城乡居民医疗保险的工作职责样例【汇集5篇】
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城乡居民医疗保险的工作职责【第一篇】
为整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，日前，秦皇岛市制定出台了《城乡居民基本医疗保险实施办法》，明确从1月1日起，秦皇岛市全面实施城乡居民基本医疗保险市级统筹。
《办法》对基金筹集、参保登记、参保缴费、医疗保险待遇、医疗服务与就医管理、医疗费用结算、基金管理及违规责任等八个方面内容作了详细规定。从201月1日起，秦皇岛市全面实施城乡居民基本医疗保险市级统筹。整合后的城乡居民基本医疗保险制度将实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，建立风险储备金制度，实行风险预警控制。
《办法》明确了参保人员范围，具体包括四类人员：具有秦皇岛市城乡户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民；已取得居住证非秦皇岛市户籍的'居民；常年在秦皇岛市城乡就学的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、入托的学龄前儿童；驻秦皇岛市的各类全日制普通高等院校在校学生(统称大学生)。同时规定，参加城乡居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。
秦皇岛市城乡居民医疗保险实行年缴费制度。参保居民于每年9月1日至12月20日进行参保登记，每年12月20日前一次性足额缴纳下一年度医疗保险费。在校学生(含大学生)于每年9月至10月由所在学校统一代收城乡居民医疗保险费。新生儿自出生之日起90日内办理参保；复转军人在复转后90日内办理参保。按照新政策，秦皇岛市城乡居民个人缴费标准为每人150元，缴费时间为今年的9月1日至12月20日。
秦皇岛市城乡居民基本医疗保险全面实行市级统筹后，基金实行统收统支。基金主要用于支付门诊包干费用、门诊慢性病费用、住院费用、购买大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。参保居民待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日，大学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日。在一个待遇享受期内各项基金支出合并计算，每人每年基金最高支付限额15万元。
秦皇岛市人力资源和社会保障局工作人员表示，现行的城镇居民基本医保和新农合，在报销项目、比例、医保用药目录上都有差别。实现城乡居民医疗保险整合后，保障待遇实行“就高不就低”，会增加定点医药机构，诊疗项目目录、医疗服务设施范围也将更加宽泛。城乡居民看病就医将更加方便。
据悉，今年6月份，秦皇岛市启动了社会保障卡“全民持卡”扩面采集工作，重点面向16周岁以下未参与信息采集的新农合人员，将社保卡发行范围扩大到全市居民，以满足城乡居民基本医疗保险整合后参保人员持卡结算的需要。目前，已完成11000余名制卡人员的试点信息采集工作。届时，参保居民持社会保障卡在本市定点医疗机构就医，医疗费用将实现即时结算，让人民群众真正共享改革发展的红利，让老百姓有更多的获得感。
城乡居民医疗保险的工作职责【第二篇】
以“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，认真贯彻党的xx大、xx届二中、三中、四中、五中全会和系列重要讲话精神，落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医保体系持续健康发展。
1。统筹规划、协调发展。要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。
2。立足基本、保障公平。要准确定位，科学设计，立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。
3。因地制宜、有序推进。要结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。
4。创新机制、提升效能。要坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效率和经办管理服务效能。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。各地要完善参保方式，促进应保尽保，避免重复参保。
坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。妥善处理整合前的特殊保障政策，做好过渡与衔接。
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，明确药品和医疗服务支付范围。各省(区、市)要按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化进行调整，有增有减、有控有扩，做到种类基本齐全、结构总体合理。完善医保目录管理办法，实行分级管理、动态调整。
统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。原则上由统筹地区管理机构负责定点机构的准入、退出和监管，省级管理机构负责制订定点机构的准入原则和管理办法，并重点加强对统筹区域外的省、市级定点医疗机构的指导与监督。
城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。
结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。
强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。
鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务。完善经办机构内外部监督制约机制，加强培训和绩效考核。
完善管理运行机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平。鼓励有条件的地区创新经办服务模式，推进管办分开，引入竞争机制，在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，激发经办活力。
城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，各地要围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点，稳步推进市(地)级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务。根据统筹地区内各县(市、区)的经济发展和医疗服务水平，加强基金的分级管理，充分调动县级政府、经办管理机构基金管理的积极性和主动性。鼓励有条件的地区实行省级统筹。
整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。推动城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享。强化信息安全和患者信息隐私保护。
系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。
通过支持参保居民与基层医疗机构及全科医师开展签约服务、制定差别化的支付政策等措施，推进分级诊疗制度建设，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。
完善城乡居民医保服务监管办法，充分运用协议管理，强化对医疗服务的监控作用。各级医保经办机构要利用信息化手段，推进医保智能审核和实时监控，促进合理诊疗、合理用药。卫生计生行政部门要加强医疗服务监管，规范医疗服务行为。
整合城乡居民医保制度是深化医改的一项重点任务，关系城乡居民切身利益，涉及面广、政策性强。各地各有关部门要按照全面深化改革的战略布局要求，充分认识这项工作的重要意义，加强领导，精心组织，确保整合工作平稳有序推进。各省级医改领导小组要加强统筹协调，及时研究解决整合过程中的问题。
各省(区、市)要于2019年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2019年12月底前出台具体实施方案。综合医改试点省要将整合城乡居民医保作为重点改革内容，加强与医改其他工作的统筹协调，加快推进。
各地人力资源社会保障、卫生计生部门要完善相关政策措施，加强城乡居民医保制度整合前后的衔接;财政部门要完善基金财务会计制度，会同相关部门做好基金监管工作;保险监管部门要加强对参与经办服务的商业保险机构的从业资格审查、服务质量和市场行为监管;发展改革部门要将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划;编制管理部门要在经办资源和管理体制整合工作中发挥职能作用;医改办要协调相关部门做好跟踪评价、经验总结和推广工作。
要加强正面宣传和舆论引导，及时准确解读政策，宣传各地经验亮点，妥善回应公众关切，合理引导社会预期，努力营造城乡居民医保制度整合的良好氛围。
国务院。
2019年1月3日。
城乡居民医疗保险的工作职责【第三篇】
（12021年年010月1122日）。
一、去年工作总结2020年是脱贫攻坚决胜之年，我局认真组织开展贫困人口参保工作，全市建档立卡贫困户××户，××人全部参保，参保率100%。同时加强与医保等部门配合，全年贫困人口综合医保累计报销××万人次，支出××亿元，大幅减轻贫困群众就医负担，为打赢脱贫攻坚战做出了应有的贡献。
二、今年工作开展情况一是严格落实“四个不摘”要求，保持医疗保障主要帮扶政策总体稳定，分类落实脱贫人口各项医疗保障待遇，立足实际优化调整资助参保和医保扶贫倾斜帮扶政策，实事求是确定待遇标准，确保政策平稳衔接、制度可持续。
2定脱贫人口不再享受医疗救助资助参保政策。
三是及时与市医保局对接，将“两类人员”（脱贫人口与监测户）（新识别监测户共××户××人）的数据提供给医保部门；同时先后2次召开乡村振兴系统城乡医保参保工作专题会议，研究部署脱贫人口和监测户参保工作，要求各县区乡村振兴局加大政策宣传解释工作，确保脱贫人口和监测户应保尽保。
三、存在主要问题及下一步工作打算主要问题：根据《关于印发××省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（皖医保发〔2021〕8号）精神，未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受医疗救助资助参保政策。目前，我市稳定脱贫人口（除低保和特困户）共××余人，由于以往个人缴费全部由政府资助，按照新的政策，每人320元的费用将由其本人承担，每家按3口人计算，需要缴纳费用960元，负担过重，有可能对参保率带来一定的影响。
下一步，我们将进一步加大工作力度，扎实推进“两类人员”的参保工作，做到应收尽收，应保尽保。
一是加大政策宣传力度，重点加强政策解读，通过镇村干部、驻村工作。
城乡居民医疗保险的工作职责【第四篇】
为整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，日前，秦皇岛市制定出台了《城乡居民基本医疗保险实施办法》，明确从年1月1日起，秦皇岛市全面实施城乡居民基本医疗保险市级统筹。
《办法》对基金筹集、参保登记、参保缴费、医疗保险待遇、医疗服务与就医管理、医疗费用结算、基金管理及违规责任等八个方面内容作了详细规定。从2017年1月1日起，秦皇岛市全面实施城乡居民基本医疗保险市级统筹。整合后的城乡居民基本医疗保险制度将实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，建立风险储备金制度，实行风险预警控制。
《办法》明确了参保人员范围，具体包括四类人员：具有秦皇岛市城乡户籍未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民;已取得居住证非秦皇岛市户籍的居民;常年在秦皇岛市城乡就学的中小学生(包括职业高中、中专、技校学生)、入托的'学龄前儿童;驻秦皇岛市的各类全日制普通高等院校在校学生(统称大学生)。同时规定，参加城乡居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。
秦皇岛市城乡居民医疗保险实行年缴费制度。参保居民于每年9月1日至12月20日进行参保登记，每年12月20日前一次性足额缴纳下一年度医疗保险费。在校学生(含大学生)于每年9月至10月由所在学校统一代收城乡居民医疗保险费。新生儿自出生之日起90日内办理参保;复转军人在复转后90日内办理参保。按照新政策，秦皇岛市20城乡居民个人缴费标准为每人150元，缴费时间为今年的9月1日至12月20日。
秦皇岛市城乡居民基本医疗保险全面实行市级统筹后，基金实行统收统支。基金主要用于支付门诊包干费用、门诊慢性病费用、住院费用、购买大病保险费用及政策规定应由基金支付的其他费用。参保居民待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日，大学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日。在一个待遇享受期内各项基金支出合并计算，每人每年基金最高支付限额15万元。
秦皇岛市人力资源和社会保障局工作人员表示，现行的城镇居民基本医保和新农合，在报销项目、比例、医保用药目录上都有差别。实现城乡居民医疗保险整合后，保障待遇实行“就高不就低”，会增加定点医药机构，诊疗项目目录、医疗服务设施范围也将更加宽泛。城乡居民看病就医将更加方便。
据悉，今年6月份，秦皇岛市启动了社会保障卡“全民持卡”扩面采集工作，重点面向16周岁以下未参与信息采集的新农合人员，将社保卡发行范围扩大到全市居民，以满足城乡居民基本医疗保险整合后参保人员持卡结算的需要。目前，已完成11000余名制卡人员的试点信息采集工作。届时，参保居民持社会保障卡在本市定点医疗机构就医，医疗费用将实现即时结算，让人民群众真正共享改革发展的红利，让老百姓有更多的获得感。
城乡居民医疗保险的工作职责【第五篇】
以来，城乡居民养老保险试点工作与企业职工基本养老保险共同构建起覆盖全民的社会基本养老保险体系。但安徽专员办在审核中发现，随着试点工作的推进，该项政策仍有待研究完善。
一是养老金发放水平偏低。
安徽省城乡居民基本养老保险参保缴费标准每人每年100元至元，地方财政补助每人每年30元至395元不等。从抽查的地区看，大部分参保人员都选择低缴费标准参保，个人账户养老金积累非常有限，加上基础养老金发放标准一直未变，城乡居民养老金发放水平偏低。安徽省全省人均约63元/月。相对于连续上调的企业职工基本养老保险待遇，城乡居民基本养老待遇水平明显偏低，不利于养老保障功能的实现和保障范围的扩大。
二是基础养老金发放存在缺口。
从抽查情况看，部分地区基础养老金发放存在缺口，由地方财政垫付或是挤占参保缴费发放。形成缺口的原因主要有：一是试点工作初期，由于当期60周岁以上参保人员统计不全导致跨年度补发，造成填报参保人数与实际发放人数存在较大差异。二是按期初期末加权计算的补助额与实际发放基础养老金存在差异。
一是健全养老金待遇增长机制。
一方面增强对个人缴费激励，可采取提高个人缴费财政补助，扩大不同缴费标准财政补助级差等措施，激励参保人员选择高缴费标准和连续缴费，提升个人账户积累功能;另一方面动态调整基础养老金，依据经济发展水平和物价指数增长，中央补助标准应适时调整，对达到一定缴费年限的参保人员，可考虑要求地方财政按固定或累计的比例加发基础养老金补助。
二是妥善解决缺口并调整结算办法。
授权专员办对工作开展初期统筹地区形成的基础养老金缺口进行专项清算，以清算结果作为中央财政与省级财政结算的参考依据;在参保人数基本稳定的情况下，采取加权平均计算补助的方法较为简便，但试点工作初期由于参保人数波动较大，按此办法结算会出现地区之间的不平衡，有的形成结余，有的出现缺口，各级财政之间采取据实结算方式更为合理。