卫生院向委巡视组进点巡察汇报材料

尊敬的 组长和各位巡视组领导：

大家好！

首先我代表院党组和全院干部职工，对委巡视组来我院巡视工作表示热烈欢迎；同时，感谢各位领导一直以来对我院工作的关心、支持和帮助。

这次 委巡视组来我院巡视，充分体现了市委、市政府、区委、区政府对医疗工作和公共卫生服务工作的高度重视，体现了上级领导对我院干部职工的关心。巡视组的到来，必将有力地帮助我院更好的理清工作思路、促进我院更好的完成各项工作任务、实现年度工作目标，进一步推进我院的全面建设。同时，也是我院全面汇报近年来工作、展示我院干部职工精神风貌的大好机会。因此，我代表院党组和领导班子表个态：在 委巡视组巡察期间，我院党组和领导班子成员将全力配合巡视组的工作。院机关、各科室、全体干部职工也会全力配合巡视组的工作，对巡视组提出的问题一定会客观地、实事求是地给予解答，及时提供巡视组所需要的各类资料。

下面，我代表院党组，就我院基本情况和近三年来工作向巡视组汇报：

一、基本情况

我院始建于1956年4月，属于xxxx区区属事业差额拨款单位，隶属于xxxx区卫健局；也是xxxx区xxxx镇唯一的全民所有制综合性一级甲等中心卫生院。肩负着全镇及邻近辖区4万余人口的医疗重任及基层公共卫生服务工作。

医院位于xxxx镇中心，占地面积3400余平方米，业务用房面积1700余平方米。医院编制床位30张，目前开放床位30张。

（一）我院党支部，现有党员 人，其中在职党员人，退休党员人，积极分子人。

（二）全院职工总人数57人。

其中在编人数46人，领导职务3人，非领导职务43人。

目前全院专业技术人员47人。其中，副高级职称7人，中级职称16人，初级职称21人，见习3人。

（三）院内设置：办公室、财务科、预防保健科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学检验科、医学影像科、中医科。

院外机构：镇内28家村卫生室。

（四）现有设备设施：数字化摄影（DR）、生化分析仪、全血细胞分析仪、尿液分析仪、免疫分析仪、微量元素分析仪、彩色多普勒超声、B型超声、便携式B型超声、12导联心电图机、3导联心电图机、阴道镜、偏振光治疗仪、冲击波体外治疗仪、电动牵引车等。

在各级领导、社会各界的关心下，全院干部职工齐心协力、开拓进取、苦干实干、奋力拼搏，取得了显著的社会效益和经济效益。先后被授予过“文明医院”、“先进单位”、“先进集体”等称号。

二、三年来主要工作情况

近三年来，院党组始终坚持以服务群众为宗旨，以各项主题实践活动为载体，抓好班子建设，提高党员干部队伍素质，加强机构能力建设。坚持围绕中心、服务大局。

（一）反腐倡廉建设

医院党支部严格按照中央“在坚决惩治腐败的同时，更加注重治本，更加注重预防，更加注重制度建设，拓展从源头上防止腐败工作领域”的战略方针，按照区委、区纪委关于党风廉政建设和领导干部廉洁自律的部署和要求，认真贯彻落实党风廉政建设和反腐败工作任务。具体做法为：

1、强化思想认识，突出工作重点。医院党支部召开专题会议研究反腐倡廉工作，根据区委、区政府、卫健局要求，对每年反腐倡廉工作任务进行了全面的部署和安排。认真开展学习贯彻党的十九大精神，不断提高党员干部纪律观念和廉洁从医意识。一是把党风廉政建设和反腐倡廉教育与经常性教育紧密结合，通过中层干部会、职工大会、党员大会及党课形式，组织医院广大医护人员深入学省、市、区有关党风廉政和反腐倡廉有关文件及法律法规政策等，引导广大党员干部和职工充分认识反腐倡廉的重要性，提高廉洁自律和廉洁从医的自觉性和主动性。二是把党风廉政建设和反腐倡廉建设与正反两方面典型学习教育紧密结合，组织职工收看典型案例警示片和发生在卫生系统的典型案例，进行认真剖析，利用反面典型进行警示教育，引导广大医护人员警钟长鸣，增强自律意识。

2、强化组织领导，明确任务职责。一是医院成立以院长为组长，班子成员为副组长，各相关科室负责人为成员的“党风廉政建设和反腐败领导小组”，设立办公室，专人分管负责组织实施；二是完善工作机制，实行“一岗双责”责任制，把党风廉政建设和反腐倡廉建设工作作为医院综合目标管理责任制的重要内容，与医院的业务同部署、同落实、同检查。三是对班子成员党风廉政建设工作进行了部门分工，分管领导具体抓，职能部门合力抓，一级抓一级，一级带一级，层层抓落实，切实做到有方案、有措施、有落实、有检查，实现党风廉政建设和反腐纠风工作的经常化、规范化、制度化。

3、强化目标管理，狠抓责任落实。实行党风廉政建设责任制，根本在落实，关键在行动。每年初，按照“谁主管、谁负责”和“管行也必须管行风”的原则，切实落实“一岗双责”。院长与各科室签订《党风廉政责任书》，走到关口前移、预防为先，确保权力在阳光下运行，将党风廉政建设和反复纠风工作任务作为一项重要内容纳入到各科室目标任务中。

4、严格执行廉洁自律规定，大力推行院务公开。按照“三重一大”和医院“院务公开”等制度，对涉及群众切身利益的问题、职工关注和反映的热点问题、社会和患者关注的医疗服务价格等重大问题实行院务公开。具体公开方式以运用电子屏幕、公示栏、文件等多种形式公开各种医院重大事项。尤其对人事任免、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、集体决定制度。如：20xx年购置数字化摄影（DR）时，首先由分管院长、使用仪器科室、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交院领导班子，院领导班子商议决定后进行公开招标采购，杜绝了暗箱操控和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。另外严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。设立投诉意见箱、公布投诉电话、随时接待群众投诉。由专人接待患者投诉，及时核实投诉事件，对当事人作出处理。真正把医疗服务行为置于阳光之下，置于全社会的监督之下。

5、通过党风廉政建设工作的落实，班子成员乃至全院职工没有一人用公款旅游和参与高消费娱乐健身；没有用公款报销或支付应由个人承担的费用；没有超标准接待或接受超标准接待；没有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他亲属学习、培训、旅游等费用；没有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他亲属出国（境）定居、留学、探亲等向个人或机构索取资助等情况；无私自从事营利性活动；无个人或借他人名义经商、办企业情况；无违规收送礼金和有价证券、支付凭证等情况；无在公务活动中收受礼金和有价证券、支付凭证等情况；遵守财务管理制度，无私设“小金库”、挪用其他专项资金、违规借用公款公物、私存私放公款等情况；无利用职权违规干预或插手市场经济活动，谋取私利的情况。

（二）贯彻落实“九不准”

为严格落实国家卫健委提出的医疗行业“九不准”，我院领导高度重视，多措并举扎扎实实抓好“九不准”的学习宣传和贯彻落实，班子研究制定了《xxxx镇中心卫生院关于贯彻加强医疗卫生行风建设“九不准”实施方案》，要求大家全面贯彻落实学习“九不准”的通知的实质内涵，让广大医务人员深刻认识“九不准”的重要意义和明确要求。通过多种形式，在全院掀起学习贯彻“九不准”的热潮，提高医疗服务综合满意度。并按照工作方案的具体内容，要求各科室及个人要把贯彻执行“九不准”作为重要内容，严禁科室向个人下达创收指标，工资与药品、医学检查挂钩等问题。将各科室及人员贯彻执行“九不准”的情况列入科室及个人年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，作为职称晋升、评优评先的重要依据。

自我院学习贯彻落实卫生行风建设“九不准”作为开展党的群众路线教育实践活动的重要内容和加强卫生行业作风建设的重要手段以来，与“两学一做”活动和“三好一满意”活动等有机结合起来后，进一步规范医务人员的执业行为，做到内化于心、外化于行，以严肃的态度、严格的标准、严明的纪律树立行业良好形象，使遵守和执行“九不准”成为全体医务人员的自觉行为。

（三）医院管理

1、优化医院环境，改善服务态度，优化服务流程，不断提高服务水平，努力做到“服务好”。

我院分别于20xx年和20xx年对院内环境进行改造，通过硬化院区道路、铺设门前停车场、绿化院内环境、改善供热和污水系统，从而明显改善了我院就医环境、卫生环境，院容院貌有了明显的提升，缓解了患者就医的紧张情绪。

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口部门工作人员提前十分钟挂牌上岗，挂号、缴费、取药等情况一般不超过5分钟，加强门诊服务窗口和诊室弹性排班。完善医院标识和就诊流程引导系统；推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。加强医院急诊急救的标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重患者实行先抢救、后结算，确保及时施治。

2、加强医疗制度管理，医疗质量不断提高。

在诊疗项目中对新增诊疗项目、大型特殊检查及一次性医用高耗材的使用加强控制，杜绝搭车诊疗或重复检查、扩大检查项目。必须使用的昂贵药物或必须要的“高、精、尖”医疗设别的检查，事前要征得患者同意，并完善患者或家属签署的知情同意书备查。

3、认真贯彻执行国家颁布的《传染病防治法》等有关医疗法规。

依法执业、严格疫情报告制度，规范《门诊日志》登报工作，安排专人按规定时限对传染病疫情实施院内监测报告，院内漏报率控制在规定百分比内，对医务人员定期进行传染病防治知识的医疗法规短期培训，参加人员可达到95%以上。同时在宣传栏、电子屏幕、宣传单上向广大就诊居民宣传传染病的防治知识。

4、加强临床药事管理，促进临床合理用药，积极开展抗菌药物临床应用专项整治。

一是建立和完善医院药事管理组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。药事委员会定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

二是贯彻落实卫健委抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。

三是将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理。

5、进一步加强护理质量管理工作，不断提高护理服务水平。

成立“护理质量管理委员会”，建立健全护理管理体系，严格执行护理质量相关要求、文件等，同时优化护理服务流程，强化服务意识，提高护理特殊服务整体质量。全面提升护理执业素质，努力提高护理人员业务水平，着力落实护理“三基三严”培训计划并强化护理培训，充分调动护士积极性。在全院各临床科室着力开展优质护理服务工作，做到每个月召开护士例会，没两个月开展护理业务查房，质控组每个月进行护理质控，使优质护理工作成效显著，确保了患者安全。

6、引进新技术、拓展新业务。

我院是吉林市人民医院、吉林市中医院、吉林市肛肠医院的对口支援医院。凭借自身优势、上级医院专家的协助和指导下，我院加快医疗技术发展的步伐，大力开展中医适宜技术；通过“请进来、送出去”，加快人才培养、注重学科建设，积极派遣各科室人才参加上级医院培训和进修，努力建设转科人才梯队。现可开展普外科手术、20余种中医适宜技术，让患者不出远门即可享受到高新技术。

7、转变服务模式，公共卫生工作成效显著。

按照区卫健局工作要求，在辖区内大力开展基本公共卫生服务，把医改的重点任务落到实处。具体实施步骤：

（1）制定卫生院基本公共卫生服务工作方案，成立领导小组和技术指导组；

（2）划分区域，团队协作、专人负责，各村卫生室协同，建立问责制，成立以9个公共卫生服务小组为主，28家村卫生室共同参与的服务团队，为辖区居民提供14项公共卫生服务；

（3）为各村卫生室配置更专业的医疗设备和器械；

（4）多渠道、多种形式，广覆盖城乡居民，继续加大宣传力度；

（5）每月召开例会，团队医生、乡村医生之间相互交流、总结提高；

（6）规范慢性病管理，定期随访，重点询问病情，检测血压、体格检查、鉴别并发症、观察指导用药和饮食、进行健康教育；对高血压、糖尿病管理和控制情况进行考核、评价；提高知晓率和控制率；加大对辖区内重性精神病人登记管理、随访及康复指导工作；

（7）加强健康教育，积极推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询等方式不断提高人民基本卫生知识和自我保健能力；

（8）召集辖区内65岁以上老人到卫生院免费享受健康体检服务；

（9）在全镇范围内开展新增居民健康档案信息化管理录入工作；

（10）实现双向转诊，确保医疗服务质量，资源共享的互惠合作关系，确保提高了卫生服务的质量。并及时填写记录，做好资料及时归档工作；

（四）财务管理

1、认真执行会计法及相关财经法法规，建立健全各项财务规章制度并认真履行，组织会计核算。坚持“统一领导”、“集中管理”的财务管理体制，医院的各项收支均由财务科统一管理，特别是支出，由经办人签字确认后，财务科先审核，院长再行签批报销。

2、对总务物资、药品、医疗设备、医用耗材及各类物资等采购实行集中招标、仪标采购和定点采购，制定和完善了各类物资招标采购工作制度，做到了严格招标程序，增加了采购透明度。物资采购后由专职财务人员办理入库手续，再由各科室到库房领用。

3、加强流动资产管理，严禁私设“小金库”。按照有关文件的规定，加强银行账户的管理，每月由出纳员与银行进行对账，并按照《医疗机构财务会计内部控制规定》的要求，设置了一名专职审计人员。医院印鉴由两人分别保管，网上银行支付的款项由专人审核后才能支付，确保了医院资金的安全与完整。

4、严格经济核算，科学分析经营成效。医院财务科通过详实、细致的经济数据，认真分析医院在每月、每季、每年的经济运营情况，在财务分析中做出客观、明了的总结和分析，对引起收支变化和效益增减变化的因素加以深入剖析，为调整医院经营方针策略提供有力的参考依据。将能够影响到医院经营状况的各种因素都纳入财务分析的范畴，为医院趋利避害发挥优势，调整经营策略和工作方向提供重要的参考依据。

5、严格执行物价政策，规范收费。我院始终坚持把好物价管理关，认真执行物价和上级管理部门规定的医疗服务价格标准，兼顾医院和患者利益，做到合理收费、合法收费、透明收费。在执行标准方面，严格以省、市物价部门及市卫健委等有关部门下发的文件为准，杜绝违规收费现象。严格履行新项目、新卫材价格申报审批程序，对照收费标准确定其是否符合规定，物价管理部门及上级主管部门不审批则不准许收费。保证医院收费透明度，坚持执行价格公示制度，通过设置电子屏、公示板、公示牌，打印并发放住院费用一日清单、打印出院结算明细表等多种方式和措施，为患者提供收费项目标准及消费情况查询服务，是患者消费明白。

三、存在问题及整改思路

（一）反腐倡廉建设

抓党风廉政建设的责任意识、主观意识不够强；有些规章制度落实还需加强；廉政风险防范管理工作有待提高。

在今后的工作中，我们将继续发扬优势，客服不足，狠抓党风廉政建设责任制的贯彻落实，大力弘扬求真务实精神，大兴求真务实之风，在思想上筑牢反腐倡廉思想道德防线，领导干部加强对廉洁自律工作的领导，大力推进上下级谈话、述职述廉、公开承诺、个人重大事项报告等制度，加大正反两个方面典型宣传力度，进一步营造我院党风廉政建设工作的良好舆论氛围。

（二）医院管理

1、手卫生设施配备不足、医务人员手卫生意识有待提高；个别科室设备配备不足。

由院感科制定《手卫生活动实施方案》，逐步提高全院手卫生依从性及知晓率；出台相应政策，加大手卫生设备投入；逐步配足相应设备。

2、无医院质量监测系统。

医院研究，纳入下年度计划，并逐步实施。

3、与各乡镇之间双向转诊及相关服务流程不顺畅。

积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。

4、不具备远程医疗教学和诊断能力。

积极与上级医院沟通联动，建立与上级医院的指导和培训机制，主动邀请或派遣职工到上级医院参加培训、进修。

5、医院没有市级及以上临床重点专科、学科，没有承担市级以上项目。

积极创造条件，争取符合要求，积极申报。

6、没有学科带头人选拔与激励机制。

积极制订学科带头人选拔与奖励机制。

7、医疗设备技术更新快，维修技术有待提高，需进行培训和技术提高。

对医疗设备巡查工作进一步加强，确保医疗设备的使用率、完好率。

8、未建立药剂、药品采购负责人定期轮岗交流制度。

建立制度，对药剂、药品采购负责人进行定期轮岗。

9、为解决大多数患者及偏远交通不便的患者就医需开设门诊预约诊疗服务。

建立健全一站式服务平台。

10、简化门诊服务流程。

优化门诊服务流程，设置叫号系统，缩短患者候诊时间。

11、没有建立第三方调解机制和医疗责任保险制度，处理投诉时有些个人不配合。

加强同上级机构协调，让第三方调解机制尽快落实到位，同院领导协调建立医疗责任保险制度；加大培训制度，要求各科室提高医技水平，提高服务质量，提高医患沟通技巧，提高个人素养，减少纠纷，杜绝医疗事故。

以上汇报，如有不妥，敬请各位领导批评指正。

吉林市xxxx区xxxx镇中心卫生院

二〇二〇年十月三十日