的症状是：（）a．吞咽哽噎感 b．进行性吞咽困难 c．胸骨后烧灼感 d．食管内异物感

显示答案 正确答案：acd

105.慢性脓胸的治疗原则正确的是：（）a．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 b．消除致病原因和脓腔

c．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 d．胸膜腔反复穿刺抽脓 显示答案 正确答案：abc

106.急性脓胸的直接感染可来自：（）a．肝脓肿 b．纵隔脓肿 c．脓毒血症 d．胸部穿透伤

显示答案 正确答案：abcd

107.关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是正确的：（）a．选用有效抗生素 b．胸腔穿刺抽脓液

c．开放引流术 d．全身支持疗法

显示答案 正确答案：abd

108.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有：（）a．肺结核球 b．支气管肺炎 c．肺部良性肿瘤 d．恶性淋巴瘤

显示答案 正确答案：abcd

109.关于单纯肋骨骨折，治疗的重点是：（）a．止痛 b．固定

c．胸腔闭式引流 d．防止并发症

显示答案 正确答案：abd

110.中.晚期食管癌食管x线钡餐检查可见：（）a．明显的不规则狭窄和充盈缺损 b．狭窄上方食管扩张 c．食管黏膜皱襞整齐

d．充盈缺损.龛影和软组织块影 显示答案 正确答案：abd

111.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关：（）a．无复流现象 b．钙超载 c．白细胞浸润 d．氧自由基损伤

显示答案 正确答案：abcd

112.下列哪项是张力性气胸的临床表现：（）a．胸部广泛皮下气肿 b．胸壁反常呼吸运动 c．气管内健侧移位 d．极度呼吸困难

显示答案 正确答案：acd

113.支气管扩张的主要临床表现有：（）a．反复发作的咳嗽 b．咳黏液脓性痰 c．咯血 d．发热

显示答案 正确答案：abcd

114.下列哪项是开放性气胸的临床表现：（）a．气促.呼吸困难 b．听诊呼吸音减弱 c．气管内健侧移位 d．呼吸时听到吹瓶音

显示答案 正确答案：abcd

115.食管癌的治疗手段有：（）a．食管癌根治术 b．手术前放射治疗

c．单独应用根治性放射治疗 d．化疗

显示答案 正确答案：abcd

116.血胸的诊断手段有：（）a．诊断性胸穿 b．立位胸片 c．b超

d．胸腔闭式引流

显示答案 正确答案：abcd

117.关于肋骨骨折的临床表现，正确的有：（）a．局限性疼痛，随咳嗽加重 b．局部的压痛 c．骨擦音 d．胸廓挤压痛

显示答案 正确答案：abcd

118.停搏液持续灌注法的优点是：（）a．保持稳定心停搏 b．心肌代谢物不断冲走

c．避免再灌注氧自由基等的损伤 d．保持手术野清晰

显示答案 正确答案：abc

119.肺腺癌的特点是：（）a．女性常见 b．发病率最高 c．周围型多见

d．早期可发生血行转移 显示答案 正确答案：acd

120.肺鳞癌的特点是：（）a．男性占多数 b．在肺癌中最常见 c．生长速度快，病程短 d．对放疗和化疗较敏感 显示答案 正确答案：abd

二、名词解释

（1）乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

（2）pancoast’s肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫未予胸廓上口的器官和组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

（3）上食管三角 ：即纵隔左侧的食管三角，是由主动脉弓、锁骨下动脉和椎体组成，三角的底部由左侧纵隔胸膜所构成，其紧邻食管。

（4）barretts’s食管： barretts’s食管指食管下段的鳞状细胞层被柱状细胞替代，内镜视食管下段为红色的柱状上皮，伴有或无消化性溃疡或狭窄，活检证实肠上皮化生，barretts’s食管与胃食管反流有关。10%～15%者最终患食管腺癌，也有部分barrett上皮内发生鳞癌、腺棘癌、类癌及粘液表皮样癌。一些病例可从不典型增生发展到浸润性腺癌，治疗胃食管反流及食管炎的药物及手术方法，对barretts’s食管的效果多不满意。病人常需内镜随诊以除外不典型增生及原位癌。

（5）开放性胸外伤：胸部损伤后，穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，称为开放性胸外伤。多见于刀刺伤、战伤等。

（6）进行性血胸：具备以下征象提示存在进行性血胸：① 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；② 闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3 h；③ 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血象接近，且迅速凝固。

（7）周围型肺癌：是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤，位于肺的周围部分，以腺癌居多。

（8）创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织

毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。

（9）中央型肺癌：是指起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门，以鳞癌居多。（10）连枷胸（反常呼吸）：多根多处肋骨骨折，受伤处胸壁失去周围组织支撑，造成胸壁软化，出现反常呼吸运动即连枷胸，使纵隔扑动、缺氧和二氧化碳滞留，发生呼吸和循环衰竭。

（11）张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。

（12）凝固性血胸：短期内胸膜腔内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块，形成凝固性血胸。血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，损害呼吸功能，可引起感染形成脓胸。

贲门失弛缓症：又称贲门痉挛，食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。

三、

（1）张力性气胸的原因及病理生理变化。

（2）临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。（3）肺癌的主要诊断方法。

（4）早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。（5）纵膈的划分。

（6）常见纵膈肿瘤的好发部位。

答案：

张力性气胸：较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时空气不能排出，造成胸膜腔内积气增多，压力升高，造成呼吸和循环功能障碍。病人出现极度呼吸困难、皮下气肿、发绀等。

临床上最常见的肺癌病理类型及其临床特点。

1998年7月国际肺癌研究协会（iaslc）与世界卫生组织（who）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种，临床的最常见的肺癌病理类型及其临床特点如下：

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多数起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌就）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

（3）腺癌：发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般无明显症状，往往胸部x线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚

发生。

大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。其分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。

肺癌的主要诊断方法。肺癌的主要诊断方法有：

（1）x线、ct检查：这是诊断肺癌的一个重要手段。无论中心型肺癌还是周围型肺癌，大多数肺癌可以通过胸部x现摄片和ct检查获得临床诊断。

（2）痰细胞学检查：肺癌表面脱离的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。

（3）支气管镜检查：对中心型肺癌诊断的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可采取小块（或穿刺病变组织）作病理切片检查，亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。

（4）纵膈镜检查：可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，并可采取组织作病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵膈淋巴结。中央型肺癌，纵膈镜检查的阳性率较高。

（4）正电子发射断层扫描（pet）：可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵膈淋巴结有无转移。目前，pet是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。

（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应症。

（6）转移病灶活组织检查：晚期肺癌病理，已有锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织作涂片检查，以明确诊断。

（7）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，取其沉淀作涂片检查，寻找癌细胞。

剖胸检查：肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术时可根据病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。

早期及中晚期食管癌的鉴别诊断。

早期食管癌无咽下困难，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。食管炎：往往有胸骨后疼痛伴返酸、嗳气，内镜可鉴别；

食管憩室:可有吞咽困难,多无胸骨后疼痛，食道吞钡及内镜可发现憩室； 食管静脉曲张：往往有肝硬化病史，胃镜可予鉴别。

中晚期食管癌往往有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。食管良性肿瘤、：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，x线和内镜可鉴别； 贲门失弛症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；

食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。

纵膈的划分

纵膈的简单划区法是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵膈分成上、下两部。近年来将含有很多重要器官的纵膈间隙，称为“内脏器官纵膈”（以往称中纵膈）；在气管、心包前面的间隙为前纵膈；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）称为后纵膈。临床常将这两种划区综合来定病变部位。

常见纵膈肿瘤的好发部位。

常见纵膈肿瘤及其好发部位如下：

神经源性肿瘤：多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内；

畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上纵膈；

纵膈囊肿：多发生于支气管、食管和心包上；

胸内异位组织肿瘤：多发生于胸骨后甲状腺、甲状旁腺上。

四、病例分析题详解

病例l 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克

病例摘要：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。

既往体健，无特殊可记载。

查体：bp 80／50mmhg，p l48次／分，r 40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。

其诊断依据是：

（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。

（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示左胸多根肋骨骨折。

（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。

2.鉴别诊断 主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：

（1）闭合性气胸 症状相对较轻，多半无发绀或休克等。

（2）血胸 如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。

（3）多根多处肋骨骨折 本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。

（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。

3.进一步检查 因属急诊，检查与紧急处理要相结合：

（1）摄胸部x线正、侧位片。

（2）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。

（3）ecg（心电图），bp持续监测，作血气分析。

4.治疗原则

（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。

（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。

病例2 右胸肋骨骨折

病例摘要：男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。

患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。

查体：t 37.℃，p 80次/分，r l8次／分，bp l30／90mmhg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，有骨磨擦音。腹软无压痛。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。

其诊断依据为：

（1）右胸有外伤史。

（2）右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。

2.鉴别诊断

右胸壁挫伤 胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。

3.进一步检查

（1）右胸肋骨x线摄片。

（2）胸相正侧位。

4.治疗原则

（1）止痛、抗感染对症治疗。

（2）局部固定。

（3）定期复查胸片。

病例3 心包堵塞(血心包）

〔病例摘要〕男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤

既往体健：无心肺疾患。

查体：bp 90/80mmhg，呼吸急促，40次/分，脉搏整 130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。〔分析〕

一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

1.心包堵塞(血心包）

2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据

beck三联症(静脉压升高，bp下降，脉细快)4分

二、鉴别诊断(5分)

1.心脏损伤:心前区疼痛,似心梗样表现,ekg st、t波改变,心律失常,cpk-mb上升,ldh1上升,ldh2上升,ucg改变

2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡

3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡

4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊

三、进一步检查(4分)

：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脱氢酶 2.超声心动图 3.胸片正侧位 ct

4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)

四、治疗原则(3分)

1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧

2.心包穿刺，心包引流

3.尽早开胸探查(cvp16cmhro以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)

4.抗生素防治感染

病例4 男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管x线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄 6

2、进一步检查，应首选a a食管镜 b食管拉网 c放射性核素 d胸部及纵隔ct e腹部超声波和肝功检查

63、病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯d a声带 b气管隆突 c迷走神经 d喉返神经 e喉上神经

64、腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌的b a直接浸润 b血行转移途径 c淋巴转移途径 d种植转移途径 e消化道粘膜下浸润

病例5 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象

65、为明确诊断，应首选d a胸部ct b剖胸探查 c纵隔镜检查 d痰细胞学检查

e经胸壁穿刺活组织检查

66、病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是e

a转移性肺癌 b中央型肺癌 c粟粒性肺结核 d纵隔淋巴肉瘤 e pancoast 肿瘤

67、病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了e a膈神经 b喉返神经 c臂丛神经 d上腔静脉 e颈交感神经

病例6 男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmhg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。6

8、最可能的诊断为d a左侧进行性血胸 b左侧闭合性气胸 c左侧开放性气胸 d左侧张力性气胸 e左侧反常呼吸运动 6

9、急救处理是e a抗休克 b气管插管 c高流量吸氧

d呼吸机辅肋呼吸 e左侧胸膜腔穿刺

70、经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即c a气管切开

b清除呼吸道分泌物 c左胸膜腔闭式引流 d静脉快速输血补液 e多头胸带包扎固定胸壁

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护士外科出科自我鉴定范文

我们可以通过自我鉴定大来知道自己的过错，也是个人在一个时期、一个年度、一个阶段对自己的自我总结。并且自我鉴定可以证明自己所取得的成绩，展示自身具备那些优势，展望未来。写自己我鉴定时，态度应当虔诚认真，切忌心智不成熟，立场不坚定的一面。好的自我鉴定将被我们收入个人档案。下面由网友给大家整理了(*)，希望大家有用!护士外科出科自我鉴定1

在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。

在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。

在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

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在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针。这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西。从白雪飘飘到春寒料峭!

虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术，往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡。

这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。

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在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚 班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如t管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检 查或手术前后的护理准备观察等。

外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。

感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是 个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。

即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话 语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。

收获的不仅是工作中学到的知识与经验工作总结。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，带教老师讲的胆囊 疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。

感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆胰腺外科的所有医护人员，还有阿姨们!祝各位在未来的时间里身体健康，在各方面有新的突破与进展!

护士外科出科自我鉴定4

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。

在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。

护士外科出科自我鉴定5

本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。

同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。