社区医疗实用4篇

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社区医疗1

关键词：三医联动；社区卫生；医疗改革；上海市松江区

中图分类号：F293文献标志码：A文章编号：1673-291X(2010)04-0107-02

根据市委、市政府总体安排，2005年10月起，在长宁区和松江区开展三医联动改革试点工作。由于松江区城乡二元结构明显，“城保”、“镇保”、“农保”三种保险形式并存，相较于长宁区，此次松江区的改革更具全面性、综合性和艰巨性。

一、社区卫生医疗改革基本情况

2005年6月，上海市委、市政府确定松江区为全市三医联动综合改革试点区。2005年9月，松江区正式启动三医联动综合改革。2007年8月，松江区列为全国城市社区卫生服务体系建设重点联系地区。此次的卫生综合改革可概括为“一个总体目标，七项改革举措”,七项改革举措中重要一项便是：深化社区卫生服务，满足群众基本医疗卫生需求。

二、社区卫生医疗个案研究

为进一步了解松江社区卫生医疗改革的实施及成效等情况，本小组对松江区岳阳街道通波小区居民发放问卷，进行实地调查研究。现状如下：

(一)服务网络情况分析

1.医疗机构区域设置情况分析。随着改革的推进，各地医疗服务机构的设置改善后，在146位被调查者的调查中，%的被调查者认为目前前往医院就医所需时间比改革前缩短了，另有占13%的被调查认为前往就医时间较改革前反增。

2.社区卫生医疗改革宣传情况。改革宣传工作是老百姓获知具体医疗卫生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握，可以反映具体措施的落实情况。依照被调查者的反馈信息看，他们对于社区卫生医疗改革信息的了解渠道主要是通过报纸和电视等大众传媒方法，比例占%。其次就是通过街道等政府组织了解相关情况，比例占%。

3.社区预防保健服务情况分析。目前，大部分的医疗服务都限于发生疾病后进行救治的模式，而忽略了预防保健的重要性。通过问卷显示，80%以上的居民对于医改中的社区预防保健服务知晓，且已有61%的人群享受过社区预防保健服务。对于社区服务的保健作用约35%的人群认为起到了较大的作用，相反有近45%的人群认为作用不明显。

(二)服务团队――全科医生服务团队情况分析

全科医生的社区融入是补充社区卫生医疗服务总体救治能力的生力军。在被调查者中对全科医生服务团队的了解率已经达到了%,不过仍有%的居民对全科医生服务团队缺乏了解。而对全科医生服务水平的评价，%居民普遍认为他们的服务水平一般，而达到很好的比率只有%。

三、社区卫生医疗所取得的成效

(一)社区卫生医疗服务于民

1.社区卫生医疗服务网络合理配置。社区卫生医疗改革对于卫生资源的合理配置和优化布局、机构的派出和功能的延伸等方面做出的改革，直接影响社区卫生医疗改革的好坏与否、完善与否。松江区在此次改革中，优先建成区域医疗中心、区疾病预防控制中心和社区卫生服务中心，夯实公共卫生和基本医疗服务基础。全区共有社区卫生服务中心14家，中心村卫生室和社区卫生服务站78家，一般村卫生室和社区卫生服务点92家，社区卫生服务覆盖率达100%,居民一般可在15分钟之内到达社区卫生服务机构或村卫生室就诊。

2.社区卫生医疗服务团体全覆盖。为加强区级医院对社区卫生服务机构的人才和技术支持，松江区采取区级医院医技人员挂编流动、担任首席社区医生或全科团队长、晋升职称前在社区服务半年等途径，委派60余名区级医院医技人员下沉社区，形成梯度支援机制。采取有效措施加强全科医生培养，建立首席社区医生制度，全科医生占社区医生的比例达到69%。全区建立全科服务团队112个，全区已经参加全科培训并取得相应结业证书或全科医生资格的占社区卫生服务中心临床医生的%。

(二)社区卫生医疗实惠于民

1.看病不再难与贵。随着松江区双向转诊制度的完善，在区域医疗中心设立“社区医疗网络服务部”,24小时开放各级医疗机构双向转诊绿色通道，畅通村、镇、区三级医疗机构转诊、就诊渠道，并对转诊患者实行免收挂号费，优先就诊、住院等措施，有效缓解了“看病难”问题。此外，松江区通过“医疗机构药品采购公共信息技术服务管理平台”的组建，“统一平台、联合遴选、集中签约”的实行，医疗机构药品网上采购率已经达100%。将医疗机构联合集中采购降低的成本让利群众，并在社区卫生服务中心、卫生室探索药品零差率销售。自2007年11月1日，松江区公立医疗机构基本药品“零差率”政策启动起，该政策涵盖了区属国有公立医疗卫生机构，且“零差率”药品的适用对象也放宽至所有在本区各级医疗机构门诊或住院治疗的就医人员，包括外地就医者。

2.百姓健康得保障。为充分、全面做好松江区居民的预防、保健工作，社区卫生改革采取措施，对居民健康档案进行实时、动态、信息化管理，充分利用健康档案信息，开展高危人群筛查，及时发现病人，并纳入规范化管理。对高血压、糖尿病患者实施分组管理，推行慢性病自我管理、对35岁以上人群全面开展首诊测压工作。对老年人、残疾人、妇女等特殊人群建立专项档案，开展有针对性的健康教育。完成国家重症精神病人监管项目，实施贫困无业精神病人免费服药。通过短信平台、社区健康宣讲等多种形式，通过与非政府组织协作等模式，扩大健康教育宣传面及影响力，提高居民自我保健意识。

四、社区医疗卫生改革的总结与推广

(一)社区医疗卫生改革的总结

1.社区医疗卫生改革的效果。松江区社区医疗卫生改革，使得松江医疗服务有了质的提升，也使得广大人民群众从中获得切实的利益。第一，社区医疗卫生改革有效缓解了大众所诟病的“看病难，看病贵”的问题，形成了“百姓承担得起，财政支撑得起”的适宜模式；第二，优化了医疗卫生资源的配置，使得资源利用率极大的提高；第三，加强医疗服务网络的建设，使医疗服务达到全面覆盖；第四，提高了人们对于自己健康的保健意识。

2.社区医疗卫生改革存在的问题。松江区医疗卫生改革，虽取得了很大的成效，但仍存在一些问题。例如，社区虽有预防保健的服务，老百姓的知晓率亦很好，但实施效果不明显，服务不够全面，老百姓的满意度较低；全科医生服务队的医疗水平有限，全科医生在数量和质量上都相对欠缺，存在服务缺漏。

对于上述问题，可以增加预防保健服务的项目，尽可能地为老百姓提供满意的服务；开展业务培训，加强全科医生的技术水平，为医生开设交流平台，促使其增强学识与医疗水平等。

(二)松江区医疗卫生改革的推广

松江区社区医疗卫生改革可以看做为一个典型的成功案例，是上海全面改革的试金石，是全国的过河石。上海作为长三角地区的龙头城市，经济相对发达，拥有较好的医疗资源和体制。纵览全国，城乡之间的巨大差异是客观存在的。改革必须考虑到偏远地区或经济较不发达地区，他们在经济和资源上都相对贫乏，相反人口较多、在医疗方面的支出能力有限。可喜的是，松江区社区医疗卫生改革中的许多方式可以运用在全国的医疗改革中，例如全科医生的配备，中心村卫生室和社区卫生服务站的建立等等。如何将松江区的成功经验因地制宜地运用到上海乃至全国，必然越来越受到社会各界的重视。

参考文献：

[1]张智慧。松江寓言[J].中国医疗前沿，2006,(24).

[2]张智慧。松江基本药品“零差率”预演“医药分开”[J].中国医疗前沿，2008,(31).

[3]蔡永莲，徐崇勇。深化“三医联动”攻克“看病难”难题[J].上海城市发展，2006,(3):49.

[4]上海市松江区卫生局网站，sjwsj.省略。

Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District

――A Case Study in the Songjiang District

LIU Shi-jia, YAN Yun-lou

(Shanghai university of engineering science,Shanghai201620, China)

旧书不厌百回读，熟读精思子自知。山草香为大家整理的4篇社区医疗到这里就结束了，希望可以帮助您更好的写作医疗社区。

社区医疗2

中医的非药物疗法有针刺(体针、头针、腕踝针、腹针、皮三针、眼针等)、艾灸、拔罐（留罐、闪罐、走罐、药罐等）、刮痧、耳针、推拿按摩、刺络放血等，这些疗法都是建立在经络腧穴理论基础之上。中医认为高血压、糖尿病等慢性病的共同病理机制都是脏腑、经络功能的失衡导致的，通过针刺、艾灸等疗法刺激相应的穴位，就会对经络、脏腑的功能起到调节作用，从而发挥治疗作用。

针刺、艾灸、刮痧等中医疗法在理论研究和临床应用上都已经非常成熟了，这一点在古典医籍和现代研究早已得到很好的证实。

下面就针灸科的一些常见病举例说明：中风后遗症：这个时期的治疗主要是在社区进行。针刺方法是先针刺头针，然后做肢体的按摩和功能锻炼，再做体针和艾灸，最后是拔罐，这些疗法的综合利用，往往能起到非常好的疗效，很大程度上降低了患者的致残率。而三甲医院，由于分科太细，患者要做综合治疗往往要到不同的科室，增大了患者的就医难度。

高血压：高血压是中老年人的多发病、常见病，而且其发病日趋年轻化，一旦确诊，在调护不好的情况下基本上就是终身服药，由于药物的耐受性导致药量越来越大，种类越用越多，不仅加重患者和国家的医药开支，而且给患者产生很多不良反应。中医疗法对高血压有很好的辅助治疗作用，常用的方法有耳穴贴豆、耳尖放血、体针、刮痧、拔罐等，合理地使用这些技术不仅能够稳定血压，减少患者的药量，而且在高血压急救时能安全平稳降压，即刻缓解患者的临床症状。

睡眠障碍：这个病的治疗可以采用针刺、背俞穴走罐、耳穴贴豆等方法，疗效确切，安全、便捷、价廉，无毒副作用，可以从根本上调整患者的体质状态，从而改善睡眠质量，避免了患者长期服用安眠药的不良反应。

痛经：原发性痛经的机制尚未完全阐明，一般认为主要由于血浆中前列腺素增加，致子宫平滑肌收缩并造成缺血而引起的。非甾体类消炎药前列腺素合成酶抑制剂，可抑制前列腺素的生成，是治疗原发性痛经的一线药，但由于胃肠道反应、皮疹、头痛等及较少见的消化道出血和肾毒性等副作用，而不能被大多数患者所接受。中医疗法主要有针刺、艾灸、耳穴贴豆、拔罐等，疗效好，深受患者认可。尤其是艾灸疗法全、有效、便捷、无痛，现代研究证明艾灸时产生的近红外辐射穿透力较强，是一种良性治疗因子，作用于腧穴，不仅影响腧穴表层，还可深入体内，影响经气、脏腑乃至全身，发挥整体调节作用。

社区医疗3

全科医疗是提供全面、全方位、全过程的照顾；强调以家庭为中心的服务方式，这是全科医学的基石；强调综合性健康促进，这是全科医学的一个重要原则。本文主要探讨开展社区全科医疗的优势及问题。

社区全科医疗的管理

社区全科医疗以门诊和医院外的服务为主，具有许多医院内服务不具备的特点，人员少而精，一专多能，医师除做日常防治工作外，还要分工兼管社区全科医疗管理。全科医师不仅是社区全科医疗的实施者，而且也是社区全科医疗的管理者，他们必须掌握社区全科医疗管理的知识与技能，以便不断提高社区全科医疗服务的质量与水平，促进服务等级、服务质量的不断提高。社区全科医疗的管理包括目标管理、质量管理、人事管理和财务管理等。

社区全科医生在医疗保健服务中，既对社区人群健康负责，又对个人的经济承受能力负责，同时协调患者的需求和医疗保障制度及管理的一致性。

社区全科医疗的优势

全科医疗虽然是以现代医学科学为基础，研究和处理人的健康问题，但它也拥有不同于专科学术领域和服务范围的鲜明特征。

基层医疗保健：全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务，也称为首诊服务。它能够以相对简便、便宜而有效的手段解决社区居民90%左右的健康问题；并根据需要安排病人方便而及时地进入其他级别或种类的医疗保健服务。正因为如此，全科医疗得以成为世界上大多数国家医疗保健和医疗保险这两种体系的基础与“守门人”，它使人们在追求改善全民健康状况的同时，能够提高医疗保健资源利用的成本效益。

人格化的照顾：全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要合作伙伴，从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果。

综合：这一特征是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现，即就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型：就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生理、心理和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，要照顾社区中所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学或替代医学；因此又被称为一体化服务。

开展社区全科医疗应注意的几点问题

社区全科医疗的确定与划分：我国大社区的划分也以行政区域为基础，农村以一个乡、镇为一个社区单位，城市则以一个街道或居住小区为一个社区单位。目前所设的乡、镇卫生院即可视为社区医院或全科医疗中心。由于城市人口居住比较集中，流动性较小，离社区医院很近，居民就医比较方便，因此，城市社区一般不再划分小社区。如果有一个居住小区离社区医院较远，居民就医不方便，则可根据实际需要，在小区中设立一个相应规模的医疗站。由于农村人口居住分散，地域辽阔，人多数居民离社区医院都比较远，就医不便。因此，可按人口分布情况和资源合理配置的原则，在大社区中再划分小社区，在小社区中设立相应规模的医疗站。

社区医院的空间和科室配置：我国三级医疗网的构成有两种：①大三级网，即省(地、市)医院-县(区)级医院-乡、镇卫生院或街道医院；②小三级网，即县(区)级医院-乡、镇医院或街道医院-村、巷卫生室(或医疗站)。在大三级网中，乡、镇卫生院或街道医院为一级医疗单位，应以提供通科或全科医疗服务为主，从理论上讲，不必设立专科。以提供一般的专科服务为主，从理论上讲，应设立一些大的专科，如内科，外科、儿科、妇产科、中医科、口腔科等。从职能上看，相当于社区医院的乡、镇卫生院和街道医院，既是一级医疗单位，又是二级医疗单位，可以在通科或全科医疗的基础上来设置各种大专科，这些医院中的医生都应接受全科医学的专门训练，然后在此基础上发展各自的专科特长，以期在提供全科医疗服务的同时，接受医疗站转诊来的患者，为他们提供一些基本的专科医疗服务，降低社区医院的转诊率。

社区全科医疗科的职责：①直接对外开展门诊服务，所有的门诊患者均由全科医疗科接待，必要时，请各专科的医生会诊或直接转诊给专科医生，也可直接将患者收住入院。②接受上一级预防保健机构下达的任务，负责开展预防保健服务，并指导各医疗站开展全科医疗服务。③接受各全科医疗站转诊来的患者。④协助专科医生治疗住院患者。⑤负责为社区医院所在地的居民提供以家庭为单位的服务，起中心全科医疗站的作用。⑥实施24小时值班制，保持其服务的连续性和可及性。⑦必要时，作为各医疗站的临时替补人员。⑧可分开内勤组和外勤组，内勤组负责社区医院内的业务，外勤组负责全科医疗站的指导工作。

参考文献

1 曹建文，主编。现代医院管理［M］.上海：复旦大学出版社，2003.

社区医疗4

关键词：社区医疗；服务；发展策略

中图分类号： 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）08-0164-05

一、社区医疗服务的概况

社区医疗服务是我国医疗体制改革的主要部分，也是社区医疗建设的重要组成部分。它是三甲医疗机构-县级医院-社区医疗机构为医疗机构模型的组成部分，并是以政府领导、社区参与、上级卫生机构为指导，以基层卫生机构为主体的医疗组织结构。以人的保健为中心、家庭为单位、社区为范围导向，以人们的保健、慢性病人、残疾人、小病、方便为目的，和满足人们的基本社区医疗服务需求，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层社区医疗服务。

（一）社区医疗服务机构的数量及分布

医疗卫生机构中，社区医疗服务中心（站）32 860个，政府办基层医疗卫生机构56 671个，比上年增加1 064个。

（二）社区医疗服务机构床位数及人员数量

（三）社区医疗服务机构工作量及人次均费用

2011年度我国医疗机构的总诊疗人次中，医院亿人次（占%），基层医疗卫生机构亿人次（占%），其他医疗机构亿人次（占%）。与上年比较，医院诊疗人次增加亿人次，基层医疗卫生机构诊疗人次增加亿人次。2011年乡镇卫生院和社区医疗服务中心（站）门诊量达亿人次，比上年增加亿人次。乡镇卫生院和社区医疗服务中心（站）门诊量占门诊总量的%，所占比重比上年下降个百分点。

至2011年底，我国已建立社区医疗服务中心（站）32 860个，其中，社区医疗服务中心7 861个，社区医疗服务站24 999个。与上年相比，社区医疗服务中心增加958个，社区医疗服务站减少837个（吉林省1 500余家农村社区医疗服务站划归村卫生室）。社区医疗服务中心人员万人，平均每个中心42人；社区医疗服务站人员万人，平均每站4人。社区医疗服务中心（站）人员数比上年增加万人，增长%。

从2011年的病人医疗数据来讲，社区医疗服务中心门诊病人次均医药费用元，按当年价格比上年降低%，按可比价格比上年下降%；住院病人人均医药费用2 元，按当年价格比上年降低%，按可比价格比上年下降%。2011年，社区医疗服务中心门诊药费占%，住院药费占%，比上年均下降个百分点，而现在的有关规定是药品所占比例是不高于45%。2011年，医院门诊病人次均医药费用元，按当年价格比上年上涨%，按可比价格上涨%；住院病人人均医药费用6 元，按当年价格比上年上涨%，按可比价格上涨%。住院病人日均医药费用元，上涨幅度高于住院病人人均医药费用上涨。从上述的数据可知，我国的医疗费用和药品的费用占病人的总支出费用是比较高的，特别是药品费用。

我国的社区医疗服务应定位在治疗小病、慢性病、低消费，给病人以方便等功能，所以在医疗费用方面应尽量降低，减少病人的支出。

二、社区医疗服务的现状

（一）社区医疗机构服务功能不全。

政府对社区医疗机构的发展一直不重视，特别是边远或欠发达地区，不管是人才、政府资金投入、机构布局、医疗水平等均不足，导致现在我国的社区医疗卫生事业的发展较慢，部分地区缺医、缺药比较严重，已经不能适应我国的经济发展。特别是随着居民健康意识的不断提高，对医疗质量的要求也提高，进一步体现出目前的社区医疗资源的严重不足，导致社区医疗与病人的供需关系、服务功能缺失的矛盾更加突出。其主要表现在以下几个方面。

1.社区医疗服务机构的医疗设备短缺。目前，我国大多数社区医疗服务中、卫生站的医疗分布不合理，医疗机构的各种设备比较陈旧，甚至部分设备不能使用，连一些简单的检查都不能检验，这就难以为患者提供基本的医疗服务，更不能保证居民的健康保障。例如，个别地区的社区医疗机构或社区医疗服务中心只有日常使用的听诊器、温度计等简易器械，无法提供常规的化验、检查服务。

2.社区医疗服务机构提供的服务项目比较少。由于原来的社区医疗机构的发展较慢，政府投入少，其机构的投入资金不足，导致一些设备没有资金投入，所以，使一些低成本、高效益的服务项目，社区医疗服务机构不能提供。例如，有个别社区医疗机构只给患者开药，不提供输液、简单的检查服务，致使患者不能在离家较近的社区医疗机构获得必要的医疗服务，而只能跑到离家较远的大医院看病，增加了患者的治病成本，加重了大医院的负担。目前，我国居民即使患有头痛、发烧等小病，也要去大医院就诊，造成了病人的不合理分流。据有关部门统计，三级医院接诊的门诊病人中，可以分流到社区医疗机构的病人占总数的65%，三级医院接诊的住院病人可以分流到社区医疗机构的病人占总数的77%。

3.医护人员素质偏低。根据国际标准，每名全科医生可以为2 000―3 000人提供医疗服务。按按照《城市社区医疗服务机构设置和编制标准指导意见》提出的“每万人口居民应配备2―3名全科医师”的标准，我国需12万―18万名全科医师。但是，目前我国全科医生不足60 000人，约占执业（助理）医师总数的%，远低于国际30%―60%的平均水平，无法满足居民对于基本医疗服务的需求。我国全科医生的紧缺和不足，造成了社区医疗服务中、卫生站人员素质偏低。社区医疗服务中的医生大多只有中专学历，职称也以中级、初级职称为主，医护人员年龄老化、知识结构老化，难以满足患者的医疗需求。还有社区的医护人员收入偏低，留不住人才。

4.医疗服务质量不高。由于我国的全科医生严重的不足，社区医疗服务不又分科，其医疗服务主要由全科医生提供，很难达到应有的服务水平。还有，现在医生在从业过程中，处于信息垄断状态，随着其道德风险的增加，提供无效服务的可能性就会增加。此外还有医生专业素质比较低、服务质量较大医院差等问题。

（二）社区医疗服务的规模还不够完善

目前，全国只有68%的地级以上城市、70%的市辖区和一批县级市开展了城市社区医疗服务。2011年底，全国2 003个县（县级市）共设有县级医院10 337所、县级妇幼保健机构1 994所、县级疾病预防控制中心2 212所、县级卫生监督所1 957所，四类县级卫生机构共有卫生人员万人。

以社区医疗服务中心为主，社区医疗服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区医疗服务体系框架还很零散。

（三）各地区社区医疗单位的人员配备不足

我国社区医疗服务人员大都是原来一级医院改制后留下来的，他们的学历普遍不高；个别医疗单位还缺少有执业资格的技术人员，已有技术人员中中专学历占到了50%以上，欠发达地区或未能解决就业编制的社区医疗单位还招不足主要技术人员，远远满足不了建设有中国特色的社区卫生体系的人员要求。在大型医院以本科学历为主的今天要完成双向转诊和社区首诊制的开展都是和社区医疗服务中医生的技术、服务水平相关联的，在国外社区医疗服务中的全科医生一般都是大专以上学历，所以要想把社区医疗服务搞好，社区卫生机构的人员素质是关键。政府要特别重视社区医疗机构人才的培养和选拔，这样才能获得居民的更大信任，把社区医疗服务确实搞好。

（四）社区医疗服务体制和机制有待创新

据不完全统计，目前我国还有4/1的病人患病没有就医，有小部分的人应该住院而没有住院。但由于近年的医保的执行，这方面已经有很大的改善。虽有部分病人到药店购药治病，但超过5成以上的病人还是到三级大医院就医，这就出现了“大医院门庭若市，一二级医院门可罗雀”现象。而一些基层卫生机构的治小病、慢性病，预防保健，康复等功能存在的严重弱化现象，表现出现在的社区医疗所提供的公共服务中不可替代的功能不能体现出来。对于医疗管理者来讲，也没有充分出现出社区医疗服务所具有重要的公共属性。其中也体现出目前的利益最大化的经营行为比较严重，大医院治疗后的康复病人不愿意转给社区医疗单位，社区医疗单位的病人也没有急时转给大医院。这就道置整个医疗卫生行业趋利气氛浓重，医疗机构重治轻防、忽视健康的行为普遍存在，医疗卫生资源配置结构严重失衡。

1.地方性医疗服务规范不健全

日前，国家虽推出了多项严控医药费用增长的措施，以规范医疗服务行为，但其实病人的医疗费用仍未减轻患者经济的负担，在新的医改政策上可能还会增加病人的负担，如在药品费用没有减少的基础上，增加了病人的挂号费、治疗费等。为解决群众看病贵、看病难问题，政府应明确社区医疗单位的诊疗规范、资金引入、人才培训、给病人的推广介绍、对病人的就诊引导等，还有如与大医院的转诊机制等；不光是提出措施，更要落实到实处，这才是关键。

2.强化服务功能不完善

国家应全面开展城市医疗机构支援社区卫生站服务活动，由省、市级的大医院支援所管辖的社区医疗单位，进行“大医院”与“社区医疗”手拉手活动，其中包括转诊机制、人才培训、技术互转、设备互用等。对于支援单位要定期安排高技术医务人员到社区医疗服务机构坐诊、巡诊、会诊、预约出诊、讲座、技术指导等；免费定期接受社区医生、护士进修；定期深入社区开展义诊和健康教育、举办专业培训班，推广适宜技术，以提高受援单位的管理和技术水平，提高医务人员的综合素质，但是真正行动却没有落实的。

（五）发展社区医疗服务的配套措施不完善。

社区医疗机构的充分发展，需要相关的配套措施。然而，当前许多配套措施的不完善，影响了社区医疗服务的发展，其主要表现在以下几个方面。

1.社会各界共同参与建立的机制不完善。社区医疗服务是一项系统性工程，国家的“十二五”规划已经明确同意社会或私人资金进入医疗行业，这就应该推动广大居民和社会各界的主动参与，包括资金。然而，由于社会各界对于社区医疗服务功能缺乏足够的认识，居民参与社区医疗服务发展的意识也不强，致使社区医疗机构吸纳民间资本的能力不足。由于缺乏良好的群众基础，社区医疗服务难以长久持续地发展。

2.医疗机构规章制度不够完善。目前我国社区医疗机构的管理制度十分混乱，有的是医疗单位的问题，有的是广告误导等原因，使一些患者到社区医疗机构看病，越看越重，但他的医药费也不少，这严重影响了社区医疗机构的形象和信誉。同时，一些私人诊所、黑诊所的存在，使一些居民对社区医疗服务中产生了错误的认识，影响了社区医疗服务的健康发展。

3.社区医疗信息系统不完善。由于各地的经济发展不一致，导制对社区医疗的补贴不一致；还有主要领导的管理水平也不一致，所以对医疗信息管理系统的要求就不一样。目前很多社区医疗服务中尚未建立医疗信息管理系统，至2011年3月31日，广东省农村居民健康档案才达到%，其中包括个人健康档案和家庭健康档案、药品管理系统、诊疗管理系统等，更不用说通过信息管理系统对社区居民的健康资料进行系统、规范的管理。这使医生难以对病人的个人病史、用药史和家族病史等情况有较全面的了解，给病情的诊断带来了诸多不便，特别对于家族病史，地方病等。

三、我国社区医疗服务发展过程存在的问题

在各级政府及相关部门的共同支持与主导下，各地以社区医疗服务作为城镇医疗卫生体制改革的突破口，得到了迅速发展并不断深化。但是中国社区医疗服务因为起步较晚，各种政策和制度还不健全，社区医疗服务的建设仍处于初级阶段；随着科学技术的不断深入与发展，人口老龄化愈发显现，疾病谱发生了重要改变，医学模式也发生了更适应于社会的相应转变，群众社区医疗服务需求的日益增加与扩大，使得社区医疗服务在不断发展与壮大的过程中逐渐暴露出一些问题与弊端，亟待解决和完善。

（一）政府投入不足

我国财政卫生投入，2009年是3 000多亿元，2010年是4 000多亿元，2011年是5 000多亿元。其中，向农村和城市社区3年投入约1 100亿元，占24%，因此支持基层医疗卫生机构硬件、软件的建设。但是，政府又取消药品加成等的收入，这又减少了社区医疗机构的收入。社区医疗社区医疗服务不以营利为目的，是一项公益性质的事业，必须依靠政府投入。如果政府的资金投入不足，那么现有的社区医疗服这就很难实现国家对社区医疗机构的服务定位，病人就很难得到社区医疗应有的服务。

（二）社区医疗机构的医务人员整体水平有待提高

目前，各社区医疗服务机构刚刚搭起架子，面临全科医生、专业护士紧缺的现状。卫生部规定，全科医生规范培训需脱产4年，转型培训需脱产5个月或半脱产2年。许多社区医疗服务机构的医生、护士专业水平较低，无法得到群众信任。另外，卫生事业人员年龄偏高、学历偏低。完善的用人机制没有真正建立起来，影响工作人员积极性、主动性的发挥。缺乏合理的人才流动机制，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了卫生队伍的整体活力。由于社区医疗服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，影响服务质量和水平。

（三） “转诊制度”落实难

由于社区的医疗水平、人员素质和医疗机构需要增加收等原因，社区医疗服务机构与市级大医院之间很难实行“双向转诊”。社区医疗服务机构对于及时将患危重疾病的参保人员转到上级医院；为了减少上级医院的就诊压力，上级医院的康复病人和慢性病患者应及时转入社区医疗社区医疗服务机构。从实际效果看，从社区医疗往上级医院转诊的不是很理想，除非是危重病人。而大医院的病人转入社区医疗，就比较难以落实，除非是上级医院的病人太多。根据现行体制，社区医疗服务机构、市级大医院分级管理，各自核算。如今病人是医生的“衣食父母”，医院岂肯拱手“转诊”。在这种利益机制和利益格局下，“双向转诊”只能是一句空话。

（四）人民群众支持配合不足

按照规定，政府批准挂牌的社区医疗服务机构应纳入职工基本医疗保险定点医疗机构。但这项政策在我市并未落实，职工不愿到社区就诊。同时，人民群众对这项工作认识不足，到大医院看病的观念和习惯一时不易改变，民政部门在基层建卡时，一些群众表现不热心。

（五）政府及其有关部门对社区医疗服务的认识不足

社区医疗服务是这届政府重点提出大力发展的公共事业项目之一，其中我国的医疗发展模式初步定在以“大医院―县级医院――社区医疗机构”，所以社区医疗机构的发展也是主要的；但由于历史原因，当前社区医疗服务中面临的尴尬境地――没钱、没人、没地方、布局不合理等，这与同政府履行公共服务职责的缺陷有关，政府相关部门的领导也没有认真认识社区医疗的重要性、作用、功能等特性。社区医疗服务是公共卫生医疗服务体系的“网底”，是公共卫生安全网的重要屏障。然而，目前我国公共卫生体系却呈现出萎缩的发展态势，其主要表现是服务功能的弱化和民众对它的信用度。在紧缺的医疗资源中，政府用于预治防疫、保健和社区卫生院的支出越来越少。社区医疗服务是一项涉及面比较广泛的系统工程，涉及财政、人事、教育、社保、药品生产流通、医疗救助等诸多方面，单靠哪一个部门都难以完成这项工作。然而，目前社区医疗服务主要是卫生部门在唱“独角戏”，政策的制定和执行往往打折扣，造成了资源配置不合理和医疗卫生体制改革效率下降，这与国家的政策有很大的差距。

特别是在目前的市场经济条件下激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度差、治疗技术落后，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈，还有少数医疗事故，留给居民的印象不好，信用度不高。社区医疗服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区医疗服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；部分社区群众对社区医疗服务的认识也有盲点，一味追求无偿社区医疗服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展；如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前，发展社区医疗服务的方向，主要为社区群众提供综合、可急、连续、经济、方便、有效、基本的社区医疗服务。

目前我国的社区医疗服务机构，无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区医疗服务机构本身对社区医疗服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。社区医疗服务机构由地段医院（确切地说是从卫生院）转制而来，由于历史原因，社区医疗服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化层次比较低，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。2011年底，全国万个行政村共设万个村卫生室。村卫生室中乡村医生和卫生员万人，其中，执业（助理）医师万人、注册护士万人。

四、我国社区医疗服务发展过程解决办法

社区医疗服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区医疗服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区医疗服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

（一）进一步加强宣传力度

主要加强对各级干部和居民的政策宣传，充分重视社区医疗服务在社区建设和社区管理的作用、地位和优越性，把社区医疗服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题为目的。把其真正列入政府政绩考核的日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入政府领导的工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区医疗服务是党和政府的德政民心工程，对社区医疗服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区医疗服务的各项工作。社区医疗服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区医疗服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区医疗服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。

（二）进一步突出政府行为的完善补偿机制及配套政策

（三）进一步完善卫生机构内部运行机制

加强全科医师人才培养，推进社区医疗服务整体水平的提高 要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区医疗服务中的整体素质。

（四）进一步探索社区医疗服务的新模式、新方法

现在我国有很多有关社区医疗的改革方案，但没有专一的、能适用于全国的方案，这就是不成功的原因；还是停留在不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题的时期。随着经济的发展，人们特别是老年人口的不断增加，对社区医疗的需求更加迫切，所以，对社区医疗服务的需求和新的课题更是我们的研究新动态。一要解决社区医疗服务站纳入社区医疗服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础医疗信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区医疗服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

综上所述，社区医疗服务在发展中存在的问题和不完善，是我国目前医疗体制改革的客观情况，是事物发展的必然。社区医疗服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导，有社会的全面重视，同时配以相关政策、完善的补偿机制，以及加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区医疗服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区医疗服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本社区医疗服务需求，社区医疗服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上、蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。

参与本论文写作的还有林淑惠、潘一静、蔡悦等3位同志。

参考文献：

[1] 林淑惠，黎友隆。试论我国当前医疗改革中的常见问题及解决对策[J].市场经济与价格，2012，（8）.