2024年一季度清廉医保工作情况

    **医保局
    2023年一季度，在市纪委市监委清廉建设专班的指导下，市医保局认真开展清廉医保建设，基本情况如下：
    一、工作开展情况
    （一）建立领导小组、印发实施方案。成立清廉医保建设工作领导小组，局党组主要负责同志任组长、其他班子成员为副组长，局机关各科室、市医保中心、局党、工、团、妇机构负责人为成员，强化了清廉医保建设工作的领导。按要求制定印发了《**市清廉医保建设实施方案》，明确清廉医保建设的指导思想、主要目标，以及“切实加强党的全面领导”、“扎牢制度笼子，构建不能腐的制度体系”、“全面加强纪律建设”、“切实加强法纪教育”四方面的重点任务，并对实施步骤进行了明确。
    （二）明确任务分解、开展动员部署。根据实施方案的要求，对各项任务进行细化分解，梳理形成2023年清廉医保建设任务清单，明确21项重点任务，并逐项明确了牵头科室和责任人员。3月20日，市医保局召开清廉医保建设动员部署会，医保局全体干部职工、医保定点医疗机构相关负责人参加，会议围绕清廉医保建设的指导思想、主要目标、重点任务、实施步骤、工作要求进行动员部署，要求全局干部职工以清廉医保建设为契机，争先进位、奋发有为、干事创业。
    （三）创设清廉品牌、融入业务工作。一是严格经费审核，内外监管拧紧“安全阀”。严把医保经办审核各关口，切实维护医保基金安全，在建立大额支付、两定机构费用支付制度时，严格设置内部审核流程，将费用结算划分成受理、初审、复核、审批、支付5个环节。并明确初审复核两岗分设、5万元以上大额支出再审批、经办机构负责人兜底把关等规定，对费用审核、复核、费用剔除等关键岗位人员实施轮岗，并定期开展业务内控检查。做好内部监管的同时开展外围督查。根据患者以往用药、治疗、用材等情况，开展人工二次复核，扎牢基金监督“防护网”。目前已对多笔住院费用进行大数据分析，筛选出余份疑问数据，追回医保基金万余元。二是优化关键节点服务布局，在人民医院和中医院大厅设立医保驻院服务站点，安排2名业务能手进驻服务点，开通政策咨询、医保结算院端服务，进一步推动医保服务高效便民，不断增强人民群众在医疗保障领域有更多的获得感、幸福感、安全感。开展“医保全国代办”服务工作，与大型企业开展合作，在企业内部开展医保咨询点，专门开发“医保码”方便企业人员一码通办。
    二、目前存在的问题
    目前存在的主要问题：一是清廉医保建设还未形成合力。二是清廉医保建设载体不够丰富，特色还未显现。三是宣传力度不够，创建氛围还不够浓厚。
    三、下一步工作计划
    一是加大推进工作力度。主要工作是对21项重点任务由各牵头单位按月进行分解，明确月度重点工作内容和工作要求，挂图作战。二是加大督促检查力度。根据《**市清廉医保建设实施方案》要求，对各项重点任务完成情况进行督促检查，开展比学展示活动，鼓励先进、督促后进。三是加大宣传教育力度。深入推进清廉文化建设活动，坚持正面引导和反面教育相结合，加强对党员干部的宣传教育，不断提升广大党员干部廉洁从政意识。四是加大创新融合力度。在完成规定动作的基础上，积极谋划创新特色工作，将清廉医保建设与落实医保主责主业、加强医保基金监管、提升规范医保经办服务体系、医保支付方式改革等中心工作相融合，积极构建清廉医保的防控体系。
    **市医疗保障局
    2023年4月10日