县域医疗服务能力提升专项行动具体实施方案怎么写4篇

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县域医疗服务能力提升专项行动实施方案1

为有效提升县域内医疗服务能力，根据省卫健委《20__年中央财政补助医疗服务能力提升项目使用实施方案》和《关于做好20__年中央财政医疗服务能力提升工作的补充通知》等文件要求，结合我县医疗卫生实际，制定本项目实施方案。

一、项目目标

(一)县人民医院，加强核心专科建设，建设县域内心电等远程医疗会诊中心，加强重大疾病和急诊急救能力建设。

(二)乡镇卫生院，提升临床服务能力，逐步实现主要医疗检查检验设备数字化，初步建立起基层远医疗服务网络，有效提升基层医疗服务能力和服务效率。

二、项目范围和时间

(一)项目范围。县人民医院，各乡镇卫生院。

(二)项目时间。20__年10月前完成项目工作，并上报工作完成情况。

三、项目内容

(一)县人民医院积极推进远程医疗服务。项目单位建立心电等远程会诊中心，加强完善县域内远程医疗系统建设，不断提升远程医疗服务质量，扩大医疗服务范畴。

(二)县人民医院重点加强核心专科能力建设。确定心内科作为20__年度临床重点专科。项目单位应当在对口帮扶医院的指导下，通过人才规范化培训、必要设备配备以及适宜技末推广应用，不断加强重点专科的建设与管理，不断提高医疗服务质量和技术水平。

(三)县人民医院提升重疾病和急诊急救能力。项目单位在做好常见病、多发诊疗服务能力提升的基础上，通过开展危重患者救治技术、急诊抢救技术和多学科综合诊治培训，完善抢救和监护设备，进一步提高重大疾病的诊疗能力和危急重症的抢救能力。

(四)乡镇卫生院按照填平补齐的要求，统筹安排经费使用，优化项目安排，提高资金使用效率。获支持的乡镇卫生院应当配备常用的数字化检查检验设备。15个乡镇卫生院全部配备数字化心电图机，并与县人民医院心电会诊中心互联互通。繁荣、通达等乡镇卫生院配备彩超等设备。

四、项目管理

(一)强化项目组织管理。县卫生健康局按照省市推进基层卫生“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”总体部署要求，制定方案，明确时间进度，安排部署项目工作，定期开展监督指导和考核评估，确保项目顺利实施。县域内心电远程医疗建设，由县卫生健康局统一组织实施。

(二)严格加强项目资金管理。卫生、财政等部门将共同对资金使用情况进行督导检查。严格实行绩效管理，切实提高财政资金使用效益。绩效考核结果，与下一年度财政补助资金挂钩。

(三)项目单位主要负责同志为项目第一责任人，负责项目的组织管理和具体实施工作，根据上级要求，结合本单位情况制订具体建设方案，确保项目目标如期实现。

五、资金管理

(一)卫生健康局会同有关部门统筹落实专项补助经费，保障工作顺利实施。项目支持的县人民医院200万元，其中60万元用于县域内心电远程会诊中心建设，140万元用于核心专科等能力建设。2个乡镇卫生院各40万元，用于购置数字化彩超。

(二)项目单位要照国家有关法律、法规和财务规章制度，加强项目资金的管理，做到专账管理、专项核算、专款专用。

(三)资金使用过程中，涉及政府采购的，应当按照政府采购有关法律法规及制度执行。

县域医疗服务能力提升专项行动实施方案2

为进一步深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，完善医疗服务体系，提升基层服务能力，满足群众健康需求，根据《__市卫生健康委关于认真落实20__年度重点民生实事县域医疗中心建设任务的通知》(__卫医〔20__〕__号)文件精神，结合我县实际，制定本方案。

一、总体要求

以____思想为指导，全面贯彻落实国家、省、市关于深化医药卫生体制改革部署和深入落实健康中国精神，坚持以人民健康为中心，坚持“保基本、强基层、建机制”原则，通过开展县域医疗中心建设，优化整合医疗卫生资源，不断完善管理模式、提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，引导优质医疗卫生资源下沉，优化县域医疗卫生服务体系，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医的新秩序，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感，全方位、全周期维护和保障人民群众健康，

二、主要目标

利用县医院第二周期“二甲”等级评审和整体搬迁为载体，通过改善就医环境、更新诊疗设备、培育特色专科、加强人才队伍、提升信息平台等建设，推动县医院达到二级甲等医院标准，争取向三级医院创建努力;着力提升常见病、多发病、急诊急救、慢性病、较为复杂疑难危重病的诊疗水平，继续提高县域就诊率，逐步建立符合西峡县情的紧密型医共体，将县医院打造成豫、鄂、陕毗邻地区区域医疗中心。

三、主要任务

(一)完成“二甲”等级医院评审。县人民医院要严格对照国家《二级综合医院评审标准(20__年版)》《二级综合医院评审标准(20__年版)实施细则》和《县医院医疗服务能力推荐标准》，成立创建领导小组、相关工作小组和办公室，明确任务和时间节点，采取多种措施，提升现代化、科学化、规范化、精细化和信息化水平，建立提质升级工作台帐，细化到每月工进度情况，持续整改完善，医院综合服务能力达到《县医院医疗服务能力推荐标准》，力争20__年10月份以前完成二级甲等综合医院复审工作，同时要不断加强医院内涵建设，改善服务态度、优化服务流程、保证医疗安全，持续提高患者满意度，促进医院技术水平和管理水平再上台阶。

(二)加强信息化建设。县人民医院要进一步完善内部信息化建设，重点加强PACS、Lis系统、电子病历(EMR)、移动护理(MobileNursing)、临床路径(ClinicalPathway)、体检软件系统等，完善自助打印、查询、缴费等信息设备，落实面向病人的信息化便捷措施和医院管理的信息化，逐步向智慧医疗迈进。县医院要依托优势资源，完善县域医学影像中心、心电诊断中心、医学检验中心、病理诊断中心、消毒供应中心建设。继续巩固和优化已经建成的全县心电诊断中心、医学影像诊断中心，在提高诊疗技术、缩短诊断时间、改善服务态度上下功夫，为基层医疗机构提供高效、优质、快捷的诊疗服务，实现县乡医疗技术水平同步发展。区域医学检验中心争取要在10月份前完成;尽快启动实施病理诊断中心、消毒供应中心建设，20__年8月份拿出建设计划，力争20__年3月前全部建成，实现区域资源共享。

(三)建设县域紧密型医共体。县人民医院为项目医院，要充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医共体，建立健全医疗资源整合与共享机制，逐步实现“七统一”管理(医共体内实行行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一管理”)。即：在行政管理上，由牵头医院直接选派业务能力强、管理水平高的医务人员担任乡镇卫生院院长;在人力资源管理上，按照“关系不变、双向流动、县管乡用、能进能出、上下互动”的原则，医共体成员单位之间人才流动;在医疗业务管理上，由县医院派驻专家定期或不定期开展专业技能、健康知识讲座、免费培训等，派出各医技科室专家下驻乡镇卫生院，定期开展专家坐诊、查房带教和手术会诊等服务;在财务管理上，推行医共体内各医疗卫生机构财务统一集中核算;在绩效管理上，建立员工绩效激励机制，充分调动医共体内医务人员的积极性;在药械耗材采购管理上，实行医共体内设备、药品、耗材等联合采购和统一配送，形成医共体内处方流动、药品耗材共享与配送机制;在信息建设管理上，以医共体为单位，统一运营信息系统，实现信息共建共享、互联互通，并推进“互联网+医疗健康”，利用信息化手段加强医院管理，规范医疗行为，提升医疗质量。20__年至少3家乡镇卫生院初步纳入医共体范围内，20__年所有乡镇卫生院全部进入医共体范围内。

(四)提升县医院医疗服务能力

1、要推进重点学科、专科和专病中心发展。在国家基层胸痛中心的基础上，加强人才建设、设备配置、大力开展冠脉介入技术，按照标准版胸痛中心建设要求申报标准版国家胸痛中心。按照卒中中心建设要求，进一步完善三级救治网络体系，提升卒中救治水平。危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心在标准化建设的基础上，开展延伸服务、孕期保健、儿童保健、家庭护理等，减少危重孕产妇和危重新生儿发病率。创伤中心要通过技能培训和大规模伤员救治应急体系建设，提升危重创伤病人的识别和救治水平。通过五大中心建设(胸痛中心、卒中中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、创伤中心)将县域内就诊率提高到90%以上，基本实现大病不出县。

2、要推进慢性病管理中心建设。县人民医院要按照《县域慢病健康管理中心建设项目认证标准》创建慢病管理中心，通过信息化和乡村一体化，对冠心病、高血压、糖尿病、卒中及慢性阻塞性肺疾病(以下简称“五病”)进行筛查、建档、健康宣教、规范诊治、跟踪随访、全生命周期的系统管理，稳步提高“五病”治疗率、控制率，降低并发症发生率和过早死亡率。通过对广大群众的健康教育与健康促进，减少人群慢病危险因素流行率，提高人群健康血压、健康血糖、健康血脂、健康体重、健康呼吸比例。

3、要推进高血压中心建设。县人民医院要按照“中国心血管健康联盟”制定的《高血压达标中心建设标准(试行版)》，多家乡镇卫生院为卫星医院，牵头共同成立高血压达标中心的组织机构，进行数据管理、定期召开联合例会、典型病例讨论会、培训等，提升高血压的治疗率和控制率，加强高血压规范化诊疗，最大限度地降低心血管疾病发病和死亡的总体风险。

(五)建设远程医疗服务平台。县人民医院要派出技术人员、完善软硬件设施，逐步建立覆盖全县的远程会诊系统，20__年至少帮助2家乡镇卫生院开展远程会诊工作，实现互联网+诊疗服务，提高疑难病、慢性病的治疗率，使基层患者在乡镇卫生院能够享受到省市专家的诊疗服务。要针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，加强基层医疗卫生机构临床科室建设和信息化建设，有序开展县域远程多学科会诊、实时音视频交互等远程诊断功能，形成“基层检查、医院诊断”服务模式，为成员单位、跨医共体提供在线诊断服务，实现互联互通、资源共享和技术共享。

(六)促进分级诊疗制度实施。按照县乡两级疾病诊疗目录，出台医共体内双向转诊和向县域外转诊管理办法。与医保部门沟通，建立“基层首诊、急慢分治和上下联动”的分级诊疗制度，形成系统、连续、有序的医疗健康服务模式。

(七)强化人才队伍建设。县人民医院要利用“369”、“515”等人才计划，通过长期进修、短期培训，全面提升服务能力。利用河南省博士后研发基地平台，引进高端紧缺人才，补足技术短板。按照省级重点专科要求，加强重点专科人员技术培训，依托南水北调京宛对口支援，加强与北京知名医院的技术合作和人才培训。要按照年度人才引进计划，引进各类专业技术人员，进一步壮大人才队伍，为医院的后续发展储备专业人才。要利用“522”乡镇卫生院骨干进修，通过现场指导、远程培训，提高乡镇卫生院、村卫生室医务人员的业务能力和救治水平。

(八)加强设备能力提升。县人民医院要结合专科建设、群众需求，加快大型医疗设备的引进和更新换代，完成磁共振、128排CT、大C臂等大型医疗设备的升级，逐步实施区域医学检验中心、病理诊断中心、消毒供应中心的配置。要协助乡镇卫生院完善血液生化检查、放射、超声、心电等基础设施，在有条件的村卫生室增添心电图、血常规等检查设备，并对乡镇卫生院、村卫生室进行设备应用培训，提高设备应用效率，提升基层诊疗技术能力。

四、工作步骤

(一)动员部署阶段。20__年3月前，制定西峡县区域医疗中心建设方案。

(二)全面实施阶段。20__年3月—20__年12月，按照县域医疗中心建设实施方案全面推进工作，逐步实施各项工作内容，不断深入推进。

(三)评估提升阶段。20__年1月—20__年2月，对“县域医共体”运行情况进行总结，自我评估，完善各项配套政策和工作制度，迎接上级考评。

(四)深化发展阶段。20__年2月至长期，对县域医疗中心阶段评估进行总结，解决工作中存在的实际问题，出台完善配套政策，不断促进区域医疗中心建设发展。

五、工作要求

(一)加强组织领导。县域医疗中心建设是深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措，县政府成立分管县领导为组长的“县域医疗中心”领导小组和工作机制，县卫健委要把此项工作纳入20__年卫生健康重点工作，站在讲大局、讲政治、讲改革的角度，深入领会省市医改精神，把此项工作向纵深处开展，及时督促县医院向前推进;项目单位县人民医院要制定实施方案，成立以院长为组长的领导小组，各分管领导、各责任科室、各责任人要统一思想，提高认识，强化措施，夯实责任，确保各项目标任务落地见效。

(二)明确工作职责。县域医疗中心建设工作领导小组各成员单位要根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决任务实施中遇到的实际困难，共同推进县域医疗中心健康发展。县人民医院要建立工作台账，按照要求，每月按时向县卫生健康部门上报工作进度。

(三)加强督导考核。县域医疗中心建设领导小组办公室将对任务落实情况进行严格督查考核，做到有考核、有奖惩、有提高。对于落实工作不力而发生严重问题、造成不良影响的，要追究主要领导责任。

(四)加强舆论宣传。组织开展好对县域医疗中心工作目的、意义和政策措施的宣传工作，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对县域医疗中心工作的理解与支持，为平稳顺利实施营造良好舆论氛围。

县域医疗服务能力提升专项行动实施方案3

为进一步提升县域医疗中心的服务能力，促进卫生健康事业发展，根据《中共__省委办公厅、__省人民政府办公厅关于印发20__年__省重点民生实事工作方案的通知》(__办〔20__〕__号)、《__省卫生健康委关于认真落实20__年度重点民生实事县域医疗中心建设任务的通知》(__卫医〔20__〕__号)等文件精神，结合我市实际，特制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想

以____思想为指导，深入贯彻党的__大精神，全面实施健康中国战略，落实新时代卫生与健康工作方针和“健康中原2030”规划纲要，把推进县域医疗中心建设作为保障和改善民生的重要举措和有效抓手，聚力抓重点、补短板、强弱项，深化供给侧结构性改革，建立优质高效的县域医疗卫生服务体系，为人民群众提供全方位全周期健康服务，助力经济社会健康发展，为全面建成小康社会做出更大贡献。

(二)基本原则

——以人为本，服务需求。践行以人民为中心的发展思想，把满足人民群众卫生健康需求作为出发点和落脚点，做强农村三级医疗卫生服务网络龙头，完善县域医疗卫生服务体系。

——政府主导，规划引领。在市政府领导下，发挥规划导向作用，遵循发展规律与客观现实，完善政策机制，形成卫生健康部门牵头，相关部门密切配合、统筹推进的良好态势，提升县域医疗中心服务品质。

——上下联动，城乡一体。明确功能定位，医疗资源上下联动，探索县乡一体、乡村一体化管理，完善城乡有序衔接的医疗卫生服务体系。

——重点突破，创新推动。以需求为导向，围绕县域外转率较高的病种，整合发展资源，解决关键技术问题，带动县域医疗服务水平整体提升。

(三)工作目标

20__年底，市人民医院医疗服务能力达到国家《县医院医疗服务能力推荐标准》，增强全市居民常见病、多发病诊疗和危急重症抢救、疑难病诊治的救治能力任务，进一步提高县域就诊率，基本实现大病不出市。

二、重点任务

(一)加强医院标准化建设

市人民医院要对标《__省县级医疗机构分级诊疗基本病种目录(试行)》，结合县域外转率较高的病种，进一步健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。按照《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》对标达标，充分结合我市外转率较高的病种和重点病种，认真研究、细致梳理、科学分析、明确规划，提升县域医疗中心诊疗科目设置水平。

(二)加强医院专科建设

1、补齐薄弱专科。综合考虑我市居民发病情况、外出就医病种转诊率排名等因素，重点加强儿科、妇科、产科、呼吸老年病科专业、肿瘤、康复医学科、传染科等学科建设，通过加强硬件建设、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院合作等措施，补齐薄弱专科短板。注重急诊医学科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。

2、夯实平台专科。进一步加强临床及支持学科建设，重点加强病理科、医学检验科(临床体液、血液，临床微生物学，临床生化检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组)、医学影像科(X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、核医学、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组)、治疗药物检测室(血液浓度检测、药物基因检测专业组)等学科建设，提升疑难、急危重症疾病诊断治疗能力。加强手术室建设，更新数字化诊疗设备，配置专业专用设备、设施等，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。

3、强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对我市常见病、多发病、急危重症、慢性病以及地方病的诊疗能力。加强血液净化中心建设，提高血液透析和腹膜透析等服务能力，提升对终末期肾病等重大疾病患者的长期管理能力;进一步加强麻醉科建设，扩大麻醉医疗服务领域，积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程。在保障手术麻醉的基础上，积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足人民群众对舒适诊疗的新需求;进一步加强重症医学科等科室建设，完善配套设施，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为急危重症患者救治提供有力支撑。

4、打造优势专科。进一步加强建设现有实力较强的临床专科，开展适宜的新技术、新项目。提高内镜、介入诊疗等微创技术临床使用比例，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊疗能力，切实解决人民群众看病就医问题。

(三)加强人才队伍建设

加强住院医师规范化培训、订单定向医学生培养等，形成稳定、合理的专业人才梯队。加强在岗全员针对性继续教育，不断提高服务能力和水平;强化临床骨干医师培训，积极开展儿科、全科医学科医师转岗培训和产科医师、助产士培训，着力解决儿科、产科医师短缺问题;加强老年医学、康复、护理专业人才培养培训，解决老年医护人才短缺问题;加强教学能力和师资队伍建设，积极推进助理全科医生培训基地和继续医学教育基地，充分发挥县域医疗中心在基层医务人员教学和培训中的优势作用，不断提升基层医疗卫生服务水平。县域医疗中心要按照“人有专长、科有重点、院有特色”的目标，加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进力度。对于群众急需、医院短缺的学科，要坚持对外开放，采取全职引进或柔性引进人才的方式，满足群众就医需求。创新人才培养模式，尤其要重视学科带头人的培养，科室主任应至少具备副主任医师任职资格。重点培养学科中青年骨干，逐步构建一支技术水平过硬，职称结构、知识结构、学历结构、年龄结构合理的人才队伍梯队。

(四)加强基础设施建设

着力打造“功能分区合理、医疗流程便捷”的“花园式”医院。开展“健康食堂”行动，加强临床营养科与营养食堂建设，满足不同民族患者就餐需求。加强卫生间建设与管理，按照“二类以上公厕”要求打造“卫生厕所”，鼓励设置第三卫生间(家庭卫生间)。

(五)加强信息化建设

按照《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔20__〕__号)要求，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，提供安全适宜的医疗服务，构建覆盖诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通，提升医疗服务能力与效率。要借助信息化手段，推进检查检验结果查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务。到20__年10月底前，要达到《电子病历系统功能应用水平分级评价标准(20__版)》要求的3级以上水平。要以建设整合型医疗资源共享平台为抓手，建成覆盖全市的医学影像、检查检验、心电、病理等资源共享中心。要大力推进远程医疗服务发展，远程医疗系统接入__省远程医疗中心平台，对全市所有乡镇卫生院，积极创造条件覆盖村卫生室，开展远程诊疗、心电、影像等会诊服务。要以确保信息安全为前提，实现市内医疗信息互通、检查结果互认、远程会诊协作等功能，真正让信息多跑路、病人少跑腿，实现“基层检查、上级诊断”，使患者切身感受到方便、快捷，持续提升满意度。

(六)推进紧密型县域医共体建设

在市政府统一领导下，积极推进县乡村一体化管理模式。机构编制、发展改革、人力资源和社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体规划建设、投入保障、项目实施、考核监管等重大事项，如制定医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体统筹使用资产的核算、调配、使用原则等。其日常工作机构设在市卫生健康委员会。医共体内财务实行统一管理、集中核算，各成员单位财务单独设账。加强内审管理，自觉接受审计监督。

稳步推进以县域医疗中心为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体、乡村一体管理。鼓励乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。

(七)加强医疗质量安全体系建设

市人民医院要加强医疗质量管理与控制，落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点(20__年版)》要求，加强制度建设，建立完善管理体系与工作机制，运用管理工具持续改进医疗质量。牢固树立依法执业意识，严格落实《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗技术临床应用管理办法》《处方管理办法》《医院感染管理办法》等要求，切实履行主体责任。牢固树立医疗安全风险管理意识，落实医疗安全事件报告和预警制度，建立临床科室医疗安全上报、反馈与改进机制，定期分析医疗安全风险点。落实患者安全目标，细化各级人员安全责任。

(八)加强现代医院管理制度建设

市卫生健康委员会要高度重视现代医院管理制度建设，将其作为联结改革政策和医院治理的桥梁纽带，逐步实现医院治理体系和治理能力的现代化。推动制定医院章程试点工作，深化医疗服务供给侧结构性改革，并运用现代化的管理理念和方法，在人才培养、资源整合、诊疗水平、质量安全等方面创新实践，做到章程引领，规范医疗服务行为、推动医院高质量发展，彰显公益性，抑制趋利性，调动积极性，践行县域综合医改，增进群众健康福祉。

三、保障措施

(一)强化组织领导

相关部门要充分认识到推进县域医疗中心建设是建设健康中原和“百城建设提质工程”的必然要求，是纵深推进县域综合医改，保基本、强基层、建机制的重要举措，也是推进分级诊疗制度建设的重要内容。市政府成立由市长任组长的__市县域医疗中心建设工作领导小组，建立工作协调推进机制，实施例会制度，制定完善政策措施，定期解决工作进程中机构建设、队伍建设、人员编制、经费投入、设施设备更新等实际问题。同时，要把县域医疗中心建设与县域综合医改、百城建设提质工程等有机结合，明确年度工作计划，制定时间表和路线图，确保我市县域医疗中心建设工作顺利推进。

(二)强化政策支持

1、深化编制管理改革。按照“一事一议”的原则，明确县域医疗中心的功能定位和管理体制。创新事业单位编制管理，在机构编制总量限额内，加大支持保障力度，进一步优化人力资源配置，统筹解决好人才引进和人员编制问题。

2、深化人事分配制度改革。简化手续，畅通专业人才流动渠道。放宽专业人员职称晋升指标限制，完善专业职称晋升类别。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，以知识为导向，按照“多劳多得、优绩优酬”原则，建立重实绩、重贡献的绩效工资分配机制，放宽绩效工资总额限制，吸引和稳定人才。

3、深化价格管理改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，重点提高医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，适当降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。加快推进医疗服务价格改革，并建立规范、科学、高效的医疗服务价格动态调整机制，进一步完善分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。改革新增医疗服务价格项目管理方式，改进审批管理办法，积极促进医疗新技术新项目新方法尽快应用于临床。

4、深化医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对医共体实施医保总额控制下的复合付费方式改革。完善与医保总额控制、医共体建设相适应，以基金收支平衡、合理诊治、双向转诊、健康管理、群众满意度等为重点的考核评价体系。强化基金监管，完善内控制度，落实协议管理，创新监管方式，严厉打击欺诈骗保违法违纪行为。

5、深化药品供应保障机制。在优先使用基本药物的前提下，在县、乡、村三级探索实行目录、议价、采购、配送四统一，落实采购“两票制”，降低成本，保障供应。市人民医院要及时上报临床短缺药品品种。

6、深化医院补偿机制。落实市政府对公立医院领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，确保财政政策性补偿到位，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制。

7、制定合理控制病人外转的规定。市医疗保障局制订我市转诊转院管理办法，取消市直医院直接向县域外医疗机构转诊的权限;对于在我市各级医院诊断不明、治疗效果差，需向上级医院转诊者，应当经县域医疗中心组织专家会诊，对限于我市医疗条件确需转诊者，由县域医疗中心出具转诊证明后再转入上级医院治疗。

(三)强化财政投入

市政府将进一步加大投入力度，多渠道筹措资金，优先支持县域医疗中心建设项目。财政部门要加强资金统筹整合力度，重点支持县域医疗中心建设，集中财力保民生保重点保项目;同时，要加强监管，充分发挥项目资金使用效益。

(四)强化监督考核

县域医疗中心建设纳入年度目标责任管理体系，层层签订目标责任书，建立督查考核机制和责任追究制度。对照时间表、路线图，明确督查重点，注重督查效果，促进县域医疗中心建设保质保量推进完成。对主动工作、显有成效的相关部门予以表扬激励;对措施不力、消极等待、进度缓慢的相关部门给予通报批评，并对相关责任人严肃问责。

县域医疗服务能力提升专项行动实施方案4

按照《国家卫生健康委、国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔20__〕__号)、《__省卫生健康委、__省中医药管理局关于印发〈全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设发展实施意见〉的通知》(__卫健函〔20__〕__号)、《__市人民政府关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》(__府发〔20__〕__号)和《关于进一步全面加强紧密型县域医疗卫生共同体建设工作的通知》(__市医改办发〔20__〕__号)等文件精神，为进一步完善县域医疗卫生服务体系，按照“县级带中心，中心辐射一般”和“突出中心，梯次发展”的整体思路，依托各县(市、区)重新规划布局中心乡镇卫生院建设县域区域医疗中心，充分发挥县域区域医疗中心对周边乡镇的辐射带动作用，提升县域和基层医疗卫生服务能力，引导紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称县域医共体)健康发展，特制定本实施方案。

一、指导思想

高举____思想伟大旗帜，深入贯彻落实省委、市委关于深化医药卫生体制改革各项工作决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，紧扣强基层的目标，以进一步落实功能定位、提升服务能力、完善县域医疗卫生服务体系、创新管理体制和运行机制为重点，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，着力提升县域医疗卫生服务质量和技术水平，确保人民群众就近获得较高水平的医疗卫生服务，为推动分级诊疗制度建设和健康__建设夯实基层基础。

二、基本原则

(一)坚持因地制宜，合理布局。各县(市、区)要从基层医疗卫生机构实际出发，综合考虑乡镇人口数量及聚居程度、群众交通便捷程度、医疗资源情况和县级医院辐射力等因素，以县级医疗机构为中心，依托重新规划的中心乡镇卫生院分片合理布局县域区域医疗中心。

(二)坚持改革创新，资源整合。深化综合改革，创新体制机制，通过持续完善县域医疗卫生服务体系，整合优化县域区域资源配置，组建县域区域医疗中心，推动人、财、物、信息等优化重组、集约使用，充分调动和发挥县级牵头医院、县域区域医疗中心、一般乡镇卫生院的积极性。

(三)坚持突出中心、梯次发展。调整优化县域医疗资源配置，进一步明确落实县级公立医院、县域区域医疗中心、一般乡镇卫生院的功能定位。促进医疗资源下沉，县级医疗资源重点向县域区域医疗中心倾斜，区域医疗中心参考二级综合医院服务内涵和能力标准建设，逐步建成辐射带动周边一般乡镇卫生院的县域区域医疗中心，推进县乡同步发展，让群众就近享受优质医疗卫生服务。

三、工作目标

继续深化县域医共体建设，进一步提升县域和基层医疗服务能力，逐步形成服务、责任、利益、管理共同体，增强人民群众就医可及性，着力构建目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。20__年，县域医共体建设紧密程度达到国家《紧密型县域卫生共同体建设评判标准(试行)》的指标要求，县域就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比较上年有所提升。到20__年，县域就诊率达到90%以上，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达到65%以上。

20__年，以重新规划的中心乡镇卫生院为支撑，全面启动县域区域医疗中心建设，通过县域医共体建设整合优化资源配置，推动人、财、物、信息等优化重组、集约使用，医共体管理运行机制进一步健全完善，县域医共体医疗资源实现上下贯通，牵头医院派出的专业技术(管理人才)的人次数及占比、乡镇诊疗量及占比、乡镇卫生院住院人次及占比等指标较上年有所提升。到20__年，规划的县域区域医疗中心服务能力明显提升，对周边一般乡镇的辐射带动作用充分显现，50%以上具备开展二级综合医院服务项目的能力，由乡镇卫生院提供的住院服务比例稳定在30%以上，基层看病难、看病贵、看病远等矛盾和问题进一步缓解。

四、工作内容

(一)明确功能定位

根据县域内各乡镇卫生院的医疗资源、服务人口、与县城的距离等实际情况，分类确定乡镇卫生院服务功能，将其分为三类。

一类乡镇卫生院(重新规划设置的中心乡镇卫生院，即县域区域医疗中心)：作为县城外辐射一定区域的医疗服务中心，按照二级综合医院的服务内涵要求，结合实际有序推进二级综合医院诊疗项目开展，持续提升医疗服务能力，合理规范其服务范围，明确功能定位，并承担对区域内其他乡镇卫生院的技术指导工作。进一步拓展医疗业务范围，提高急危重症的判断和初步抢救能力。

二类乡镇卫生院(有一定数量的常住服务人口、综合服务能力一般的乡镇卫生院)：基本医疗与公共卫生服务并重，全面提供与其功能定位相适应的基本医疗卫生服务，切实承担起常住居民常见病、多发病的门急诊和住院服务，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点。

三类乡镇卫生院(小远弱乡镇卫生院：由县级卫健行政部门根据属地乡镇卫生院综合服务功能来平衡分类。小：当地常住服务人口少;远：与中心乡镇卫生院、县城的距离较远，交通不便利;弱：医疗资源不足，服务能力弱。)：要在重点落实公共卫生服务的基础上，提供常见病、多发病的门急诊服务。

所有乡镇卫生院均要加强中医药服务能力建设，逐步实现所有乡镇卫生院都能提供10种以上中医药适宜技术;进一步强化公共卫生服务功能，承担区域内的公共卫生管理工作，推进村卫生室一体化管理，负责对村卫生室的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。

各县(市、区)规划的县域区域医疗中心(即中心乡镇卫生院)原则上不得随意更改，并与__市“__五”卫生健康事业发展规划一致。后期因特殊情况需进行调整的，需报市卫生健康局审核同意。调整后的乡镇卫生院按照以上三类乡镇卫生院对应的功能定位推进医疗服务能力建设。

责任科室及单位：市局公共卫生科、中医药管理科、规划信息科;各县(市、区)卫生健康局。

(二)进一步健全完善医共体内部管理运行机制。医共体内部建立完善医共体牵头医疗机构与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确权责清单。牵头医院与县域区域医疗中心实行行政、人员、财务、业务、药械、绩效统一管理(以下简称“六统一”管理)，建立行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作新机制，提高服务效率，降低运行成本。20__年3月30日前，规划的县域区域医疗卫生中心全面启动建设，并按照“六统一”管理进入实质化运行。

责任科室及单位：市局体制改革科、人事教育科、财务科、医政医管科、信息规划科;各县(市、区)卫生健康局。

(三)逐步规范增设临床科室。各县(市、区)卫生健康局负责统筹指导各牵头医院、县域区域医疗中心结合实际，按照功能定位规范设置临床科室和公共卫生等部门。县域区域医疗中心临床科室、医技科室设置应充分考虑所辐射区域的疾病谱、人口数量、交通条件等因素，以二级综合医院服务能力标准为目标，制定设置计划，逐步规范增设，满足农村群众享有安全、便捷医疗服务的需要。20__年3月30日前制定各县域区域医疗中心临床科室增设计划，由县级牵头医院帮助启动建设，20__年12月30日前各县域区域医疗中心应建立完善相应科室。

责任科室及单位：市局医政医管科、规划信息科、公共卫生科;各县(市、区)卫生健康局。

(四)推进优质医疗资源向区域医疗中心下沉和辐射。

1、完善医疗资源流动机制。县级卫生健康部门要有效整合县乡医疗资源，建立人才、技术、设备、管理等优质资源有序向县域区域医疗中心流动的工作机制，督促县级牵头医院每年有计划、有针对性的下沉医疗资源，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率。

责任科室及单位：市局体制改革科、医政医管科、人事教育科、中医药管理科;各县(市、区)卫生健康局。

2、推进人才资源上下贯通。县级牵头医院要有针对性向县域区域医疗中心下派管理人员和专业技术人员，选派一定比例业务骨干、管理人员到中心挂职。原则上，牵头医院向每个县域区域医疗中心下派管理人员兼任班子成员不得少于1名，临床医师类专业技术人员不得少于6名(其中高级职称不得少于20%，中级以上职称不得少于50%)，其他类专业技术人员可结合实际根据县域区域医疗中心需求下派。下派服务期限不得少于半年，下派服务工作与职称晋升挂钩。县级牵头医院要将县域区域医疗中心骨干医生能力和知识更新培训统筹纳入牵头医院培训体系，每年选派一定数量的县域区域医疗中心业务人员接受县级及以上医院组织的培训。二、三类乡镇卫生院业务骨干也可上挂县级医院进行中长期培训。20__年3月30日前牵头医院要制定年度人员下派方案和人员培训计划，并组织实施。

责任科室及单位：市局人事教育科、公共卫生科;各县(市、区)卫生健康局。

3、开展特色科室建设。县级卫生健康行政部门要负责指导县级牵头医院制订县域区域医疗中心特色科室建设计划，20__年底，每个县级公立医院至少帮助每个县域区域医疗中心建设特色科室2个以上。

责任科室及单位：市局医政医管科、中医药管理科、公共卫生科;各县(市、区)卫生健康局。

4、积极推进远程医疗服务。开展远程医疗系统建设，充分发挥县级牵头医院纽带作用，向下辐射县域区域医疗中心和二、三类乡镇卫生院，向上与城市三级医院远程医疗系统对接，积极搭建平台，促进优质医疗资源下沉到县域区域医疗中心和二、三类乡镇卫生院，通过远程会诊、远程查房、远程示教等多种形式，提升县域综合服务能力。20__年4月份起，各县域区域医疗中心每月每个临床科室开展远程会诊不少于1次，实施远程查房次数不少于1次。县级牵头医院每月对县域区域医疗中心实施远程教学不少于2次，覆盖所辖二、三类乡镇卫生院的全面远程培训不少于1次。

责任科室及单位：市局规划信息科、公共卫生科;各县(市、区)卫生健康局、县级牵头医院。

5、加强医疗质量管理。牵头医院、县域区域医疗中心在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。推进化验、影像等资源共享，推动区域检查检验结果互认。明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录。牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管，逐步实现医共体内医疗质量的同质化。

责任科室及单位：市局医政医管科、公共卫生科;各县(市、区)卫生健康局、县级牵头医院。

(五)加强医疗卫生行业综合监管。各县(市、区)卫生健康局要进一步健全完善医疗卫生行业综合监管制度，依法承担医疗机构执法监督工作，统筹、协调、指导和医疗机构案件查处工作。

责任科室及单位：市局法规与综合监督管理科、医政医管科、公共卫生科、中医药管理科、妇幼健康科、职业健康科;各县(市、区)卫生健康局。

(六)加大改革创新力度。各县(市、区)卫生健康局要强化部门间沟通协调，继续强化改革政策支持体系建设，出台医共体人员统筹、医保支付、药品耗材、公共卫生等配套文件，加大对县域区域医疗中心建设的支持力度。20__年，遴选1-3个县作为探索推进医防融合发展改革试点，进一步统筹县域医共体内公共卫生资源与医疗资源，提供全方位、全生命周期的健康服务;支持2-5个县域区域医疗卫生中心作为医养结合服务试点建设，立足自身优势，探索开展多元化的康养服务。

责任科室及单位：市局体制改革科、公共卫生科、人事教育科、家庭发展科、妇幼健康科;各县(市、区)卫生健康局、县级牵头医院。

(七)完善激励奖惩制度。建立绩效考核制度，按照《紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系(试行)》(国卫办基层发〔20__〕12号)设置绩效考核指标体系，按月进行动态监测，年度进行考核评价，重点通过考核县域就诊率、县域内基层医疗卫生机构门急诊占比、双向转诊人次和比例、牵头医院帮助基层开展新技术新项目数量、牵头医院派出的专业技术(管理人才)人次及占比、医保基金县域内支出率、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等指标，评价县域综合服务能力提升情况。进一步加强县域内医疗机构不良执业行为记分管理，记分管理情况纳入考核评价体系。考核评价结果计入对各县(市、区)医改综合绩效考核折算分值，与各地各单位综合改革财政补助资金挂钩，纳入牵头医院院长(书记)任期目标管理，与年度年薪挂钩。实行县域区域医疗中心服务能力排名公示制度。完善县域区域医疗中心服务能力核心指标评价体系，对县域区域医疗中心能承担的诊疗病种数、人均门诊量、住院量等核心指标评分排名。对每年排名后10名且各项评价指标较上年没有提升的县域区域医疗中心给予约谈提醒，限期整改。对连续两年排名后5名的县域区域医疗中心院长按干部管理权限予以调整，对牵头医院进行约谈提醒。

责任科室及单位：市局体制改革科、公共卫生科、医政医管科、中医药管理科、人事教育科、规划信息科、法规与综合监督管理科、家庭发展科、妇幼健康科;各县(市、区)卫生健康局、县级牵头医院。

五、工作安排

(一)启动阶段(20__年3月)。

1、各县(市、区)进一步规划确定县域区域医疗中心，各地要再次组织专题研究，充分考虑县域“十四五”医疗卫生发展规划、医疗资源布局、地理条件、人员因素、交通条件等因素，将县域划分为多个区域，每个区域明确1家乡镇卫生院作为中心乡镇卫生院，按县域区域医疗中心进行建设，并形成具体的规划方案上报。按1家中心乡镇卫生院覆盖3家左右的二、三类乡镇卫生院计算，全市共规划布局50家中心乡镇卫生院(县域区域医疗中心)。

2、市卫生健康局组织各地规划明确的中心乡镇卫生院院长召开工作培训会。

3、各县(市、区)卫生健康行政部门根据本方案要求，结合本地实际，制定具体实施方案，召开专题会议部署工作。

4、牵头医院指导各县域区域医疗中心根据本方案要求，结合自身实际，制定能力提升实施方案和工作计划，双方协商一致。

(二)实施阶段(20__年4月—20__年10月)。

1、签订责任书。县级卫生健康局、牵头医院、县域区域医疗中心签订三方责任书，确定各年度和5年总体目标，明确各方的责任与权力，细化任务措施。责任书同时向市卫生健康局报备，作为考核评价的依据。

2、市卫生健康局对有关工作落实情况进行指导与评估，研究解决工作推进过程中遇到的问题，及时召开工作会议，交流有益经验。

(三)评估考核(20__年起，每年1月份组织)。

市卫生健康局按年度组织对各县域区域医疗中心能力提升工作进行评估与指导，掌握工作进展情况和效果，及时完善配套政策，发现并解决工作中的问题。

六、组织保障

(一)加强组织领导。要进一步提高思想认识，把县域区域医疗中心能力建设作为深化县域医共体改革发展的重要内容和完善我市医疗服务体系的有力举措，切实加强组织领导，完善配套措施，按时、保质、保量完成各项工作任务。市卫生健康局成立了由局主要领导任组长，有关分管领导人副组长，相关科室负责人参与的县域区域医疗中心医疗服务能力提升工作领导小组，加强对相关工作的组织领导，强化工作落实。各县(市、区)也要按照要求成立相应的组织领导，明确专人分管、专人负责，为推进县域区域医疗中心医疗服务能力提升工作提供强有力的组织保障。

(二)压实工作责任。市局各科室要围绕工作任务和职责分工强化对各县(市、区)的调度督促和业务指导。各县(市、区)卫生健康局要制订切实可行的实施方案，将此项工作与县级医院综合改革、县域医共体建设等重点工作相结合，明确目标任务和时间进度，建立长效机制，层层压实牵头医院、各类乡镇卫生院的工作责任。要加强对县域区域医疗中心能力建设工作的指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，完善配套政策，务求实效。

(三)加强督查评估。要通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进工作。要建立县域医共体、县域区域医疗中心效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制。要建立县域医共体试点工作退出机制，对于工作严重滞后，评估结果不合格的县(市、区)及时报告市医改领导小组并反馈各地党委、政府，进行调整退出。要及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用，调动各地积极性。