市县医疗保障局服务提升行动具体实施方案2篇

第1篇：2023年XX市医疗保障局服务提升行动实施方案

（XX市为县级市，**市为地级市）

为全面贯彻落实国家、省和**市医保局2023年医疗保障工作要求，发挥医保服务在医保事业高质量发展中的重要作用，经研究决定，在我市医保系统中实施服务提升行动，制定实施方案如下：

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，聚焦市委、市政府中心工作，坚持以人民健康为中心，深入推进医保系统行风建设，以服务“环境、质量、效能”三大提升，打造便民、惠民、利民医保，让群众有更多的获得感、幸福感、安全感，为建设胶东半岛中心区域经济隆起带贡献医保力量，更好地服务市场主体和广大群众。

二、总体目标

进一步完善提升标准化建设成果，围绕“强意识、定措施、优服务、提质量”的总体要求，聚焦群众“急难愁盼”问题攻坚克难，立足医保经办工作薄弱环节，补齐短板，进一步完善医保经办服务体系，丰富医保服务形式，提高医保服务效能，推动医保服务工作开新局、焕新貌。

三、工作内容

（一）坚持统一规范，以提升服务环境打造“便民医保”

1.打造省级医保经办服务示范窗口

按照省、**市局医疗保障经办服务标准化示范窗口的要求，升级改造医保服务大厅，设置咨询台、帮办代办、“潮汐”窗口等服务窗口，将医保经办服务前置，使群众办事“找路、找人”变为“靠前、贴身”服务。积极争取到先进地区学习服务经办经验，邀请专业的礼仪老师到我局窗口进行培训，规范服务人员的礼仪、口语，提高服务水平，实现一窗受理模式。为群众提供专业化服务，使群众办事“舒心、暖心、放心”。实行延时预约服务制度，根据服务对象要求，延长工作时间或约定公休日提供服务。争取通过硬件设施、软件服务“双提升”，实现创建省级医保经办示范窗口的目标。

2.深化经办服务流程再造，提高经办效率

持续推进“放管服”改革，不断优化办事流程，简化办事手续，统一规范服务，实现咨询、办理“一站服务、一窗通办、一次办结”，大幅缩短群众办事等待时间，推行“网上办”“电话办”“邮寄办”等非现场办理方式，探索试行容错受理和承诺事后补充材料的办理方式，有效提高经办管理水平。

3.提升经办窗口管理水平，营造良好工作环境

为办事群众提供整洁有序的服务环境，做到办公物品摆放整齐，地面整洁干净，个人物品收纳摆放。服务过程中要保持良好的精神状态，仪表仪容整洁大方，女士衣着、饰物搭配整洁得体，不得佩戴夸张的饰品。不准将个人把玩物品，零食等带入办公场所，不准闲聊，严禁工作时间利用手机做无关工作的事情。严格遵守上下班工作纪律，不准迟到早退，所有工作人员必须按照规定参加“钉钉”打卡或者签到。

4.完善“一老一小”、军人等特殊群体服务，开通医保“绿色通道”

探索改进医保累计缴费年限未达规定要求的退休人员以及新生儿参保缴费模式，实行服务前置，保障医保累计缴费年限未达规定要求的退休人员和新生儿及时参保。完善老年人线下服务，设置“老年人优先窗口”，配备老年人专属服务设施，提供主动引导、帮办代办服务。优化线上服务，对网端、手机端服务应用进行适老化改造，提供大字版、语音版等服务。开通“军人优先”服务通道，使军人、军属、退役军人享受优先、优质、便捷的医保服务。针对因疾病无法独立完成业务的人员，行动不便的残障人士，需给予特殊照顾的服务对象等人员开通医保服务“绿色通道”。

5.打造综合服务平台，制定服务平台规范化管理制度

探索从电话客服升级成全媒体客服，实现互联网全渠道一站式接入，让广大参保群众医保咨询多种终端均可完成，实行平台统一管理、分类处理、限时办结反馈的工作机制，提升工作效率，提高答复效果。利用好大数据分析系统，对多次未接优先进行接入，定制开发多级预警服务，及时分析敏感词汇，实时把握舆论导向。所有工作人员轮岗到服务平台工作学习，发挥“传帮带”作用，锻炼干部队伍。从服务平台管理方面制定规范化建设要求，制定一套行之有效的管理模式，提高服务平台正规化综合服务水平。

6.加强医保工作站、点建设，提高基层医保服务能力

进一步落实业务“多点可办、就近即办”，实行办事流程、服务标准、制度建设“三统一”，实现所有新村医保工作点全覆盖，推动医保经办业务下沉，打通医保。政策和配套服务落实“最后一公里”，为群众特别是农村居民提供便捷可及的医保服务，让群众在“家门口”就能轻松办好医保事。尤其把南墅打造成医保工作点示范区，最少额外增加两个新的医保工作点，使医保业务办理更加便民高效。对标2023年**市医疗保障工作思路，打造基层医保工作站政策例会模式，使医保新文件新政策第一时间前移，扎实推进医保经办服务体系下沉，提高医保基层服务能力，计划每季度组织一次政策解读例会。推动医保工作站、点在宣传和落实医保政策、提高医保服务可及性方面发挥更大作用。

7.提升档案信息化管理水平，坚持做好规范建档工作

2023年继续做好收集、保管各业务科室纸质档案的接收工作，并规范完善2022年以前各科室业务档案，同时严格按照标准做好各类档案电子版和纸质版的收集、分类、登记、建立台账、电子录入等各项工作。工作中及时与各业务科室沟通，为局各科室和人民群众做好服务工作。加强电子档案管理相关的知识学习，重点学习医保电子档案整理工作，做好电子档案备录数据统计、材料规范、电子录入等相关工作。遵循集中管理、便于利用、安全的基本原则，确保电子档案整理工作扎实有效开展。

（二）坚持机制驱动，以提升服务质量打造“惠民医保”

8.自觉接受监督，提高医保服务质量

在办事大厅显著位置设置意见箱、公布投诉电话，接受群众监督。在医保局微信公众号下设立留言板，听取网络平台的舆情监督。建立督查考核长效机制，不定期对医保经办服务情况进行“四不两直”检查，通过调取暗访电话录音、意见箱、满意度问卷调查、视频监控等方式对服务质量开展督查，对于接收到的意见和建议及时堵漏洞、严问责，以更完善的机制落实规范性服务，让服务质量在严格标准中得到提升。

9.落实首问负责制

根据《XX市医保局首问负责制工作方案》要求，明确首接人员和首问责任人工作职责、办理流程、工作规范，建立四级问题沟通协调解决机制，按照问题的复杂程度确定解决层级，压实责任，真正做到“事事有着落，件件有回音”。

10.实行“三亮”服务制度

工作人员实行亮身份、亮承诺、亮事项“三亮”服务，自觉接受群众监督，使群众办事找对人。设立“党员先锋岗”“党员值班日”等岗位，发挥党员带头作用，建立“窗口明星”、“工作之星”荣誉墙，激发干部职工干事热情。

11.深入推进长护经办标准化管理服务工作

我市于月发布了《关于规范长期护理保险经办相关流程和档案管理的通知》，对长护险的服务流程、档案归集等标准化管理提出了要求。今年1月**市局专门发布了《关于推动长护险提质增效实现高质量发展的意见》1号文和《关于进一步推进长期护理保险经办与服务标准化管理有关问题的通知》2号文，对长护保险提质增效、标准化管理服务进行了明确和规范，现已将青两个文件转发给所有护理机构，要求学习和掌握文件要求，同时着手准备会议，争取2月中旬前召开，推进我市长护标准化管理服务工作得以进一步提升。此项工作将常年抓好，长期坚持，争取以现场会或经验发言等形式，打造工作亮点。

12.制定“坐标定位工作法”，推行标准化工作机制

在2022年标准化建设成果的基础上，继续秉持标准化工作理念，制定“坐标定位工作法”。全面梳理业务经办流程和各类系统操作要求，按照政策依据、工作流程、所需材料、应急处突进行分类，编制《工作一点通》。明确各类工作流程所涉环节、工作节点、责任人、工作内容及所需材料，形成行为规范、适应性强的标准化工作总则。参照拓扑图使用一点通能够让业务经办不受工作人员个人因素影响，形成照做即标准、人人是骨干的标准化工作范式，提高业务经办效率。编制业务进度一览表，明确业务进度，每项业务办理责任到人，事项明确，进度可知，依据可查，条线明确，换人换岗不影响任何工作。

13.提供医保帮办代办服务，完善线下医保经办方式

推动开展帮办代办服务，安排专人成立帮办代办团队，为参保企业和个人提供预约服务、资料复印、过号补办、代理填单等服务。出现群众携带材料不全的情况，也可以互相添加联系方式，事后由工作人员帮办代办。帮办代办团队也可以对大型参保单位提供提醒服务、上门经办、靠前服务，为其解决一些非常规性问题；需要集中办理的情况，也可到就近医保工作站、点进行集中办理，为保障参保群众医保权益提供更好服务；对小微参保单位提供培训服务包，为促进其了解政策、熟悉流程、掌握操作提供培训指导。通过帮办代办为参保人员提供高效便捷的线下服务。

14.推进门诊慢特病全新管理模式，提升医保基金监管水平

建立门诊慢特病电子审核系统，以加强门诊慢特病结算管理为抓手，加强对门慢病准入上游病历规范监管，在保障参保患者得到优质便利医疗服务的同时，合理控制医保基金支出，从事前、事中、事后全面减少定点医疗机构违规行为的发生，维护医保基金依法依规使用。推广“互联网+医保”慢病管理新模式，实现就医医保脱卡结算，让慢病患者足不出户就能够通过互联网实现线上续方、送药上门服务，提升慢病患者就医体验。开发建设1+2+5框架模式的门诊慢特病智能审核区域平台，对门诊慢特病重点领域实施智能化监管，打造具有有XX特色的医保基金智能化监管模式。

15.加强智慧医保建设，推动医保经办数字化转型

加快医保数字化建设，完善智慧医保管理平台功能，建立用“数据决策”的医保管理新模式，增强服务效能。通过大数据决策，使医保基金监管更加高效科学，保障患者切实享受到医保改革的实惠。丰富医保电子凭证在挂号、就医、结算、报销等就诊全过程的应用场景。加快推动医保服务事项线上办理全覆盖，提高网上办、掌上办事项便捷度。

16.持续推进中医日间病房试点结算

积极推进XX市人民医院、XX市市立医院、XX市中医院中医日间病房试点结算工作，做好已开展日间病房医院的数据统计分析等相关工作，下半年争取将符合条件的其他二级医疗机构纳入试点范围。

17.主动找“茬”，持续深化医保经办精细化管理

组织开展医保服务体验式评价活动，通过直播间、大厅驻点、接听热线、网络办事等形式，组织人员下沉到办事一线，从群众视角出发体验医保服务，对医保服务中的“卡脖子”问题事项全面梳理，提出务实管用的解决方案，把有见地、有价值的建议转化为推动工作的实际举措。进一步完善内控制度，对可能存在的风险点逐项排查，确保没有漏项，对发现问题及时整改落实到位。对当天的办理事项进行统计总结，查缺补漏。建立“每周工作台账”，形成“日清月结”的高效工作方式。

（三）坚持能力建设，以服务效能提升打造“利民医保”

18.开展集中培训和竞赛，提升医保经办人员业务能力

推进全员常态化学习制度，在全系统形成一股热爱学习、自觉学习的风气和氛围，利用好“政策知识小课堂”“医保医师考试系统”通过不定期开展集中培训学习、知识竞赛等方式，加强对医保政策、业务知识等的学习，使干部职工熟悉业务，在回答问题咨询时做到“一口清”。建立群众信访诉求工作机制，对群众反映较为集中的问题进行梳理分析，有针对性地研究提出整改措施，推动问题从根本上得到解决。定期组织开展信访答复和舆情处置学习培训，切实提升干部信访答复和舆情处置能力的水平。

19.宣传医保政策，做到应参尽参，应保尽保

加大宣传力度，通过媒体，微信群等各种方式宣传医保征缴政策及其他医保政策。提高线上直播频率，科长轮流参加“医保直播间”，实现全年线上直播12次以上，与市民在线互动，为市民答疑解惑、排忧解难。加强对镇（街）居民医保经办工作人员业务指导，按时进行业务培训。确保经办人员能够熟练掌握居民医保相关政策和操作流程。下一步，包干联系各镇街，逐村逐人联系，有意向参保的催促参保并标记，不能参保的了解未参保原因并标记。加强与重点企业联系，为企业做好服务，主动了解企业诉求，对企业进行业务指导，及时传达医保新政策。督促企业为职工按时交纳医保费，确保职工利益。按照**市统一部署努力提高参保率，争取今年扩面任务参保缴费人数完成率达到99%。

20.总结优化待遇服务的工作经验，提高工作效率

总结自建微信号帮助患者解决问题的工作经验，宣传我局一心为民服务，一心想着群众的工作作风。总结压缩办理时限，方便群众办事的工作做法，通过优化工作流程，合理调配工作资源，由法定7个工作日，压缩至3个工作日以内，进一步提高工作效率，方便群众办事。

21.打造医保基金监管“双莱”样板

与莱阳市医保局保持常态化合作，构建跨区域打击欺诈骗保联动协查机制，认真总结交叉稽核工作经验，建立“异地医保专家库”，定期抽调骨干执法人员，组成专项稽查组，集中对双莱地区医疗机构开展交叉稽核，进一步织密医保基金安全网，携手推动区域间医保事业共同发展，共同提升双莱参保群众的满意度和幸福感。

22.实施职工医保门诊共济保障机制改革

认真研读**市人民政府办公厅《关于完善职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》文件，整理成政策问答，通过XX市医疗保障局微信公众号对外发布，积极宣传新政策，扩大政策知晓度，增强群众的获得感。提高门诊医疗费报销限额和比例，减轻市民门诊购药负担，防止出现因病致贫，因病返贫现象，让患者看病减少后顾之忧。实施门慢病“总额控制+智能监控”，在保障市民诊疗需求的同时，实行复合监管，精准控费。

23.实施数字化引领，完善丰富“智能监控、智能审核、智能分析”三智融合的智能化监管

用好智能化无感化患者管理系统和医保电子病历智能审核系统。对患者冒名住院、挂床住院和医保医师执业情况信息化精准监管，保证精准锁定病历疑点线索，实现现场查证精准高效。建设好门诊慢特病智能监控系统。利用好1+2+5框架模式的门诊慢特病智能审核区域平台，对门诊慢特病重点领域实施智能化监管。实施数字化引领，完善丰富“智能监控、智能审核、智能分析”三智融合的智能化监管内涵，打造具有有XX特色的医保基金智能化监管模式，进一步提升医保基金监管效能。

24.加强DRG付费学习，推动DRG付费方式全覆盖

深化医保支付方式改革，促进医疗资源合理配置，实现DRG付费方式高质量发展。积极配合市医改工作推动紧密型医共体建设，根据市局统一要求及付费运行情况逐步扩大实际付费病组覆盖范围，提高县域医疗卫生服务能力。今年会对各定点医疗机构组织一到两次DRG工作专项培训，充分宣传DRG付费的分组政策，临床路径，以及在DRG付费下费用审核的规则。每月督导各定点医疗机构按时上传结算清单，并保证质控通过率及病案组率，确保DRG付费下的医保基金安全。争取在我局电子病历智能审核系统内植入DRG付费下的相关规则，在**市争取先进典型。

25.加强照护人员的培训，狠抓长护技能提升工作不放松

对接**长照协会，争取2023年完成养老护理员培训至少2期，提高护理从业人员技能水平，保证护理服务高质量发展。每半年举办一期技能培训会。在全市定点护理机构中举办一期护理人员技能大比武活动，以擂台比武活动的开展有效解决护理人员照护技能水平低、技能等级参差不齐等问题，通过技能大比武倒逼各长护定点机构重视护理人员的技能水平提升。在上半年培训基础上，策划筹备比武大赛，6月拟发大赛通知，8月举办比武竞赛。鉴于技能比武竞赛活动在2022年底已经进行前期筹备，受疫情影响暂停，视疫情等客观影响因素，条件一具备就筹备举办。

四、保障措施

一是加强组织领导。局主要领导抓总调度，各分管领导按工作分工推进。各科室负责承担的重点任务推进，压实压紧责任，量化业务指标，加快工作步伐，务求工作实效。

二是深入推进落实。强化担当作为，加强作风建设，确保各项工作落地落细落实，努力做到事争一流、唯旗是夺。建立重点工作台账，倒排工期、挂图作战，对账销号，每月汇总工作进度，按时高效完成既定任务目标。

三是强化督查问效。将重点任务完成情况和实际效果纳入年度考核，以考核促推进、促落实、促成效。实行进度管理，强化跟踪问效，形成“争着干、抢着干、比着干”的良性竞争氛围。

四是注重协同联动。树立全局工作“一盘棋”的大局意识，形成一体化工作链条，做到步调一致、互相补位、形成合力。

五是做好总结宣传。定期通报服务提升行动进展、动态，同时注意挖掘、总结、推广工作中的好经验、好做法，发挥典型示范引领作用，形成多点齐发、亮点频出的良好工作局面。

第2篇：XX县医疗保障经办管理服务规范提升专项行动工作方案

根据**市医保局《关于印发**市医疗保障经办管理服务规范提升专项行动实施方案的通知》（安医保发〔2022〕51号）要求，结合我县医疗保障经办管理工作实际，特制XX县医疗保障经办管理服务规范提升专项行动工作方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，着眼“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设，紧紧围绕医疗保障经办管理服务各项制度规定、规范、规程的落地执行，以医疗保障经办规范建设为抓手，以“一满意两加强”即“让群众办事舒心满意，加强两定机构结算公开透明，加强经办机构基金管理依法合规”为目标，深入开展“医保便民服务规范提升”、“两定机构结算规范提升”、“医保基金管理规范提升”、“信息化应用规范提升”四项工程，统一政务服务事项清单、规范结算清单、严审支付账单，加强审核结算专项治理，强化医疗保障系统行风建设，实现群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚，医保经办管理服务规范高效，进一步增强医疗保障经办管理服务水平，确保医疗保障政策落地见效更加顺畅，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、主要任务

(一)开展医保便民服务规范提升工程，让群众办事报销更加简单便捷。

1.推进基层医保服务体系建设。按照《构建“县、镇、村（社区）”三级医保经办服务体系优化基层医保经办服务的实施方案》（X政办函〔2021〕50号）要求，积极推进县、镇、村三级医保服务体系建设，推动医保经办服务下沉，打通服务人民群众“最后一米”。镇医保站明确1-2人负责医保业务工作，村（社区）明确1人代办医保参保与医疗救助等业务。探索建立委托授权、帮办代办机制，实现高频服务事项下沉办理，让参保群众“就近办、快捷办、一次办”。

2.推动经办管理服务统一规范。严格落实《**市医疗保障经办政务服务事项清单》、《医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》要求，进一步规范全县医保经办政务服务办事指南、受理表格，组织开展非清单事项清查，实现全县医保经办服务事项“一张清单管到底”。

2.深化医保服务窗口标准化建设。按照国家医保局办公室《医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》和《医疗保障经办服务标准化示范窗口评价规范》等文件要求，持续开展医保经办服务标准化窗口建设，推进落实首问负责、证明事项告知承诺等制度，优化业务流程，提升服务效能，实现县级以上医保服务大厅标准化窗口全覆盖。落实医保经办窗口综合柜员制，实现“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”，医保经办政务服务事项窗口可办率达到100%。

4.广泛开展医保政策宣传解读。强化政策梳理总结，统一制定通俗清晰、明白易懂的制式图、表手册、折页、宣传单，采用人物漫画、情景对话、动漫视频等形式，通过官方网站、公众号、便民窗口、送政策上门等向社会广泛宣传推广，让参保群众“一看就懂、一算就清”。着重加强基层学习培训，开展能力提升工程，打造一批“医保明白人”，培养一批“活字典”“政策通”，做到“一口清”“问不倒”。畅通咨询渠道，参保人在医保网站、公众号、医保服务热线等渠道均可查询参保权益和就医购药等信息。

(二)开展两定机构结算规范提升工程，让定点医药机构费用结算更加公开透明。

1.加强医保基金结算方式管理。一是推进支付方式改革落地。严格按照《**市DRG/DIP支付方式改革三年行动实施方案》要求，逐步推进DRG支付方式改革，积极推进国家和省级DRG示范医院建设。加强对DRG等各类付费结算方式的运行监测与评价分析，确保年度医保基金预算按预期进度执行。二是规范医保基金预算管理。以医保大数据为支撑，不断优化完善总额预算管理机制，科学编制年度预算总额。三是规范开展支付结算工作。完善支付结算制度体系，规范医保基金结算流程，确保医保基金的预付、月度结算、年终清算等工作及时精准到位，提高医保基金使用效率。

2.落实协议管理责任。一是规范协议签订。强化协议管理，将DRG支付方式纳入医保服务协议条款，严格按照两定机构管理办法要求签订履约协议，切实履行协议约定的权利、义务。要明确违约处理措施，保证协议签订合法有效。推进定点医药机构动态管理系统应用，逐步实现协议管理电子化。二是落实履约考核机制。科学制定年度履约考核机制和指标体系，扎实做好年度考核。三是健全激励约束机制。做好协议履行考核结果运用，与总额控制指标、年终清算、质保金兑付、协议续签和终止等措施挂钩，督促两定机构为参保人员提供优质高效服务，引导定点医疗机构主动降低成本、开展价值医疗。

3.全面规范医保费用审核。一是落实费用审核制度。规范审核流程，按照省市规定统一表单，针对较高风险业务实行“一事双审”，即在执行初审、复核程序的基础上增设复审、审批程序。落实医保费用智能审核初审全覆盖，推进审核自动化和电子化，确保结算数据准确上传。对初审通过的费用通过随机抽查方式进行复审，住院费用抽查比例不低于总量的5%。二是推进智能化审核。推动人工审核向全面智能审核转变，减少人为自主裁量权，实现事前提示、事中预警、事后监督全过程监管。积极探索DRG付费下医保费用审核，重点审核高套分组、分解住院、转移住院费用、服务不足、推诿重患等违规行为，健全完善费用审核体系。三是及时办理结算支付。按照规定时限拨付两定机构申报的合规医保费用，不得无故拖欠。

(三)开展医保基金管理规范提升工程，让医保基金运行更加合理规范。

1.严格执行基金财会制度。一是落实基金财务管理制度。建立健全医保基金收支控制制度、基金对账制度、印章票据及U盾管理制度和财务操作规程。二是明晰往来账目。基金收支运行情况按要求公开，基金财务与业务、财政、银行、税务等单位加强对账管理，确保往来账目清晰、流程合规有效，财务档案及时归档。三是加大查处力度。因审计、纪检巡视、政府督查、飞行检查等发现经办机构的问题，一经核实，严肃处理，决不姑息，绝不护短，以案为鉴，举一反三，筑牢基金安全防护网。

2.提升医保基金运行分析水平。一是严格落实医疗保障统计制度，坚持业务类数据唯一来源于生产库的原则，加快建立统计报表数据自动提取机制，实现统计报表数据生成、审核、归档、分析的全流程管理。二是建立基金运行分析制度，完善医保基金运行分析指标体系，运用数据分析把握基金运行动态及发展趋势，坚决守住医保基金基本盘。

3.内部风险闭环管控。一是合理设岗明确权责。设立专门内部控制管理部门或专职独立内控岗位，业务权限职责清晰，业务环节相互制衡，不相容岗位人员配置合理。二是对照风险清单精准防控。围绕关键风险点加强检查评估，特别是要将涉及基金使用的审核支付、结算报销、总额预算、基金划拨等环节作为风险防控的重点。三是定期开展审计评估。对内控工作采取本级自评、上一级考评的形式进行检查评估。

4.依法依规开展稽核。一是提升稽核智能化，充分利用创新科技、大数据分析和信息化监管手段，提升医保稽核智慧化水平。二是制定出台稽核工作规范，明确稽核范围、事项、任务等，完善医保基金稽核发现违规问题移送程序，规范并严格落实稽核工作流程。三是加强稽核全覆盖，严格落实“三个全覆盖”工作要求，对全县定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准等情况开展全面稽核。配合医保行政部门认真开展基层医疗卫生机构医保基金使用管理专项排查整治。

(四)开展信息化应用规范提升工程，让医保经办管理服务更加高效。

1.加快业务系统部署应用。推动全省医保信息平台各业务子系统在我县全面落地应用，打造可用、好用、实用的医保信息系统。持续在应用中优化平台功能，切实做好系统的功能完善、权限维护、运行测试、系统培训等工作。

2.推动异地就医结算便捷高效。实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异等5个门诊慢特病种双向开通省内联网结算。

3.全面实现“网上办、掌上办”。加强信息化支撑，构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端等互为补充的全方位经办服务格局，政务服务事项线上可办率达到100%。扩大医保服务“跨域通办”事项范围，实现生育保险待遇申领“跨省通办”，提高线上“一件事”可办率。

4.坚持传统服务与智能创新相结合。在加强“零跑腿、不见面”服务的基础上，落实医保经办大厅设置和服务规范，线上线下同步提升对老年人和特殊人群的服务效能，提供更多智能化适老服务。

三、进度安排

(一)动员部署（2022年7月-8月）。制定并印发工作方案，并报市医保局备案。

(二)全面实施（2022年8月-11月）。县、镇建立调度机制，对县、镇规范建设推进落实情况开展常态化跟踪调度。全面推进实施医保经办管理服务规范建设，组织开展专项治理和典型案例征集等工作。

(三)评估检查（2022年11月）。各镇要认真总结梳理典型经验做法，对标对表，认真自评，于11月1日前向县医保局报送自评报告。县医保局按照全市统一评估标准制定评估检验方案，结合行风建设专项评价，采用逐全覆盖现场评审方式，各镇医疗保障服务站规范建设情况进行全面评估检验。

(四)总结提升（2022年11月-12月）。根据自评报告，结合日常掌握和评估检查情况进行总结，对专项行动中的典型经验和创新做法，在全县范围内进行广泛宣传和推广，并向省、市局推送。

四、组织保障

(一)加强组织领导。县医保局成立以县医保局党组书记、局长为组长、局党组成员、县医保经办中心主任为责任组长，其他班子成员为副组长、相关股室负责同志为成员的医疗保障经办管理服务规范建设专项行动工作领导小组，负责统筹指导推进全县医疗保障经办管理服务规范建设专项行动。

(二)加强考核督办。县医保部门要落实主体责任，医保行政部门和经办机构主要负责同志要把经办管理服务规范建设工作拿在手上，扛在肩头，落到实处。将医疗保障经办管理服务规范建设工作作为党的建设的重要内容，纳入重要议事日程，并纳入股室和干部考核体系。要完善问题整改、追责问责工作机制，对工作推动不力、出现重大失误的严肃追责。

(三)加强宣传推动。各镇要及时宣传、上报医疗保障经办管理服务规范建设工作中好的经验做法，结合规范提升行动开展医保故事和典型案例征集，围绕工作新亮点、新经验、新典型，打造品牌效应，全面推动我县医疗保障经办管理服务规范提升工作扎实深入开展。