医保党建上半年工作总结范文及下半年工作计划3篇

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医保党建上半年工作总结及下半年工作计划1

今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻落实党的二十大精神，持续深化“一改两为”，紧密围绕医保工作计划目标任务，精心组织，扎实开展工作，现将2023年上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：

一、上半年工作总结：

（一）开展2023年度城乡居民医保征缴工作

2023年度，我县城乡居民医疗保险参保缴费540992人，参保率%，完成上级下达的目标任务。

1.保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。蚌埠市于20xx年10月14日启动居民2023年度医保征缴工作，县医保局会同县税务局克服征缴期间11月底医保税务缴费系统切换系统不稳定等因素，认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务。目前，为了进一步提升居民医保参保率，根据省医保局统一部署，6月份开放补缴通道，当日缴纳，次日享受。经过摸排、宣传、发动，目前已补缴365人。

2.抓重点，确保特殊人群及稳定脱贫人口全部参保。2023年度城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，共资助困难人员参保27285人，资助金额万元，建立参保绿色通道，坚持动态清零。根据动态新增困难人员名单，及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保我县特困、低保、监测等特殊人群100%参保。

3.建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面进行了医保税务缴费系统切换，两个系统切换过程中发生了很多需要完善的地方，为了顺利有序开展征缴工作，我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群，针对有的群众无法正常参保缴费等问题在群里反馈，县医保局、县税务局、县医保中心根据各自职责第一时间给予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保群众顺利参保。

（二）开展医保基金监管集中宣传月活动

为进一步强化社会监督，自觉维护医保基金安全，大力营造“人人知法、人人守法、人人监督”的社会氛围，我县于4月份集中开展了以安全规范用基金、守好人民“看病钱”为主题的系列基金监管集中宣传月宣传活动。

1.线上宣传。通过联通公司，以微信朋友圈方式投放安全规范用基金、守好人民“看病钱”为主题的基金监管集中宣传月朋友圈广告68万条，通过新媒体广泛开展宣传，扩大打击欺诈骗保社会知晓率和覆盖面，发挥震慑作用。

2.线下宣传。集中宣传月开展以来，县医疗保障局印制宣传海报1000份、宣传折页2万份，租用2辆流动宣传车，深入各乡镇、村、社区、卫生室以张贴宣传海报，发放宣传折页等方式进行广泛宣传，各村通过乡村大喇叭、各定点医药机构通过大屏幕、滚动字幕等形式对打击欺诈骗保展开宣传。

3.集中宣传。为持续保持打击欺诈骗取医保基金行为的高压态势，宣传解读医疗保障基金监管法律法规及相关政策规定，营造安全规范用基金，守好人民“看病钱”的浓厚舆论氛围，4月19日上午，五河县医疗保障局联合五河县人民医院在万福广场开展医保基金监管集中宣传活动，活动现场发放了宣传折页、宣传袋、宣传帽等宣传物品，设置了宣传展板、宣传彩虹门，县医院专家同步开展了义诊活动。通过集中开展宣传活动，以微信朋友圈、流动广告车、专家义诊、现场咨询等形式，扩大宣传覆盖面，引导群众正确认识加强基金监管的重要性和必要性。

（三）开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。

1.分类资助参保，做实脱贫人口及困难人员应保尽保。2023年度城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，共资助困难人员参保27285人，资助金额万元，建立参保绿色通道，坚持动态清零。根据动态新增困难人员名单，及时办理参保登记，并在系统中精准标注属性，确保我县特困、低保、监测等特殊人群100%参保。2023年度我县动态参保150人，其中，困难人员81人。

2.抓好预警监测，构建防范脱贫人口和困难人员因病致贫返贫机制。医保、民政、乡村振兴等部门定期开展信息交换工作，安排专人每月及时监测脱贫人口和困难人员是否有断保、未参保和个人自付医疗费用较高情况，并将信息及时传递给民政、乡村振兴等部门。2023年县医保局向县乡村振兴局提供个人累计自付医疗费用15000元以上监测对象信息1696人次，累计个人自付金额30000元以上脱贫人口和普通参保居民信息370人次，排除因病致贫返贫隐患。对县民政、乡村振兴等部门发来的当月新增、减少的特困、低保人员和监测人口在医保系统及时进行标注。

3.开展医疗救助，夯实医疗保障兜底保障功能。严格执行医疗救助政策，提升医保服务能力，落实一站式结算要求。符合条件的及时给予医疗救助，2023年我县医疗救助共计51481人次，救助金额2031万元，其中一站式结算 51464人次，救助金额2014万元，依申请救助17人次，救助金额 17万元。对规范转诊且在省域内就医的救助对象经三重制度保障后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助，真正体现政策兜底保障作用，有效化解大病就医致贫返贫风险。

4.加强慢性病管理，扎实开展“两病”门诊用药保障工作。加强慢性病政策宣传，严格慢性病鉴定标准，简化慢性病卡办理流程，符合慢性病条件的参保居民及时鉴定办证，2023年累计办理慢性病卡2486人，其中特殊慢性病1080人。同时结合“两病”门诊用药保障工作，通过展板、专栏、播放动漫、乡村大喇叭等形式开展“两病”政策宣传。对患有高血压、糖尿病的两病患者，符合慢性病条件的及时鉴定办证，不符合慢性病条件的，乡镇卫生院及时登记建档，纳入“两病”门诊用药保障机制，防止小病变大病。截至目前，我县“两病”门诊登记建档46074人，其中：高血压32339人，糖尿病13735人。

（四）建设数字医保，实现医保电子凭证全流程应用，保障基金安全。

围绕安徽省统一的医保服务平台上线的要求，实现医保业务信息编码全国互认、信息互联互通、数据共建共享。指导我县31家定点医疗机构，103家定点药店完成15项医疗保障信息业务编码贯标工作，对疾病诊断和手术操作编码、病种编码、药品耗材目录编码等严格按照国家编码进行映射、对照做到一一对应，同时对国家局的机构、医师、护师、药店、药师的医保五项业务编码进行定期录入和更新维护。

按照传统的就医模式患者就医先排队挂号、取卡、候诊叫号、医生看病、开检查单、缴费，再去检查看结果、拿药，整个就医过程繁琐、等候时间长，而真正的诊疗时间却很短。为降低参保人员就医时间成本，让参保人不跑腿、少跑路，提升就医满意度，县医保局全面推动各定点医疗机构HIS与省医保信息平台信息编码全场景应用接口改造工作，各医疗机构按照时间节点，稳步推进、逐项完成信息业务编码在本院HIS工作站、基础信息库及进销存系统的全面应用，实现带码入库、使用、结算，打通医保电子凭证在HIS系统的“一码通用”，为移动支付的开发应用打下坚实的基础。目前我县6家二级定点医疗机构已经全部完成业务编码全场景应用，其中五河县人民医院率先在全市实现医保电子凭证全场景应用。

快速推进移动支付的接口开发，目前五河县人民医院、五河县中医院、蚌埠五和医院等3家医疗机构已经完成第三方渠道同步接入医保移动支付平台，下一步将大力推广、扩大移动支付的使用场景及范围，实现医保参保人直接通过手机申请医保电子凭证即可实现挂号、就医、检查、住院、结算、异地就诊等功能的线上操作，提升医保数字化、网络化，带给参保人简单、方便、快捷的就医体验感。

医保智能监控系统业务运行监控、事前事中监控、住院运行监控、门诊慢病监控等利用线上大数据分析、线下现场稽核等方式，实现了从参保人、药品、医院、医生、规则提醒五个维度对各定点医疗机构的运行情况进行实时监测，从而加强对定点医药机构的监督检查力度，规范医疗服务行为，控制不合理医疗费用，切实维护基金安全，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。截至目前，我县31家定点医疗机构全部接入了医保智能监控系统，覆盖率100%。下一步，省平台正在开发完善智能监控模块，原有的监控平台数据将向新平台转移，县医保局将督促各定点医疗机构加快智能监控接口开发进度，逐步将院内相关模块纳入监控范围，拓展监控功能，实现医保基金精细化管理，促使定点医疗机构规范医疗服务行为，保障医保基金安全运行。

（五）筑牢平台，提升公共服务能力。

1.提升软硬件配置，优化服务环境。为让群众有更好的办事体验，县医保中心升级改造医保窗口服务环境，设置咨询区、前台综合受理区、后台协同审批区、自助服务区、休息等候区等功能区，便民服务人性化。在各功能区配备相应的服务设施，如导询台、填单台、书写用具、老花镜、自助查询机，复印机等。为军人、残疾人、孕妇等需要特别关注群体提供专用服务通道。现场配备引导员，做好群众的办事指引，同时为群众进行网上自助办理提供协助服务。硬件环境的打造，得到了群众的一致好评，让老、弱、孕等特殊人群感受到行风建设带来的便利，体验到政府服务的温暖。为更好地为群众提供优质医保服务，同时积极做好医保服务能力下沉延伸工作，3月份，县医保中心、沱湖乡为民服务中心医保窗口、城关镇为民服务中心医保窗口积极申报省级医疗保障服务示范点，通过示范点建设，促进医保服务再提升。

2.推行一窗通办，实施“好差评”评价制度。实行“前台受理”，后台分办联办的服务模式。推行“综合受理窗口”，优化窗口、柜台设置，配置自助服务设施，推广综合柜员制，实现了“一号通办”。有效解决窗口忙闲不均，群众排队长，办事来回跑等问题。为落实一窗通办，一站式服务，建立AB岗工作制，前台人员相互进行业务学习，确保B岗人员在顶岗期间顺畅运作。同时通过“好差评”评价制度的落实，让群众直接评价服务质量，促进工作效率和服务质量提升。

3.规范办事流程，让办事群众“一目了然”。按照《医疗保障部门政务服务事项清单》的要求，对医疗保障政务服务事项进行了全面梳理，形成县医疗保障部门政务服务事项清单，进一步优化规范医疗服务流程，对所有政务服务事项逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，并充分利用纸质宣传彩页、电子显示屏等多种渠道向社会公开。

（六）强化常态化监管，保障基金安全。

1.稳步推进定点医药机构全覆盖检查。截止5月底共检查定点医疗机构16家，定点零售药房50家，对存在医保违规行为的定点零售药店、医疗机构做出约谈、责令改正的处理决定，并做好医保政策的宣教工作，追回医保违规基金元。

2.开展定期病历评审。5月份，县医保监管事务中心联合商业保险公司开展病历评审，采取现场检查、调阅病历、数据比对等方式，抽取2021年城镇职工病历341份，2021年下半年大病住院病历350份，意外伤害住院病历554份，20xx年城镇职工和城乡居民住院病历1383份。发现存在违规用药、违规收费、违反物价规定等问题，疑似违规金额共元，目前抽取病历的各个医疗机构正在申诉阶段。

3.开展审计核查工作。2023年4月接市医保监管事务中心移交2019年1月-2023年2月审计医药违规问题的数据。存在多收费、重复收费、超限定支付、低标准收治等违规问题，移交违规金额元。经定点医药机构申诉、县医保监管事务中心核实，并上报市医保监管事务中心审核认定，申诉核减后涉嫌违规金额元。

4.开展智能监控工作。每月通过智能审核系统数据监控的手段，对定点医疗机构实现医疗费用100%审核，针对重复收费、超限定价格、超限制范围用药等问题进行重点监测，发现的违规问题经医疗机构申诉，稽核人员复审，对最终认定的违规数据进行追回，2023年度追回违规医保基金元。

（七）积极化解基层信访矛盾，切实帮助群众解决医疗保障方面的问题

以将心比心的态度抓好信访这个送上门来的群众工作，以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事，使人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。今年以来，我局受理办结市长热线151件，省局信箱2件，市医保局局长信箱6件。接到举报线索 1件，受理基层小微权力“监督一点通”平台投诉7件，市督查考核办交办1件，均已办结，并及时反馈相关情况。

二、下半年工作计划

（一）持续深化医疗保障制度改革

贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，推动改革举措落地。健全重大疾病医疗保险和救助制度。规范待遇保障清单管理，加强职工医保个人账户管理，落实职工医保门诊共济保障制度，有序开展定点零售药店纳入门诊统筹管理工作。巩固扩大基本医保制度覆盖面。组织实施好“重特大疾病医疗保险和救助工程”民生工程，保障参保人员权益。统一相关政策和经办服务流程，逐步提高统筹层次，筑牢医疗保障底线，建立健全多层次医疗保障体系。

（二）加强基金监管能力建设

1.开展医保基金监管购买第三方服务项目。为加强医保基金监管，确保基金安全有效运行，借鉴市医保基金监管事务中心做法，通过购买第三方服务，协助基金监管事务中心开展医疗保障基金稽核、专项整治行动、全覆盖检查、交叉互查、基金运行分析等相关工作，充实基金监管队伍，提高基金监管专业化水平。

2.保持打击欺诈骗保高压态势。始终把维护基金安全作为首要任务，深入开展以定点医疗机构、医保经办机构和紧密型医共体牵头单位基金专用账户自查自纠为重点的专项治理。加大医保行政部门监督检查力度。组织开展医保基金监管集中宣传活动，主动曝光典型案例，加强舆论引导。

3.健全执法监督机制。建立健全行政执法公示、执法过程记录和归档、重大执法决定法制审核制度。积极推进“双随机、一公开”监管，推动基金监管由协议管理逐步向行政执法过渡。加强监管队伍建设，规范统一基金监管相关标准，提升监管能力和水平。

4.积极开展医保智能监控示范点建设。融合医保信息系统、智能监控系统和DRG付费系统，建立全面网格化监管体系，形成医保智能监管体系与医保基金结算制度。

医保党建上半年工作总结及下半年工作计划2

2023年上半年，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的关心支持下，我局始终坚持以人民为中心，深入贯彻落实国家、省、市重大决策部署，真抓实干、砥砺奋进，强监管、惠民生，狠抓责任落实，各项工作稳步推进。现将上半年工作总结及下半年工作计划报告如下：

一、上半年工作开展情况

（一）党建引领医保队伍建设。按照党建统领、分工负责、全员参与的思路，纵深推进全面从严治党，着力打造“廉洁医保”。一是全面落实党风廉政建设责任制。组织干部职工结合岗位职责，重点从基本医疗保险待遇支付、医疗救助、制度机制等方面剖析廉政风险点，签订党风廉政建设责任书，健全廉政风险防控机制。组织召开党风廉政专题会*次，传达学习上级关于党风廉政建设和反腐败工作的会议及文件精神*次，通报违纪违法案例*例、集体观看警示教育片*次，不断强化全体干部职工底线思维，筑牢廉政防线。二是构建齐抓共管意识形态新格局。健全完善党组统一领导、齐抓共管、各股室（中心）积极配合，共同提高意识形态工作的新格局。定期分析研判涉及医保领域的舆情、防范化解群众信访突出问题，全力打好意识形态主动战。三是提升医保队伍服务水平。坚持实践锻炼增长才干，加强基础性、前瞻性、应用性培训，业务窗口实行轮岗制，促使党员干部多岗位磨炼，在复杂环境中砥砺品质，提高清廉务实能力。通过干部职工会、党员大会等途径，每月组织年轻干部职工重点围绕当前热点、难点、重点医保政策轮流进行领学，并围绕政策开展大讨论，通过思想交锋、智慧碰撞，不断提升干部知识储备和履职能力，补足精神之钙，为推动医保事业高质量发展奠定理论基础和贡献智慧力量。

（二）推动职工医保门诊共济政策落地落实。一是加强政策宣传。今年，先后组织全县***家参保单位开展职工门诊共济政策解读，主要领导亲自带队赴**和**老年协会宣讲解读门诊共济出台的意义、保障待遇标准、个人账户计入标准等政策，提高职工对本次医保改革政策的理解和认识。同时，利用赶集天***、***、***等人流聚焦地发放政策解读宣传册**万余份。二是加强业务培训。组织乡镇医保经办人员、医院医保工作人员开展门诊共济政策培训，加强医保工作人员政策熟悉度，确保门诊共济政策实施后，工作人员“一口清”、“问不到”。三是拓宽职工待遇享受范围。及时将符合门诊统筹条件的药店纳入门诊统筹，截止5月**日，共接受药店申请资料**份，开通职工门诊统筹直接结算药店资*家。四是及时收集群众意见建议。自开展职工门诊共济以来，共接待群众现场和电话咨询反馈****余次，对群众反馈问题及时做好解释和登记工作，及时回应社会关切，合理引导群众预期。截止*月**日，**县2023年职工基本医疗保险门诊共济共结算*****人次，统筹基金共计支出***万元，整体运行平稳。

（三）加快实现医保服务“就近办”。梳理*项办结事项、**项受理事项全部下放乡镇（街道）医保窗口，同步下放**项办结事项至有条件的村卫生室直接办理，在全县各村（社区）挂牌医保代办服务点，全面推进医保服务事项关口前移、服务下沉、重心下移，为全县群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务。截止5月**日，全县**个乡镇（街道）已全部设置医保综合窗口，配备专人负责医保业务办理；**个村（社区）已完成设置医保服务窗口，可直接提供医保业务办理；***个村（社区）可开展医保帮办代办业务。

（四）深耕医保重点领域改革。一是持续推进集采改革。我县集中带量采购医疗机构**家（其中：公立医疗机构**家，民营医疗机构*家），2023年上半年试点药品总采购金额****万元，其中中选药品总采购金额****万元，非中选药品总采购金额****万元。二是推广医保电子凭证。通过定期通报、增添设备等形式，督促各定点医药机构加快医保电子凭证的的激活与应用，截止目前已激活***人，激活率*％，使用率*％。三是做实“两病”工作。上半年，对辖区内**家乡镇卫生院、*家社区卫生服务中心20xx年度开展城乡居民“两病”门诊用药保障工作的进行了考核评估，考核得分为80分及以上的有**家，考核得分为70（含）—80分（不含）的*家。截止目前，城乡居民两病认定累计人数****人，其中高血压****人，糖尿病****人，已结算****人次，医保支付****元。

（五）医保基金安全防线全面筑牢。一是营造良好的社会舆论监督氛围。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，形成“常态化”“可持续”的基金监管模式。4月，深入开展以“*******”为主题的基金监管集中宣传月活动，以各定点医药机构为重点宣传对象，通过发放宣传册、开展政策宣讲等方式，营造全社会共同关注、参与的良好氛围。二是严格监督检查。向全县医药机构下发自查自纠的通知，并通过基金监管大数据平台对我县定点药店、诊所医保刷卡情况进行筛查。聘请第三方专业机构对全县所有医疗机构和两家连锁药店进行全覆盖检查，共查出违规金额****元。三是强化部门联动。加强与公安、卫生健康等部门协调联动，在案件移交、调查取证协作等方面加深对接，利用数据互通比对的方式实施精准打击。四是严把审核结算关。截止到5月，手工审核职工医疗保险参保人群的医疗费用报销资料***份，医保支付共计**万余元；手工审核居民个人门诊、住院申报手工结算报销资料***份，医疗总费用***万元，退回不符合报销资料***份，共计****万元。定期推送医疗机构住院数据到智能审核，完成初审、复审、终审数据共计***条，智能审核扣款总额*万余元。

二、下半年工作计划

（一）切实做好城参保筹资工作。推动实现城乡居民基本医疗保险参保全覆盖，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众基本医保参保缴费积极性，确保城乡居民参保率不低于98％，农村脱贫户、监测户及困难群众100％参保，圆满完成2024年度参保筹资工作。

（二）优化医保业务经办。深化“最多跑一次”改革，推进医保标准化建设，复制推广***区“********”专项改革模式，继续下沉高频服务事项，在医保经办服务下沉乡镇、村（社区）的基础上，将经办服务的触角延伸至小区物业，银行、保险公司等第三方机构，打通服务群众“最后一公里”，切实提升我县医疗保障治理能力和治理水平。

（三）建立健全基金监管长效机制。持续强化全覆盖日常监督检查，加大对欺诈骗保行为的查处力度，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度，维护医保基金安全。每月专项巡查5—6家定点医疗机构，每周常态化检查4家药店或诊所的进、销、存情况，确保达到定点医药机构全覆盖检查。严格外伤报销。下半年，对市外外伤进行全覆盖调查，探索逐步划将县内外伤调查权限下放至定点医疗机构，定期抽取百分之十的外伤医保报销进行稽核。持续深化***医保基金监管合作，夯实医保基金联合检查机制、医保基金监管智力资源共享机制、欺诈骗保案件线索通报机制等，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）持续强化医药服务管理。严格执行20xx年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，推进药品耗材招标采购和医疗服务、药品价格改革，落实医疗服务价格动态调整机制。开展口腔种植价格专项治理工作，规范实施平台采购，引导口腔诊所参照公立医疗机构单颗常规种植牙医疗服务价格。

（五）不断巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。充分发挥医疗保障制度三重保障功能，用好用活户籍人口、常住人口、参保人员登记、未参保人员登记、特殊人群参保登记五本台账，联合相关部门常态实施防止返贫动态监测预警，对监测户定期排查、动态管理，重点监测困难群众参保状态、高额医疗费用支出情况，及时调增调减，确保确保脱贫人口不因病返贫致贫。

医保党建上半年工作总结及下半年工作计划3

一、2023年上半年工作开展情况

（一）聚焦结算支付，助力民生保障

1.医保基金运行平稳。2023年1-5月，职工医保基金总收入万元，居民医保基金预计总收入万元；基金总支出万元，其中职工医保基金支出万元，城乡居民医保基金支出万元。

2.推进跨省异地就医直接结算。我县参保人员在全国大多数三级医院可以实现异地就医实时结算，实现跨省通办减时间、减材料、减环节、减跑腿，群众满意度明显提高。2023年1-4月，我县异地就医直接结算11964人次，基金支付万元。

3.开展慢性病申报评审。上半年组织线下门诊慢特病集中评审4次，受理申请3918人次，认定通过3520人次。其中：开通绿色通道直办肿瘤等特殊慢性病554人次，通过436人次；线上申请403人，预审通过171人。

（二）聚焦乡村振兴，巩固拓展扶贫成果

1.确保困难人群“应保尽保”。与县乡村振兴、民政等部门建立数据信息共享和动态调整机制，实现医保信息系统数据与防返贫监测信息系统数据同步更新、调整，确保困难人群应保尽保。截至2023年5月底，特殊人群已缴费参保24065人，参保率100%。

2.全面落实“三重医疗保障”。充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等的梯次减负作用。确保综合医保政策落实到位。2023年1-5月，困难人群结算共42200人次，统筹基金支出万元，大病补充医疗保险基金支出万元，医疗救助基金支出万元，其他基金支付（倾斜救助及2021年发票产生的351等）万元，个人自付万元，实际报销比达%。

3.完善困难人群数据预警监测机制。通过医保结算平台数据的分析应用，将经过“三重保障”后个人负担费用仍较高的人员信息，及时向县乡村振兴局、民政局等部门反馈，及时预警可能存在的致贫返贫风险，对符合救助条件的依申请按规定实施救助。确保困难人群数据检测调整到位。截至4月底，医保监测预警（监测户自付超万，脱贫户及其他人群自付超3万）数据已反馈乡村振兴部门，共反馈监测户5人自付费用万元，脱贫户及其他人群417人自付费用万元。

（三）聚焦严查严管，医保基金监管安全有效

1.创新宣传方式，营造良好舆论氛围。开展以“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题的“集中宣传月”活动。1-4月份，共投入显示屏100余块，推送短信息250000余条，发放宣传海报、折页8000多份，组织全县各定点医药机构签订医保诚信承诺书共220份，全县两定机构从业人员签订医保诚信承诺书，共签订承诺书1500份，着力营造“人人知法、人人守法”社会环境。

2.推进医保监管智能化、信息化应用。将监管的“关卡”前移，运用医保基金智能监管系统，进行大数据实时反馈分析，提升医保数据线上监控水平，通过省医保信息平台医保智能监管系统对推送预警信息全面排查，结合全覆盖检查，对筛选可疑对象现场重点检查，实现事前提醒、事中审核、事后监督，对医疗机构的行为进行约束和管控。

3.开展两定机构自查自纠和全覆盖检查。深入开展全县定点医药机构集中采购和医保违规行为自查自纠和全覆盖检查工作，加大日常查处力度。截至5月底，已完成对区域内144家定点医药机构的检查全覆盖，完成率65%，预计七月底前完成全覆盖检查，实现现场检查100%全覆盖；追回违规基金共计万元（其中追回医疗机构违规基金万元，参保人万元），处以行政罚款万元，合计万。

（四）聚焦医保服务改革，提升经办服务能力

1.规范经办服务流程。根据安徽省政务服务事项清单，及时编制了“含山县医疗保障办事一本通”，对涉及的所有公共服务项目规整为10大项、28个小项具体业务，明确事项名称、提交资料、办理时限等，及时向社会公布，规范化操作；按照“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”的工作模式，实现医保报销全流程闭环管理，目前，我县医保政务服务事项窗口可办率为100%。

2.建立健全长效机制。积极推行首问负责制、服务承诺制、一次性告知制、限时办结制、岗位责任制等制度，全面落实“一次办好”工作要求。结合经办窗口实际，县医保局制定了《含山县医疗保障服务大厅服务窗口考核办法》，将工作人员医保服务“好差评”落实情况与平时考核、年终考核相结合，并对窗口工作人员的考勤、着装、工作作风和办事群众满意度评价情况等进行评分，按月评选出窗口服务“月度之星”,并通报表扬，促进工作人员主动转变工作作风，提高服务意识和服务水平。

3.完善基层医保服务体系。推进服务事项下沉，将参保登记、信息变更、信息查询、异地就医转诊备案、医疗救助对象手工报销、门诊及住院费用报销等9项医保业务统一下放到乡镇(街道)办理，全面构建以县医保经办机构为中心，镇（街道）医保所为枢纽，村（社区）医保服务点为节点的三级联动标准化规范化医保服务网络体系，以村（社区）为基本单元，组建基层医保网格队伍，为参保群众提供基本医保经办、协办、代办、帮办等服务，目前，已完成陶厂镇及所属10个村医保标准化规范化建设试点工作。

（五）聚焦药品集采，保障资金及时拨付。上半年共13家医疗机构参与集采工作，参加国家集采药品共8批，中选共140种药品，共155种规格；参加省集采药品1批，中选共27种药品，共31种规格，耗材共报量12批，正式执行1批，执行批次中选共14种。2023年度考核的三批次集采药品均已超额完成约定采购任务，预支付货款周转金元。

（六）聚焦方便群众就医购药，持续推广医保电子凭证。积极推进医保电子凭证激活和应用推广工作，开展“线上+线下”推广活动，充分利用各场所设置宣传展板、张贴宣传海报、发放宣传资料，积极引导广大群众通过微信、微博、QQ等进行分享。全县医保电子凭证激活272366人，激活率%，使用率30%。

二、下半年工作安排

1.提升经办服务水平。大力推进经办服务下沉,规范镇村网点服务标准，拓展银行网点服务内容，打通医保服务“最后一公里”，推动实现门诊慢特病网上受理申请认定。强化医保咨询热线管理和服务专业能力提升，提升信访处理水平和信访矛盾化解能力。

2.调整完善待遇政策。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，健全防范化解因病返贫致贫监测预警机制，常态化做好监测预警人员综合帮扶，完善国家谈判药品“双通道”管理机制，做好落地监测工作。落实医疗服务价格动态调整机制，做好新增医疗服务价格目录工作。

3.优化基金监督管理。加大对欺诈骗保行为举报奖励的宣传力度，畅通举报投诉渠道，完善举报处置机制，广泛动员全社会参与基金监管，开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强基金监管法律法规和政策措施的宣传教育。完善医保监管信用评价指标体系，建立健全守信激励和失信惩戒机制，加强典型案例曝光。

4.加强医保政策的宣传。聚焦群众关心的热点、难点问题，通过开办专题培训、印制宣传单、制作服务指南等多方位、多角度宣传方式，持续强化医保政策宣传；结合医保监管中的突出问题及违规典型案例，强化医保从业人员的宣传教育，着力牢固医保从业人员法制意识和底线意识。

5.着力加强党的建设。继续发挥党建引领作用，抓好“医保暖心党旗红”品牌建设，使党建工作和医保业务深度融合，不断提升医保干部队伍整体素质。做好信访维稳工作，及时回应社会关切，不断提高医保服务质量和群众满意度。