医保局2024年工作总结范文和2024年工作计划精编4篇

医保局2023年工作总结和2024年工作计划1

20__年，在__区委、区政府的坚强领导下，在省局和市局的亲切指导下，区医保局深入贯彻党的__大、__大决策部署，强化工作举措，深化行风政风建设，凝心聚力、真抓实干、攻坚克难、负重奋进，促进全区医疗保障事业高质量发展。现将相关工作汇报如下：

一、工作开展情况

（一）坚持党建引领，不断加强医保队伍建设。一是加强政治建设。坚持以____思想为引领，不断强化党的政治建设，深入学习党的__大、__大精神，认真学习贯彻____重要指示批示、考察__重要讲话精神，学懂弄通做实党的创新理论，进一步坚定理想信念，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，忠诚捍卫“两个确立”，坚决做到“两个维护”。二是深化党史学习教育。坚持集中学习与自学相结合，开展专题研讨，引导党员干部进一步学习党的知识和党的历史，深入了解党的优良传统和作风，不断增强党的意识，继续发扬彻底的革命精神，投身我区经济社会高质量发展。三是突出意识形态工作。印发《中共__区医保局党组理论学习中心组20__年度学习计划》，党组理论学习中心组定期开展集中学习，强化思想理论武装。及时召开意识形态工作领导小组会议，总结全年意识形态工作，每季度开展意识形态领域分析研判。四是提升业务能力建设。突出医保业务知识培训，深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，邀请有关专家授课，提高医保队伍业务水平，提升医保治理能力。五是加强基层组织建设。严格落实“三会一课”制度，加强党性教育，发挥党员模范带头作用。

（二）坚持积极探索，深入推进医疗保障改革。一是积极推进机制体制改革。及时调整__区基本医疗保险管理委员会，充实基本医疗保险管理委员会成员单位，形成分工明确，紧密配合的部门联动机制。设立3个专项组，成员包括了卫健、市场监管、公安等部门的相关科室负责人，进一步健全了基金管理和监管工作机制体制，形成了工作合力。落实中央、省、市文件精神要求，理顺医疗保障经办服务管理和基金监管工作机制体制，实行管办分离，加强监管队伍建设。二是积极推进基本医疗保险和生育保险市级统筹工作。认真做好市级统筹基本医疗保险和生育保险基金各项工作，自20__年1月1日起，执行《__市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则(试行)》《__市城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹实施细则(试行)》，实现本医疗保险和生育保险“五统一”，推进医疗保障管理和服务规范化、标准化、法治化。三是积极推进DIP支付方式改革。组织医疗机构专家开展按疾病诊断相关分组点数讨论，组织经办机构和定点医疗机构相关工作人员参加线上培训，提升使用DIP系统医院端功能的水平，推进区域总额预算管理下的按疾病诊断相关分组(DIP)点数付费方式改革，保障基本医疗保险参保人员权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。四是探索推进医保服务便利共享建设。配合全市积极推进异地医保互联互通，拓宽备案渠道，助力推进医保异地就医协同发展，为参保群众提供便捷高效规范的异地就医服务。截正目前，我区8家定点医药机构开通异地联网结算，极大地方便了外地参保人员在我区就医购药。国谈药品外购“双通道”建设取得积极进展。6家零售药店开通国谈药品外购“双通道”。

（三）坚持精细管理，着力提升待遇保障水平。一是推进信息化建设。推进医疗保障信息业务编码标准化建设，完成医疗机构HIS系统接口改造，医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项信息业务编码的贯标落地工作，为统一的医疗保障信息系统上线奠定坚实基础。落实定点医药机构HIS系统与省医疗保障信息平台接口改造工作要求，推动全省医保信息系统统一。强化通报调度措施，压实乡镇、村两级医保电子凭证激活工作责任，各定点医药机构医保电子凭证推广应用工作责任，提升医保电子凭证激活率和使用率。二是精准落实待遇保障政策。加大医保基金征缴工作力度，20__年常住人口71。25万人，基本医疗保险参保71。18万人，参保覆盖率达99。56%。其中资助困难人员5349人，资助金额133。75万元。困难人员全部资助参保到位。严格执行市级统筹基本医疗保险和生育保险基金政策，提升待遇保障水平。按月开展慢性病评审工作，20__年一至三季度特殊门诊评审通过1792人，简化“两病”认定流程，严格“两病”用药集中采购要求，加大宣传力度，减轻患者医疗费用负担。持续跟踪推进国家带量采购药品任务，按时通报进展情况，截至目前，各批次均按时间节点完成采购任务，我区各医疗机构共涉及药品带量采购375个品种。推进巩固拓展乡村振兴成果有效衔接乡村振兴。实行分类资助参保，确保特困供养人员、低保对象、脱贫人口等特殊人员全部纳入基本医疗保险三重保障制度。建立特殊人群“双比对”工作机制，实行动态管理，在医保信息系统中及时调整特困供养人员、低保对象、脱贫人口人员属性，精准落实医疗保障政策。继续实行“三保障一兜底一补充”医疗保障制度。20__年1-10月，全区城乡居民医保报销227386人次，报销金额19375。91万元，城镇职工医保报销23895人次，报销金额5649。2万元；困难人员，医保报销12528人次，报销金额1595。78万元，医疗救助4054人次，报销金额215。93万元。

（四）坚持安全首位，坚决守好群众“救命钱”。一是健全常态化监管机制。通过网络、电话、传真、实地核实、委托第三方评估公司调查等多种方法，开展大额及可疑票据核查。城镇职工慢病智能审核、OCR零星报销智能审核系统、住院医保智能审核、售药店视频监控“云监管”等一批智能审核系统投入运行。二是开展医保违法违规行为专项治理。截至20__年10月31日，印发了《__区开展打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》、《__市__区打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》、《__区20__年医保基金监管集中宣传月活动工作方案》等制度文件；20__年区医保局通过“白天+晚上”全天候不间断的以不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直插现场的突击检查模式对全区315家定点医药机构实施现场检查全覆盖，20__年共追缴违规资金182。28万元，违约金26。71万元，自查自纠退回14。39万元，暂停医保服务协议1家，开展夜查房行动2次，共检查8家医疗机构，追缴违规基金0。68万元，合计223。38万元。通过认真查处医保违行为，起到了很好的威慑作用，进一步杜绝了欺诈骗取医疗保障基金行为的发生。目前，__区医保基金合计结余72742。14万元，其中城乡居民医保累计结余52922。39万元，职工医保累计结余19749。75万元，排名全省前列。三是创新监管方式。建立综合监管制度，充实基本医疗保险管理委员会成员，明确各部门工作职责，完善相互配合、协调监管工作机制。建立区域医共体医保基金监管派驻督导支付，分别向医院派驻督导员，关口前移，监督指导各定点医药机构规范诊疗服务行为。完善社会监督制度，聘请5名医保社会监督员，广泛深入参与监督。四是推进行业自律。与316家定点医药机构续签医保服务协议，将“双控”考核结果与医保基金决算挂钩，面向定点医药机构分批举办《医疗保障基金使用监管管理条例》知识培训，促进定点医药机构加强自我管理。四是加强宣传引导。开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动，宣传期间共专题报道打击欺诈骗保2条，播放打击欺诈骗保宣传短片80余次，发放传单、手册等宣传资料5万余份，制作海报、展板、横幅1。1万余条，制作普法短视频1条，定点医药机构在所有营业网点张贴打击欺诈骗取医疗保障基金宣传海报；通过新媒体、定点医药服务大厅加强宣传，深入社区网格、参保企业、城区重点路道口开展宣讲，提高群众政策知晓率，强力营造坚决打击欺诈骗保、维护基金安全的良好氛围。

（五）坚持创新优化，着力提升医保经办服务水平。一是聚力解决群众办事难题。结合党史学习教育，印发《__区医保局开展“我为群众办实事”实践活动实施方案》，针对群众反映的突出问题，制定我为群众办实事项目清单，推进为民办实事活动项目化、具体化、责任化。二是加强乡村医保便民服务。印发《关于进一步加强乡村医保便民服务工作的通知》，明确乡镇、村两级医保工作职责，规范办事流程，加强业务指导，分别在乡镇、村两级便民中心服务中心设置“医保服务站”“医保服务点”窗口标识，提高乡镇、村医保服务效率和质量。三是开展点对点服务。根据退休职工反映不能及时掌握医保个人账余额的问题，及时与全区机关企事业单位对接完成退休职工联系电话统计，按月导出个人账户配置数据，通过短信通知方式及时点对点发送。四是加强行风建设。印发《__区医疗保障系统“行风建设提升年”活动实施方案》，严格执行“好差评”制度，加强经办服务人员礼仪培训，完善权责清单和公共服务清单，编制服务指南，在经办服务大厅安排专人引导，提高办事效率和群众满意度。积极推行“互联网+医疗保障”，安排专人负责指导群众异地就医备案手续办理，截至目前，共审核通过7347人。五是及时解疑答惑。及时关注政民互动、12345热线平台和微信公众号，第一时间与来信人、来电人对接沟通，详细解释医保政策，尽最大努力解决诉求。

（六）树牢规矩意识，持续深化机关作风建设。一是加强廉政教育。结合新一轮深化“三个以案”整示教育，通过多种形式开展党纪党规学习教育，突出反面典型案例警示作用，要求全体党员干部树牢规矩意识，筑牢反腐思想防线。及时召开党建重点工作会议，全面部署党风廉政建设工作，层层签订党风廉政建设责任状，压实党风廉政建设主体责任。二是坚持民主集中制。“三重一大”事项均提交党组会议研究决定，充分征求两个中心和机关股室建议的基础上集体决策，有力提升领导班子的凝聚力、战斗力和执行力，有效防止决策失误、行为失范。今年以来，共召开党组会议12次，对8个议题进行了集体研究。及时召开民主生活会，领导班子成员以刀刃向内的自我革命精神，实实在在谈问题，把自身存在的突出问题说清楚、谈透彻，相互批评真点问题、点真问题，达到红脸出汗、排毒治病的效果。三是完善管理制度。严格落实预算绩效管理工作要求，科学申报项目计划，精细设置评价指标，按季度开展项目监控，对项目实施情况进行动态监测、跟踪管理，确保实现既定绩效目标。结合局机关与所属事业单位财务统一管理，及时修改完善了20项管理制度，建立了较为完善的机关内部管理体系，做到了各项工作做到有章可循，形成用制度管人，靠制度管事的氛围。

（七）坚持大局意识、一体推进各项中心工作。一是强化责任担当。严格落实“双禁”工作要求，春节期间对包保网格24小时不间断值守。二是主动参与社会活动。走访慰问贫困党员、困难儿童，结合《民法典》颁布一周年，开展普法宣传活动，提高群众法治意识，积极参加“万步有约”健走赛等活动，强化单位控烟措施，引导职工健康生活方式。三是助力乡村振兴。根据相关要求，合理安排单位帮扶联系人按季度走访脱贫户，及时了解其生产生活情况，并快速有效地帮助其解决困难。积极开展走访调研，了解联系村工作进展情况。克服人手不足问题，抽调1名干部派至河西方石坪村助力乡村振兴工作。

二、工作存在不足

（一）医保基金支出压力大。由于疫苗和接种费用由医保基金负担，基金支出压力持续增大。

（二）基金监管难度大。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多，我区定点医药机构数量多，分布范围广，稽核监管面广频次少。

（三）“一网通办”率不高。居民通过政务网“网上办理”医保业务少，“一网通办”的便捷性未得到体现。

（四）医保电子凭证结算率不高。受就医群众使用水平和定点医疗机构应用场景建设两方面影响，我区医保电子凭证结算率处于低水平状态。

（五）医保队伍建设薄弱。目前尚未组建专业化监管队伍。因乡镇医保工作人员调整，基层医保业务能力有待提升。

四、20__年工作计划

（一）着力持续推进参保全覆盖。继续通过稳定基本人群，巩固重点人群、拓展学生、新生儿、企业跨区域用工等初保人群，确保全区城乡居民常住人口医保参保率稳定在95%以上，困难群体、脱贫人口参保率100%，全力实现全覆盖，建设任型医保。

（二）着力推进医保民生工程实施。全力推进DIP支付方式改革，引导定点医疗机构规范诊疗行为，控制诊疗费用支出，发挥医保基金作用，切实减轻群众就医负担。加强对国家带量采购药品工作的业务指导培训，加大督查通报力度，推进国家带量采购药品落地见效。坚持以人民健康为中心，全面落实全民参保计划，不断扩大覆盖面。全力为患者和医疗机构提供优质高效便捷的医保服务。认真做好20__年度城乡居民医保征缴工作，科学制定分类资助参保，通过精准施策，确保特困供养人员、低保对象、脱贫人口等特殊人群基本医疗保障制度全覆盖，有效杜绝因病致贫、返贫现象。健全部门协调工作机制，着力形成工作合力，摸清底数，加强宣传动员，着力提升城乡居民参保率。加大城镇职工基本医疗保险征缴扩面工作力度，联合税务部门制定扩面计划，推动参保单位落实应保尽保，加大审核力度，杜绝虚假参保。

（三）着力推进乡村振兴工作。严格落实中央、省、市医保领域关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴成果有效衔接工作，科学制定分类资助参保，通过精准施策，确保特困人员、低保对象、返贫监测户、脱贫人口等特殊人群基本医疗保障制度全覆盖，有效杜绝因病致贫、返贫现象。严格落实特困人员、低保对象、返贫监测户、脱贫人口等特殊群体信息“双比对”工作机制，稳定实现应保尽保。按照上级要求，及时调整健康脱贫综合医疗保障政策，发挥三重保障制度对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等的梯次减负作用。严格落实防止因病致贫返贫风险监测工作要求，及时向乡镇街道反馈个人自付大额费用人员名单。

（四）着力推进医保信息化建设。加强经办机构和定点医疗机构DIP工作人员的业务培训，组织医疗机构专家开展按疾病诊断相关分组点数讨论，保障DIP支付方式顺利实施。积极推进医疗保障信息系统统一工作，落实编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”要求，对信息业务编码动态维护。督促各定点医药机构按照省医疗保障信息平台接口规范要求，完成HIS系统接口改造工作，加强业务指导，确保医保信息系统稳步完成切换工作。积极配合市医保局加快推进跨省医保关系“一网通办”工作，进一步提升参保群众办事便捷度。加强智能审核系统建设，完善医保智能监控系统，对医疗服务行为及其费用进行全程监督和控制，实现医疗保险精准管理。全面做好医保电子凭证推广，推进医保电子凭证场景搭建，发挥“互联网+医保”服务的优势作用，提升医保电子凭证激活使用率，方便参保群众就医购药。

（五）着力持续高位推进基金监管。继续推进专项治理工作，对专项治理检查过程中发现的问题，建立问题台账，实行对账销号，以所有问题见底清零的整改成效迎接上级部门抽查。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》要求，完善医保基金监管机制，提升医保基金监法治监管水平，完善医保基金监管派驻督导制度，全过程加强指导与监督，完善智能审核和第三方评审机制，发挥专业机构和大数据优势，提高审核效果和效率，完善部门联合机制，强化联合惩戒，提升震慑效果。加强队伍建设，通过座谈会、业务培训会、医保大讲堂等方式，加强基金监管业务学习，拓展医保结算、审核、网上监控等医保业务培训。促进行业自律，积极推进定点医药机构协议管理，加强“双控”考核结果运用，探索诚信体系建设，促进定点医药机构加强自我约束。加强宣传引导，通过新闻媒体、微信公众号、经办服务窗口和走访调研等多种方式开展基金监管知识宣传，充分发挥社会监督员作用，实行医保违规行为有奖举报制度，营造全社会人人参与医保基金监管的良好氛围。

（六）着力推进机关作风建设。一是加强廉政教育。结合新一轮深化“三个以案”警示教育，多形式开展党纪党规学习教育，突出反面典型案例警示作用，要求全体党员干部树牢规矩意识，筑牢反腐思想防线。召开了党建重点工作会议，全面部署党风廉政建设工作，层层签订党风廉政建设责任状，压实党风廉政建设主体责任。二是坚持民主集中制。“三重一大”事项均提交党组会议研究决定，充分征求两个中心和机关股室建议的基础上集体决策，有力提升领导班子的凝聚力、战斗力和执行力，有效防止决策失误、行为失范。今年以来，共召开党组会议12次，对8个议题进行了集体研究。召开了上年度民主生活会，领导班子成员以刀刃向内的自我革命精神，实实在在谈问题，把自身存在的突出问题说清楚、谈透彻，相互批评真点问题、点真问题，达到红脸出汗、排毒治病的效果。三是完善管理制度。严格落实预算绩效管理工作要求，科学申报项目计划，精细设置评价指标，按季度开展项目监控，对项目实施情况进行动态监测、跟踪管理，确保实现既定绩效目标。结合局机关与所属事业单位财务统一管理，及时修改完善了20项管理制度，建立了较为完善的机关内部管理体系，做到了各项工作有章可循，形成用制度管人，靠制度管事的氛围。

医保局2023年工作总结和2024年工作计划2

一、20__年工作总结

（一）医保基金运行情况。

1、20__年职工医保参保40628人，基金收入5019万元，其中：个人账户收入2455。43万元，统筹基金收入2563。57万元。全县参保职工统筹基金总支出3528。67万元，同比增长支出710。79万元，增长25。22%。县内支出：统筹基金业务支出2121。31万元。同比增长17。96%，其中，门诊慢性病支出606。57万元，占28。59%，同比增长8。54%；住院费用支出1468。84万元，占69。24%，同比增长20。4%；特药支出45。9万元，占比2。16%，同比增长136。6%。

2、20__年城乡居民医保参保433026人，基金征收37240。24万元。全县城乡居民医保统筹基金总支出12880。27万元，比去年同期增长1544。4万元，增长13。62%。县内支出：城乡居民医保基金业务支出9138。2万元，与去年同期相比，增长744。96万元，增幅8。88%，其中：门诊支出503。48万元(占比5。51%)，增幅-13。36%：门诊慢性病支出1809。29万元(占比19。8%)，增幅6。86%；住院支出6750。25万元(占比73。87%)，增幅12。21%；特药支出75。18万元(占比0。82%)同比增加-27。13%。

3、截至目前，__县建档立卡贫困人口17496人，其中17022人参加城乡居民医保，其余474人参保职工医保或外地医保，参保率100%。此外，根据民政(低保中心)、残联、卫健体局、退伍军人事务局、组织部、各村村委和居委会提供的特困、低保重度残疾人、孤儿、计生特困家庭成员、重点优抚对象、八十周岁及以上居民和二十五条规定的村两委干部人员花名，全部按规定申请医疗救助或财政资助参加居民医保。包括建档立卡贫困人员在内，我县特殊人群缴费人数为40888人，登记参保率100%。贫困户住院1315人次，同比增长18。36%，医疗费用总额为1355。57万元，同比增长42。11%，次均住院费用10308元，同比增长20。07%，基本医疗保险统筹基金报销769。44万元，“一三六”兜底报销190。53万元，大病保险报销207。94万元，补充医疗保险报销36。3万元，医疗救助35。25万元，10%兜底12万元，目录外医院承担1。94万元，医保综合报销比例达到92。61%。贫困户中医保慢性病人员1635人，就诊人数1520人，就诊人次14505人次，发生费用372。86万元，各项医保保障支付293万元，报销比例达到78。58%。

4、慢性病结算情况。截至目前，系统登记职工慢性病5884人，居民慢性病25361人。职工：县内定点直结21030人次，同比增长4。67%，统筹基金结算552万元，同比增长14。35%；居民：县内定点直结114974人次，同比增长10。25%，统筹基金结算1720。05万元，同比增长1。8%。

5、“两病”专项保障机制运行情况。截至目前，使用“两病”专项保障的高血压患者就诊4614人次，统筹基金支出113733。21元；糖尿病患者就诊1153人次，统筹基金支出78502。55元。

（二）全面深化改革落实情况。

1、扩大跨省异地就医结算范围。截至目前，我县人民医院和古陶卫生院具备跨省异地就医结算条件，正常开展业务。

2、积极推进医保支付方式改革。按照省、市要求，今年重点推进DIP付费改革。20__年4月30上午市医保局召开DIP付费改革启动视频会；20__年5月27日和28日组织我局和两定机构业务骨干连续两天参加晋中市DIP业务集中培训会；20__年6月8日下午召开我县DIP工作组分配督察会议；20__年6月10日下午召开DIP联络员工作例会；20__年6月11日在人民医院召集全县两定医疗机构召开DIP业务培训暨工作推进会；20__年6月16日参加市局DIP工作推进视频会；20__年6月21日下午参加市局DIP历史病案首页上报数据整改工作作 文 吧培训会。目前，按照市局的统一安排，我县正在推进验收前的准备工作。

（三）加强医保基金监管。

1、召开专题会议。20__年3月30日，在五层会议室召开医保基金安全集中宣传月暨二加一安排部署会，对此次行动进行了部署安排。

2、出台方案。制定了__县医疗保障局《关于开展“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治春季行动实施方案》《关于开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动的工作方案》《__县医疗保障局20__年度医疗保障基金监管工作方案》《关于开展全县医保定点医疗机构串换项目收费专项整治实施方案》《__县基金监管存量问题“清零行动”实施方案》，明确了工作任务和时间节点。

3、具体行动。一是入户排查。我们对市局下发的相关数据进行了分类筛选，重点针对建档立卡贫困户，对20__年至20__年间贫困户在民营医院的住院情况进行了入户摸排。共排查人员1195人，通过对这些人员的住院时间、诊治方法、花费报销情况的了解，从中筛选出重点对象64人。二是开展民营医院检查。我局于5月11日抽调公立医院专业人员分成2组入驻民营医院，针对20__年3月至20__年间在民营医院住院的建档立卡贫困户，住院5次以上及3天以内人员的病历进行了全面的核查，并对筛选出的重点对象进行了深入细致的核查，全县13家民营医院实现了全覆盖检查，涉及违规金额合计19433。71元。三是手工报销核查。我们对建档立卡贫困人口二年内市域外的手工报销费用进行了排查，通过数据筛选，我县共有275人次，我们抽调公立医疗机构财会人员对270人次的票据进行了详细核查，对其中的5张票据，我们与医疗机构当地医保部门进行了专门核实，未发现问题；剩余5人次为我县人民医院因系统升级未直接报销，已与人民医院进行核实，未发现问题。四是开展公立医院自查互查。其中人民医院自查发现存在重复收费、低价项目高套收费、超标准收费的问题，合计26170。4元；中医院自查发现存在多收费的问题，涉及金额453元；互查中，人民医院检查中医院发现存在多收费的问题，涉及金额391元。五是做好医保、公安、卫健三部门开展打击欺诈骗保专项整治工作。我局于20__年5月28日，在__县中医院召开了__县医保局、公安局、卫健体局联合开展打击欺诈骗保专项整治行动部署推进会，对此项工作做了安排部署。按照市局的最新要求，10月份我县与榆社县交叉开展了医保、卫健体、公安三方联合检查工作。

（四）加快医保信息化建设。一是加快业务经办医保专网建设。按照市局统一安排部署，完成了市到县的线路联通工作，对我局业务经办网络线路进行了重新铺设，确保专网专用，并对所有连接医保专网的电脑安装了杀毒软件，要求业务电脑不连外网，保障了医保专网的信息安全。二是组织人员参加新系统业务培训。为尽快熟悉新系统，尽早为我县群众办理医保业务，我局组织各股室业务经办人员利用中秋、国庆假期参加市局的业务培训，并开展相关业务的测试工作，在测试中发现问题、提交问题、解决问题。三是督促两定机构完成网络改造和系统测试工作。我局成立了4个工作组，对全县两定机构的医保系统改造及测试验收工作进行督导，指导两定机构尽早完成线路改造和数据测试，完成以后及时给两定机构授权，确保两定机构能正常开展相关业务工作。

二、20__年工作计划。

20__年，我局将主要做好以下工作：一是继续做好医保基金监管工作，维护医保基金安全，守护好人民群众的保命钱。二是抓好药械集中带量采购工作，把更多的药品耗材纳入进来，进一步减轻人民群众看病就医的负担，解决看病难、看病贵的问题。三是全面推进DIP支付方式改革，在今年试点验收完成以后，全面推进此项工作。四是做好城乡医保扩面提标工作，加大宣传力度，增加参保人数，确保人民群众应参尽参。五是持续推进政风行风建设，深化“放管服”改革，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，建立健全长效机制，为广大人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。

医保局2023年工作总结和2024年工作计划3

20__年，医保局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以____思想为指导，深入学习贯彻党的__大精神、__届__全会精神，积极推动市委、市政府中心工作高效落实，现将一年来医保局主要工作总结如下：

一、中心工作完成情况

1、始终坚持旗帜鲜明讲政治。医保局始终坚持以____思想为指导，把“两个维护”作为党的政治建设首要任务，坚持以政治建设统领全面从严治党工作，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。截至目前，累计召开局党组扩大会议、局务会议、全体干部职工会议共90次，会议专题学习了党的__大精神、____在庆祝建党____周年大会上的讲话、党的__届__全会精神《中共中央关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的决议》、《告全党全军全国各族人民书》；学习了中纪委干部____的文章、__市第__届纪委第__次全会上郑__书记讲话和纪委书记吴__作工作报告等内容；采取闭卷方式进行了20__年度党的知识测试。通过率先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供坚强有力的政治保障。

2、牢牢掌握意识形态主动权。医保局始终将意识形态、网络意识形态工作摆在突出位置，以上率下带领全局工作人员将意识形态工作责任制落到实处。今年以来，先后11次传达学习中央、市委关于意识形态工作部署和要求。印发了《__市医疗保障局20__年思想宣传工作方案》，制定贯彻落实《__市医疗保障局党组网络意识形态工作责任制实施细则》，把意识形态、网络意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权。切实加强网络舆情管控和处置，按网信办工作要求，全年办理回复网上咨询、投诉件17件。

3、持续严肃党的组织生活。进一步发挥“三会一课”制度功效，今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习、活动共12次；根据市委组织部部署要求，召开了20__年度组织生活会，领导班子成员均以普通党员身份参加双重组织生活。按照市委组织部《关于开展党支部“五化”建设考评升降级管理工作的通知》和《关于开展20__年软弱涣散基层党组织排查整顿工作的通知》要求，严格按时间节点完成上报、整改工作；经党组研究同意，向机关工委提交20__年度先锋支部申报资料，并予20__年8月被__市组织部授予“先锋支部”称号。

4、严格党员干部教育培训。印发《__市医疗保障局20__年干部教育培训计划》，利用“__市干部教育培训网络学院”、“学习强国”等平台加强党员学习教育；深入推进法治宣传教育，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中学习，开展打击欺诈骗保宣传月活动，不断提升干部理论素质和业务水平，着力打造一支忠诚干净担当的医疗保障干部队伍。

5、加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《__市医疗保障局20__年党风廉政建设和反腐败工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标，无违反政治纪律和政治规矩行为发生。二是抓实党风廉政建设。印发了《创建“清廉机关”实施方案》，全年专题研究部署党风廉政建设2次，开展干部职工廉政谈话15人次，开展公职人员违规借贷谋利问题专项治理、深化整治领导干部违规收送礼金问题，并签订承诺书。三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央八项规定及实施细则有关精神，狠抓干部作风建设，印发了《20__年深入开展__市清廉医保“三创建”实施方案》，不断优化医保经办服务，全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题。

6、抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。医保局将人民代表大会制度、____关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，提升干部职工理论水平。二是认真办理意见提案。20__年，我局共收到人大代表建议2条、政协委员提案1条，均已按照规范程序进行办理回复。三是主动接受人大评议监督。按照人大工作安排，我局主动配合支持人大常委会对医保工作的评议，认真落实人大常委会审议意见。四是认真办理群众信访工作。4月份开通与12345热线合并的医保服务专线，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见。共收到便民服务热线咨询、投诉案件42件，均已按照政策规定和程序进行办理。

二、主体业务工作完成情况

1、完成20__年度基本医疗全覆盖任务。20__年度，我市城乡居民参保人数326439人，城镇职工参保人数24834人，总参保率102。8%。其中16488名农村困难人员已全部纳入基本医疗保险覆盖范围，资助参保金额654。41万元，资助政策落实到位。全年城乡居民医保基金总收入约30422万元，城镇职工统筹基金收入约5104万元。

2、持续推进医保支付方式改革。根据国家、省、市医疗保障局《DIP支付方式改革三年行动计划》，在我市推进区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（DIP）改革。印发《__市DIP支付方式改革三年行动实施方案》，确定__市人民医院、__市中医医院为改革试点医院，组织试点医院成立了DIP支付方式改革工作领导小组，组建本医院专家团队，做好病案首页等前期基础工作，共上报专家21名，同时对符合条件的10家定点医疗机构历史数据进行第一轮上报，DIP付费方式改革正有序进行中，确保明年1月实现支付。

3、推进药品耗材集中带量采购，强化医疗服务价格管理。一是组织公立医疗机构完成药品耗材带量采购的报量、集采、线上结算任务。第二批集采续约药品采购周期于4月30日结束，我市完成合同总量的212。32%，单个品种全部完成任务；第四批集采续约药品采购周期于5月9日结束，我市完成合同总量的174。21%，单个品种全部完成任务。采购周期内的第五批次带量采购周期于11月24日结束，我市完成合同量的237。30%。__联盟及第三批协议未到期集采药品、株洲六市联盟低值耗材及药品扩围正有序进行，医保基金为采购医院预付了50%的货款。药品采购平台结算保持在95%以上。二是组织各公立医疗机构切实做好2019—20__年医疗服务价格动态调整监测数据上报，加强医药服务价格日常监测评估，落实医疗服务价格重要事项报告制度，严格规范公立医疗机构价格等级类别管理和床位费价格管理。

4、坚持打击欺诈骗保，强化医保基金监管。一是开展了医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作，对辖区内医保刷卡定点医药机构的刷卡数据及医保个人账户结算数据开展清理，共完成297条疑点数据核查，核查率100%。二是根据__市医保局统一部署，我局联合卫健局、公安局下发了《__市开展打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》，并对定点医疗机构进行了全覆盖督导检查。三是完成20__年10月__市集中整治办公室交办案件的处理，完成了对血液透析机构、同新精神病医院的专题检查。四是以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题，开展了20__年医保基金监管集中宣传月活动。

5、全面落实医疗待遇保障政策。落实困难群体参保分类资助政策，全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障范围。完成20__年特殊病种评审；做好了两病门诊、乡村振兴、医疗救助转移支付评价等待遇保障的数据分析上报，查实了核工业困难群体医疗救助现状；完成了城乡居民及职工基本医疗保险制度和政策调研，梳理了待遇保障政策清单。因医疗救助、意外伤害等医保政策调整，制定城乡居民待遇保障政策宣传册35000余份，联合乡镇、医疗机构多方式多渠道开展了医保政策宣传。

6、不断提升经办服务能力。推动医保政务服务事项网上办、一次办，进一步健全“好差评”制度，全年窗口办件好评率100%，多次被__市政务中心评为”优秀窗口”、“优秀首席审批员”。实现医保服务热线与“12345”政务服务便民热线有序衔接，20__年已实现15个定点医疗机构普通门诊费用跨省结算。9家市级定点医疗机构接口改造、医保贯标工作有序开展，目前9家均已完成贯标工作，接口已完成5家，年底将全面完成。通过开展班子成员、医保事务中心主任“走流程、解难题、优服务”活动，不断提升了服务效能。

7、加强两定机构管理。一是对121家两定机构开展20__年度考评工作。对考核“不合格”等次的成健医院实行“暂停医疗保险业务限期1个月整改的处理”。二是做好日常结算审核，每月审核人员按5%的比例抽查病历与系统比对审核，发现问题及时反馈给医院督促整改到位。三是制定细则，组织定点医药机构每月进行自查自纠。四是科学编制20__年总额预算。根据4月14日__市医疗保障局下发的《关于进一步加强20__年基本医疗和生育保险基金总额预算管理的通知》（__医保发〔20__〕__号）要求，结合我市城乡居民、城镇职工医保基金运行实际，编制了20__年__市医保基金总额预算方案，并于市人民政府第13次常务会议进行了审议通过，与定点医疗机构签订了协议。

三、存在的主要问题

1、城乡居民医保基金运行困难，收支矛盾突出。受脱贫攻坚期间保障政策、市级统筹后定点医院开放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接种费用、住院人次和住院次均费用每年递增等因素影响，我市城乡居民医保基金难以满足支付需要，再加上我市毗邻__市，医保基金流入市级医院占比较大。

2、人员配备急需补充。我市市域内定点医药机构点多面广（定点医疗机构36家、定点药房134家、定点诊所13家、村卫生室217个），而在岗工作人员只有34人（含乡村振兴驻村2人），要负责定点医药机构的报账审核、日常监督管理以及35万参保人员的医保经办服务，任务十分繁重。如医药服务和定价采购股、待遇保障股、基金监管股都仅有1人，审核员（医学专业）8人都兼其他岗位，医保基金监管装备、专业人员严重不足，监管手段和方式单一，尤其缺少法律法学专业人才。

四、下一阶段工作打算

1、继续加大20__年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作力度。由税务部门牵头，积极与乡镇加强沟通，加大宣传力度，持续推进20__年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作，确保在集中缴费期内完成参保缴费任务。

2、进一步完善医保体系建设。通过建设标准化规范化的医保经办平台，增强医保公共管理服务力量，积极推进医保服务下沉，打造医保经办“15分钟服务圈”，建立“便民、规范、高效”的“一体化”医保经办服务。全力抓好医保贯标、接口改造、移动支付和电子医保凭证激活等工作，确保工作有力度、有进度，保证15项业务编码落地应用不打折扣。

3、进一步加强基金运行管理。围绕基金预决算和总额管理，进行科学合理评估测算。强化基金管理，规范基金支出拨付流程。抓好医保基金集中整治，深入开展重点领域欺诈骗保专项行动，保持监管高压态势，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖，巩固医保基金监管的高压态势。做好疫苗用药经费保障，持续做好巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，助力乡村振兴发展。

4、进一步深化医疗保障改革。根据《DIP支付方式改革三年行动计划》，推进区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（DIP）改革。20__年1月实现市域内两家二级医院DIP实际结算。持续抓好药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革。进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品并及时做好线上结算，提升医保基金使用效率。

5、进一步锻造过硬医保队伍。加大医保基金监管骨干专业化建设。持续开展“清廉医保”建设工作，深入推进“三整顿两提升”干部作风建设专项活动，加大“模范机关”创建力度。健全内控管理机制，持续开展公职人员违规借贷谋利问题专项治理等工作，营造风清气正的良好政治生态。

医保局2023年工作总结和2024年工作计划4

20__年以来，在县委、县政府的坚强领导下，__县医保局坚持以人民健康为中心，以“放管服”改革优化营商环境为抓手，着力健全工作机制，提高医保服务能力，加强基金监管，落实医保政策待遇，推动健康__建设，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。现将工作情况总结如下：

一、20__年工作总结

（一）医疗保险基金运行健康平稳

1、城镇职工医保基金运行高效。20__年1-11月基金总收入9952元，总支出6328万元，当期结余3624万元，累计结余29272万元（其中统筹基金20143万元，个人账户基金9129元）。

2、城乡居民医保基金运行平稳。截止20__年11月底，城乡居民医保基金预计全年总收入31725万元（已到账25548万元，6177万元上级补助未到账）。1-11月总支出21495。23万元（含大病保险支出2448。24万元），现余10229。77万元。12月预计总支出4500万元，年内节余5700余万元。预计县医共体管控盈余2000余万元，县医保基金年度节支3200多万元，统筹基金有望累计节余多3100万元。根据州审计结论，截止20__年底，__县统筹基金含支出疫苗2579。57万元后结余为-3629。2万元，家庭账户结余2011。06万元，累计综合结余为-1618。14万元，预计__20__年底综合节余为1500多万元，提前一年实现州级统筹基金平衡目标。

（二）巩固拓展脱贫成效同乡村振兴有效衔接医保任务全面完成

1、困难人群100%参保。城乡居民参保341572人，完成县定任务353583人的96。6%。参保资助354。86万元，脱贫户80250人、监测户10642人、低保户18537人100%参保。

2、参保资助全部到位。特困户、低保户、边缘易致贫户按政策规定实行不少于个人缴费部分50%的参保资助（全额320元每人，半额160元每人），医疗救助资金354。86万元，参保资助到位率100%。

3、一站式正常结算。县域内协议医疗机构对一、二类人口执行“先诊疗后付费”，州内定点医疗机构对基本医疗保障、大病保险、医疗救助实行“一站式”结算，“一站式”资金到位1820。84万元。

4、医疗救助全面落实。按《__省医疗救助实施办法》对一、二类人员实行“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障，20__年1-11月特殊人群住院7668人次，总费用4932。35万元，统筹基金支出2712。91万元，大病二次1606人次，补偿356。52万元，医疗救助基金支出4466人次，补偿520。63万元（总补偿率72。65%，政策范围内补偿率86。31%），已达省对贫困人口的政策范围内70%任务。对困难人群住院自负费用超过7000元、其他人群超过20000元每月汇总，发部门、乡镇共享信息4972条。对可能因病返贫人员按月医疗月再救助，截止20__年11月30日，对审定符合条件的300户三类对象进行医疗再救助206万元，确保不因病致贫。

5、驻村帮扶落实到位。明确一名班子成员抓好驻村帮扶工作，安排6名干部组成驻村工作组进村开展驻村帮扶，全体干部联系东子山村、水田村相关群众，班子成员联系监测户。主要负责人每季不少于1次进村与村主干商量工作，党组班子每月召开驻村工作会议，研究解决驻村工作问题，为村里工作安排2万元工作经费，全面推进驻村帮扶工作。

（三）医保政策待遇全面落实

1、城乡居民待遇落实。截止20__年11月30日，城乡居民住院共61261人次，住院总费用34790。68万元，政策范围内费用27996。48万元，基本医疗补偿15938。60万元，大病保险补偿5032人次1740。02万元，医疗救助4616人次586。81万元。（总补偿率53。34%，政策范围内补偿率66。22%）。门诊1096787人次，基本医疗补偿2277。28万元，医疗救助2811人次194。76万元。20__年1-11月特殊人群住院7668人次，总费用4932。35万元，统筹基金支出2712。91万元，大病二次1606人次，补偿356。52万元，医疗救助基金支出4466人次，补偿520。63万元（总补偿率72。65%，政策范围内补偿率86。31%），门诊15040人次，基本医疗补偿937。68万元，医疗救助2809人次194。64万元。

2、城镇职工待遇落实。截止20__年11月30日住院5333人次，总费用4382。08万元（政策内费用3454。37万元），统筹支付2666。01万元，大病互助支出222。03万元，总费用报销比例65。90%（政策内报销比例83。6%）。慢性病门诊共报销3751人次351。91万元。大病特药报销12人次9。32万元。

3、全面实现国家药品、耗材平台集中采购和零差价销售。县域内公立医疗机构实行药品、耗材平台集中采购及定量采购，实行零差价销售，从根源上减少就医成本，减轻老百姓就医负担。截止10月底已完成共3批次国家集采任务，核算发放结余留用奖励36。3万元（未含州级21万元），目前尚有1个批次（第五批）将启动结余留用测算。完成药品平台每月审核及财务对接，涉及抵扣支付药品款6068。94万元。

（四）经办服务优化提质

1、健全“三级两卫五个一”经办服务体系。按“放管服”改革优化营商环境要求，以便民利民为准则，推进州内医院药店医保直接报销，将县政务中心医保窗口打造成省级示范窗口，工作人员统一着装，亮证上岗。结合20__年城乡居民医保参保征缴，再次对全县各乡镇，通过各乡镇对全县各村进行医保经办培训。全县17个乡镇、94个村医保网络和287个村__省政务一体化平台同步发挥作用，24项村级经办代办服务和8项医院经办代办服务全面启动，15分钟医保服务圈打造成形。新参保登记乡镇全面落实，网上办理参保信息更正2314人次，州外住院大病二次报销村级办理6人次，网上传递医保局审查报销资料15人次（最远__市），村级申报办结医疗月救助申报574人次，特殊慢性病证代行申请16人次。县政务中心医保窗口再优化，新开设医保经办自助服务区，除利用好原已配备开通的自助查询电脑外，将46项医保窗口办理事项、24项村级办理、8项医院办理、3项基金监管、9项医保政策解读制作成二微码，排版成图版张贴，便于群众扫码自助办事。安置好取号机、叫号机、好差评机，安排专人引导群众办事，群众只需在座椅上等待叫号办理，再不需要站立排队。同步制作15期医保事项办理、医保政策解答抖音视频，使群众在坐等办理时观看医保视频。加快经办服务，向群众承诺并全面实现医保办理15分钟办结、3个工作日到账。落实专人负责内控管理，对照《医疗保障经办机构内部控制检查评价表》认真开展自评，37项能完成35项，部分完成2项，自查得分98分。

2、紧贴群众生活做好医保宣传。加强“八上”“九进”医保政策宣传，利用报刊、网站、电视、电台、村村响、宣传板、宣传卡、宣传扇、宣传袋、抖音等全方位立体式多途径宣传，全县机关事业单位发放《__医保温馨小贴士》2万份，乡镇、村和社区发放医保政策宣传手提袋、小扇子各5000份，每天__融媒体电台、__电视台、村部村村响播放医保政策2条，使干部群众在日常生活中都能接触到医保政策，宣传走进群众生活的方方面面。推进工作同时，突出清廉医保、防范化解因病返贫、医保基金管控、医保经办服务提质等主旨总结经验，共刊发稿件75篇，其中省级以上稿件16篇，《中国医疗保障网》刊用了《____县实行医保医师管理构筑诚信医疗服务新格局》《____医保“三强化”助力优化营商环境》，《中国医疗保险》刊用《____：重开端，抓“能建”，找亮点，开创为民医保新局面》，《省医疗保障局网站》刊用《__县医疗保障局医保政务服务窗口喜获__省“巾帼文明岗”荣誉称号》《__县深化医共体建设统筹推进DIP支付方式改革》。

3、州外异地就医服务全面提升。安排两人专职负责异地就医申报办理，通过电话、微信、__政务一体化平台，多种途径受理州外异地就医申请，即时办结。1-11月城乡居民、城镇职工基本医疗保险州外省内就医网上转诊1673人次、跨省异地就医转诊857人次。城乡居民跨省异地就医直接结算报销493人次，基金支付522。37。29万元；城镇职工169人，总补偿统筹126。12万元。医保大厅窗口1-11月办件4741件1825万元，获群众自愿赠予锦旗一面。

（五）清廉医保建设全面推进

1、健全清廉医保建设工作体系。编制《20__年__县医保局工作手册》，统筹健全考评体系。对干部，落实岗位量化积分平时考核管理，全面改进和强化工作作风和执行力。对医院，严格协议管理，特别是住院次均费用管理，推进“六星医院”考评，规范医疗行为。对药店，签订协议，推进诚信药店考评，规范协议药店准入退出管理。对医生，落实诚信医保医师协议考评，推动医生主动规范诊疗行为。对医保基金，继续深化支付方式改革，助推县医共体建设，推进基金预算管控考核，确保基金运行平稳高效。对药品耗材，实行平台集中采购零差价销售节余留用考核，降低就医成本。对参保，以乡镇为主体，与税务部门一道落实参保服务与考核，完成95%参保率以奖代补，20__年参保奖励资金为179万元。对政府目标管理和真抓实干督查激励，落实责任分解，考评到月，奖励积分按月到人。

2、打击欺诈骗保行为。与县内33家医院（4家社会办医院）、76家药店、县外8家医院（州直6家公立医院、1家社会办医院、1家吉首市医院），签订20__年医保协议，确定管控支付限额和次均管控费用。严格落实《__自治州开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”实施方案》文件精神，召开全县打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”会议，与县纪委、县卫健局共同开展医院联合检查，主动参与全州8县市交叉飞行检查，组织干部分批到__市、__县、__县、__县学习，完成县域内33家医疗机构76家协议零售药店的自查自纠工作，对发现问题及时纠正整改到位。全县109家两定医药机构，已检查109家，检查覆盖闰率为100%。处理处罚18家，处理率为16。6%。拒付基金26。72万元，处罚18万元。对虚假购药套现的药店负责人及参保人各处以3倍的处罚，因涉及的两人主动承认，主动接受处罚，经卫健、公安、法院、纪委多部分联合审定后，套现的参保人为公职人员，由纪委立案查处，但不移交司法部门处理。对1家药店处以暂停6个月协议的处理。

3、全面创建清廉单元。围绕构建“不敢骗、不能骗、不想骗”新格局目标，以《__县“六星”医院考评办法》《__县协议药店考评管理进入退出办法》《__县医保医师诚信协议管理办法》《__县医保局干部岗位量化积分平时考核办法》《医保局文明办公室评选办法》等制度，全面推进清廉医院、清廉药店、清廉医保窗口、清廉医保股室、清廉医保办公室、清廉医保干部建设，先后迎接了州纪委、县纪委清廉医保暗访检查。20__年干部平时考核，59人前三个季度考核，“好”等次累计66人次，“较好”等次累计98人次，无“一般”和“较差”，加分57人，减分11人。1-11月份共扣减医疗机构医师诚信积分43人一人一分。

（六）思想政治建设全面加强

1、深入开展__大学习。将政治学习作为党组会、全体干部会必学习内容。组织干部收看__大，认真学习__大精神，组织“一课一片一实践”活动。特别是对照__大对社会保险、对医疗保险工作要求，结合__实际，深入思考落彻落实好办法，有推进健康__建设、建设中国式现代化的进程中发挥医保力量。

2、推进思想大解放。坚持以____思想为指导，坚定政治站位，坚持党建统领，深入开展思想大解放活动，全面落实县委、县政府部署安排。坚持会前政治学习及学法活动，加强干部思想理论、意识形态、法治政府理论、保密及国家安全观等学习，打造政治过硬的医疗保障队伍。全面融入__县“四城同创”、民族团结示范州创建、爱卫创建等工作，积极参加全县组织的志愿者进社区活动，结合医保工作实际，突出医保服务特色和亮点。

3、扎实加强党员干部管理。突出班子建设，抓好党员管理。坚守廉洁底线，落实依法行政要求，抓好“三重一大”制度落实。主动接受派驻纪检组给予指导，重大事项研究之前报告纪检组，并请其进行工作指导。落实党风廉政建设责任制，干部签订党风廉政建设责任状。党组履行主体责任，党委班子成员履行一岗双责，从自身做起，严格落实中央八项规定及实施细则，规范自己的生活、工作、社交范围和言行，从一言一行上做出表率。逐层开展廉政谈话，进一步干部如实报告个人重大事项，实现廉洁从政从小事抓起从细节紧起。

二、20__年工作计划

（一）深化DIP支付方式改革。在落实__县医保基金总额预算管控基础上，推动以医共体统筹管理下的DIP付费管控与DIP付费外总额预算管控、结余留用、超支合理分担有机结合的__特色改革模式，让更先进的医保管理模式惠及医院医生惠及医疗卫生健康事业惠及千家万户，建好人民满意医保。做好国家和省集中带量采购药品、耗材的落地执行和相关政策衔接工作。继续深化“两病门诊用药”保障。

（二）全面提质医保经办服务能力。协助省州完善医保系统，加强医保电子凭证、湘医保、跨省异地就医小程序等推广应用，最大可能实现医保事项网上办。特别做好州外电话备案、网上备案、微信备案医保直接结算宣传，尽可能让群众州外就医当地结算。抓好县乡村三级医保网络建设，提升17个乡镇及所属村级医保经办人员政策水平和服务能力，依托乡镇、村政务服务中心推进更多医保服务下沉，落实24个医保事项下放到乡、社区、村、及各乡镇卫生院，最终实现所有医保事项村级办理，打通为民服务“最后一公里”，实现从“最多跑一趟”到“最好不用跑”“足不出户办业务”的跨越，医保窗口最终仅有3人值班办件，打造好医保服务省级示范品牌。

（三）全面落实乡村振兴医保任务。主动作为，与县税务局共同努力，推进全县城乡居民20__年基本医疗保险集中征缴工作，按时间进度完成征缴任务。落实困难人群参保资助，确保困难人群100%参保和100%资助到位，推动稳定脱贫人口100%参保，完成全年338000以上的征缴任务。落实基本医疗、大病保险、医疗救助、再救助等政策，保障群众医保权益，防范化解困病返贫问题，建设健康__。

（四）深入推进清廉医保建设。加强政治学习、法制学习、廉政学习，落实思想意识形态建设、法治政府建设、文明创等各项任务。抓好党组班子建设，增强工作推进执行力。完成干部岗位量化积分管理，抓好干部平时考核，推进干部担当作为。继续加强医保基金运行监管，落实智能化监管，提高医保基金监管能力。落实协议管理，实行月度管控，及时分析化解管控中出现的新问题。深入基金预算管控、盈余留用、超支合理分担支付方式改革，推进医共体建设，提高医共体自身管理主动性，提升医院医生合理规范节约医保基金的内生动力。落实医保智能监控监管，推广视频监控等系统应用，实现对医疗行为事前提醒预警、事中干预和事后复核处理的全流程、全环节监管。实现监管100%全覆盖，包括对承办医保事务中心和承办大病保险和意外伤害保险的保险公司的管理，落实医保经办内控管理。