药物分析(优推4篇)
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药物分析【第一篇】
关键词:儿科门诊;抗菌药物;药物分析
中图分类号文献标识码B文章编号1672-3783(2012)04-0235-01
1 材料与方法
我院是一所较大的综合性二甲医院,其用药情况在全地区同行业中具有相对的代表性。随机抽取2009年2月-2010年2月河池市中医医院儿科门诊处方,对抗菌药物使用情况进行统计分析,统计处方中使用抗菌药物的处方数及抗菌药物的种类,计算含抗菌药物处方的比例和单用或联用的处方数与含抗菌药物处方总数的比例,并进行讨论分析。
2 结果
含抗菌药物处方的比例和抗菌药物单用及联用情况见分析。儿科门诊使用抗菌药物率为%,所用的抗菌药物分为九大类24种,其中青霉素类:苄星青霉素、青霉素钠、氨苄西林、复方氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林;头孢菌素类:头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢噻肟钠;大环内酯类:无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素、阿奇霉素;磺胺类:复方新诺明;喹诺酮类:氟哌酸;氨基糖甙类:庆大霉素;抗真菌类:制霉菌素;氯霉素类:氯霉素;其它类:甲硝唑、黄连素、磷霉素。其中β-内酰胺类处方药品数所占的比例大,为%。两种常见抗菌药物联用,常见的配伍方式有7种,含复方新诺明的配伍方式最多有6种。
常用抗菌药物前10种排序情况分析其中:青霉素类使用率最高(有5个品种),其次是磺胺类(复方新诺明),再次是大环内酯类(无味红霉素)和头孢菌素类(有2个品种)。拥有干糖浆剂型的抗菌药物使用率较高。
3 讨论
青霉素因其疗效高、毒性小,价格低廉等优势,仍作为革兰氏阴性及革兰氏阳性球菌感染的首选药,在临床上一直被广泛应用;复方新诺明抗菌谱广,疗效确切,使用方便,一般不良反应较少,在临床上应用很多;头孢菌素类对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌都有作用,而且对耐酸金葡菌有良好抗菌作用,在临床上也很受欢迎。阿莫西林、罗红霉素、头孢氨苄、阿奇霉素等拥有干糖浆剂型,在我院儿科门诊很受欢迎。因发病多是学龄前儿童,易于吞服的液体剂型,如干糖浆、糖浆剂、滴剂、合剂、混悬剂等比片剂胶囊剂更方便,口服比注射更易为小儿所接受,所以对这类型药品开发意义重大,具有广阔的前景和发展潜力。
抗菌药物在我院儿科门诊的应用是比较规范的、合理的,只有%为两联用药,基本未发现滥用抗菌药物现象。来我院儿科就诊的小儿患者多为急性呼吸道感染。WHO在控制小儿急性呼吸道感染方案中推荐使用复方新诺明、氨苄和羟氨苄青霉素、苯唑青霉素和邻氯青霉素、庆大霉素等氨基糖甙类以及氯霉素、头孢菌素类、大环内酯类七种类抗生素,而对小儿的上呼吸道感染的治疗原则是休息、对症治疗和家庭护理,除非有明确的细菌感染病灶如化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎外,一般不选用抗生素[1]。本院治疗呼吸道感染患儿所选用的抗生素与WHO推荐的基本一致,而且对抗菌药物中可能出现的不良反应如:β-内酰胺类的致敏性,氨基糖甙类的耳毒性,大环内酯类的肝肾毒性和氯霉素类的造血系统毒性等等,临床医师都给予高度充分的重视,但是由于抗菌药物在临床上的应用量多而广,品种多,更新快,各类药品之间相互作用复杂,所以在用药上存在某些不足:如最常见的抑菌药复方新诺明或红霉素与繁殖期杀菌药(如青霉素、头孢菌素)联用,由于前二药使细菌处于静止状态,而青霉素对静止期细菌作用弱,因此,这是一个药理性配伍禁止的典型[2]。在儿科临床上应用,有不合理倾向。在调查中还发现有9张小儿处方使用了氟哌酸,据有关文献报道[3],喹诺酮类药物可引起骨病变,对未成年儿童骨发育有影响,不宜用于孕妇及18岁以下儿童。另外,偶见青霉素钠或头孢唑啉钠以10%GS作为溶媒静滴,这往往能使主药分解增快而导致疗效降低。
处方中所用抗菌药物用药剂量基本符合常用量范围。有关专家强调,青霉素钠静脉给药应间歇给药,每日剂量至少分为2~3次给药[5],我院儿科门诊基本上都是每日剂量分2次静注,但偶尔也发现有青霉素钠1日剂量1次静脉给药的方法,因厂家推荐一般感染剂量为每天~5万U/kg,分2~4次注射,所以一次性给药使得用药剂量偏大,而青霉素钠偏大剂量用药后,可致明显的血液电解质变化。儿童的调节机能比成人差,应引起注意。另外,由于青霉素钠在体内代谢及排泄极快,使1日内大部分时间血药浓度低于MIC,有使细菌产生耐药性的可能。故此种给药方法应尽量避免应用。
某些新型的抗菌药以其高效、广谱、低毒等优势逐渐应用于儿科临床,如大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素;头孢菌素类的头孢噻肟钠,头孢羟氨苄;青霉素类的哌拉西林,复方氨苄西林,还有其他类的磷霉素钠。
一些不足之处有待改进,如预防用药比重增大,致使耐药菌株增加。因此对发热患儿应摒弃经验性抗生素治疗;同一抗菌药多种品牌使用混乱的情况,也应引起注意;作为临床医师在选用抗生素时,应充分考虑病原特点,药物抗菌谱以及患儿机体情况,加强对致病菌的判断,提高诊断率,严格掌握指征,慎重选择使用,确需联用时,也应充分考虑各药物之间的生化活性和毒性的相互影响,避免药物不良反应发生。
参考文献
[1] 赵信联。我院2009年1~9月基本药物应用情况分析[J].中国药房,2010,04,376-377
药物分析范文【第二篇】
[关键词] 药物咨询;合理用药;回顾性分析
[中图分类号] [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-173-03
Analysis on drug consultation cases in Out-Patient Department
WANG Lin, LIU Xiaoyan, ZHAO Huanyu
(Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University, Beijing 100730, China)
[Abstract] Objective: To improve the quality of pharmaceutical service. Methods: Retrospective analyzing of 12 984 records of drug consultation cases in Out-patient Department of our hospital during the period from August 2005 to May 2008. Results: Most of the consultants were patients, approximately %. The contents of these drug consultation cases were mostly drug names and indications. A large part of consultation cases were by windows consulting. Direct responses were the main ways of answering. Conclusion: The job of drug consultation could develop the professional capabilities of pharmacy staff and take advantages to improve the safety, effectiveness and economy of clinical medication.
[Key words] Drug consultation; Rational administration; Retrospective analysis
我院药剂科自2005年8月开展用药咨询服务,在门诊取药大厅开设一专门的药物咨询窗口。为临床和患者提供与药物相关的信息,并由有经验的主管药师解答患者提出的各种问题,并将咨询内容进行记录。现将2005年8月~2008年5月的药物咨询资料抽取12 984例进行回顾性分析,以期不断总结经验,进一步提高药物咨询工作的质量与水平。
1 资料与方法
1 1 一般资料
随机抽取2005年8月~2008年5月我院门诊药物咨询记录,共12 984例。
方法
采用Excel 软件对咨询者、咨询内容、解决方式、咨询方法等构成比进行分析。
2 结果
咨询者情况
随机抽取的12 984例药物咨询记录中,咨询接待对象绝大多数是患者或其家属,占%,医护人员只占%。见表1、图1。
表 1 咨询者情况
Composition of the consultants
药物咨询内容
咨询时常遇到的问题:服药时间的推算,说明书与医嘱的关系;老人和儿童的用法用量;所服药品是否影响日常生活和工作;药物的不良反应;同种药品不同厂家的价格,要求推荐同疗效的低价药品;怀孕和哺乳期是否能够应用;几种药物或中药与西药是否能同时服用;某些新药的疗效。国家屡次下调药品价格,使药品价格倍受关注,而且医保改革后报销范围中患者个人承担的医药费用比例有所变化。在本次抽样的12 984例咨询记录中,咨询内容以药名及适应证最多,占%,其次是药价,占%。可见药物作用及价格仍是广大患者关注的热点。见表2、图2。
咨询方式
咨询窗口设在门诊取药大厅,同时在工作时间开设电话专线提供咨询服务。药师在接受药物咨询时,要仔细倾听患者的问题,记录下每一个要点及相关点,弄清咨询内容和咨询的目的,耐心、细致地回答患者的问题;回答问题时首先向患者重复查询内容,其次在回答时应根据患者所提出的问题,耐心地解答用药和疾患方面的咨询。询问有无药物过敏史,叮嘱用药注意事项,如何配合治疗。在收集的药物咨询记录中,咨询方式以窗口为主,占%,电话咨询占%。其中患者主要是窗口咨询,医护人员大多进行电话咨询。见表3、图3。
表 3 咨询方式
Modes of drug consultation
图 3 咨询方式
Modes of drug consultation
解决问题的方式
咨询窗口备有《新编药物学》、《临床用药须知》、《合理用药问答》等专业工具书及药物咨询软件的计算机。对咨询的问题,尽量当场回答,对有些暂时不能解答的用药咨询,通过查找资料或请教专家后做出答复意见,及时通知咨询者。从咨询记录分析,对大多数咨询者的问题药师都能直接回答,约%。见表4、图4。
3 讨论
开展药物咨询的必要性
由于医师在专业及时间上的限制,医患之间难以在药物使用方面有足够的交流是现阶段医疗机构存在的服务缺陷之一。通过开展用药咨询,药师面向患者,了解患者疾病情况,提供药学情报,向临床介绍新药,宣传用药知识解答患者用药中的问题,协助医师合理使用药物。另外,由于药品种类繁多,门诊量大,窗口药师受时间等客观原因限制,很难对患者进行详细用药指导。通过开展用药咨询,还可缓解门诊窗口药师仅在发药短暂时间很难做到每张处方向患者解释如何合理应用的压力。保证用药的合理性和安全性是目前药学工作人员面前的一个重要课题,它要求药学工作人员不能只局限于安全、快速的配发药物,还应该通过多种途径以改善患者身心健康为目标,承担保障患者安全、经济、合理、有效用药的社会责任,其中开展药物咨询窗口是一种重要的方式,它对于了解患者的需求,解答患者的疑问,提供全面的用药指导都有重要意义。
咨询者的情况分析
咨询者多为患者或其家属,尤其是特殊人群(如老人、儿童、孕妇或肝、肾功能不全等患者),由于这些特殊人群的生理状态有别于普通患者,对于肝、肾功能不全者,一般药品说明都注明慎用,禁用或咨询医师、药师等,往往使患者无所适从。孕妇、哺乳期患者因其生理特殊性,对药物应用大多非常谨慎,有的因惧怕药物对胎儿的影响不敢用药而延误病情,有的不了解用药的注意事项,因此他们患病时特别需要药师的合理解释与指导。医师和护士咨询内容多为药品名称和药物剂量,因此临床药师应加大新药宣传力度,以药讯以及医院网络等多种形式及时告知。
咨询内容分析
由表2看知,咨询药物名称及适应证居于首位。我国许多药厂都推出自己的系列商品品牌,一个药品通用名下可能有几十甚至上百的商品名,例如硝苯地平它有薄衣片、缓释片、控释片、胶囊等剂型,商品名包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片、欣然、拜新同、利焕等。不仅患者不知何药,医师、药师也深感头痛。依据中华人民共和国卫生部第53号令, 2007年5月1日起处方书写全部采用药品通用名[1],这就要求药师熟知该商品名称药物的通用名称,医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准公布的药品通用名称,新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。通过双方共同努力,尽量减轻患者对药品名称的困惑,做到一目了然。由于患者合理用药意识的增强,在用药前他们需要了解所用药物与疾病的关系,临床医师对门诊患者只是诊断、开药,没有更多时间进一步解释药物与疾病的关系,因此,患者需要药师来解答自己的疑问。例如:治疗偏头痛时为何加用多潘立酮,因为偏头痛急性发作时胃肠蠕动降低,出现频繁恶心,呕吐,因此在止痛的同时要加上止吐药,多潘立酮为外周多巴胺受体拮抗剂,有促进胃排空,增强胃窦和十二指肠运动,增强食管蠕动,因此有抗呕吐作用而且不良反应也相对较少,因此治疗偏头痛时常加多潘立酮。这就要求咨询药师既要了解药物功能主治和适应证,又要了解药物在临床上的具体应用。
药物相互作用错综复杂,机制也各不相同,药师要根据自己的工作经验或借助药物知识软件系统给予解答。药物相互作用的结果可能使药物的作用增强,以致出现不良反应,例如:西咪替丁属肝药酶抑制剂,可抑制普萘洛尔、苯妥英钠、苯二氮■类、茶碱类、华法林类抗凝剂在肝脏的代谢,从而增加这些药的血药浓度,引起中毒,故应减少后者用药剂量;药物的相互作用也可能使药物的作用减弱,甚至消失,例如:阿司匹林不宜与碳酸氢钠同服,碳酸氢钠会降低水杨酸在胃肠道的吸收,阿司匹林主要以代谢物形式由尿排出,很少部分以水杨酸形式排出,当碳酸氢钠与其同服时,可碱化尿液,促其解离,加速排泄,故血药浓度降低。所以尽管碳酸氢钠能使胃肠道反应减轻,但药物疗效却随着血药浓度的降低而减弱。利用好药物的相互作用除了提高疗效,减少不良反应外,也可以进行药物中毒的解救,防止耐药性的出现[2],例如:磺胺甲唑(SMZ)与甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合使用。
药品的价格以及储存方式等都是患者关心的问题,随着医疗保险制度的实施,社会平价药房增多,患者关注药品价格也在情理之中,应尊重患者知情选择权,为其提供力所能及的服务。药品的储藏保管关系患者的用药是否安全,对低温冷藏,避光,干燥等储藏保管知识,例如左氧氟沙星滴眼液需要避光保存,都及时提醒患者,并提供棕色避光口袋,利于保存。
我院在门诊药房设立药物咨询窗口以来,咨询人员一直由主管药师担任,对患者提出的问题,及时认真做好记录,对暂时不能回答的问题,经向有关专家请教及查阅相关资料后再答复咨询者。在今后的工作中还需要对咨询人员进行不断培训,以及加强软件、网络等辅助设施,以便对咨询者的问题更快、更准确地予以回答。
医院药房要在竞争中求得生存和发展,必须应用药学专业知识向公众提供直接的,负责任的,以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性、改善人类生活质量的药学服务[3-11]。
[参考文献]
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药物分析【第三篇】
关键词:抗感冒药;成分;药理特点;临床用药
感冒多由病毒引发上呼吸道感冒所致,多发于春季以及冬季。该病症的主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、鼻塞以及头痛。因该病症在临床上较为常见,故临床治疗严谨性较差,再加上抗感冒药物种类繁多药物成分相似,故临床药物不合理应用的情况较为严重[1]。本次研究将以随机选择我院自2013年4月-2015年4月所开具的388张抗感冒患者用药处方单据作为调查材料,探究抗感冒药物成分的药理特点及临床用药情况,现报道如下。
1材料与方法
随机选择我院自2013年4月-2015年4月所开具的388张抗感冒患者用药处方单据作为本次研究的调查材料,并依据药方中各类药物的说明书以及我国2000年出版的《中华人民共和国药典临床用药须知》对所有处方的临床药物使用情况进行回顾式分析,同时总结抗感冒药物成分的药理特点以及临床用药的不合理率。
2结果
抗感冒药物成分的药理特点
常用抗感冒药物成分的药理作用可分为以下6种类型:①退热镇痛:目前临床应用较为广泛的抗感冒药物中多含有布洛芬以及对乙酰氨基酚等药物成分,主要药理作用为退热镇痛,其可有效缓解感冒患者的头痛以及发热症状。②抗病毒:临床部分抗感冒药物中含有金刚烷,如临床上较为常见的复方氨酚烷胺类药物快克,主要药理作用为抗病毒。③祛痰止咳:部分抗感冒药物中含有右美沙芬成分,其具有止咳作用,愈创木酚甘油醚成分则具有化痰的功效。④抗组胺:有些药物中含有苯海拉明成分,其主要的药理作用为抗组胺,如酚麻美敏,其对于打喷嚏、流鼻涕等症状疗效较佳。④收缩血管:临床大部分抗感冒药物中均含有盐酸伪麻黄碱的成分,其主要可收缩血管来达到降低鼻粘膜充血症状的治疗效果。⑥中枢兴奋:有些抗感冒药物中含有咖啡因的成分,如酚咖片,其可有效缓解患者的嗜睡以及疲劳症状。
抗感冒药物临床应用情况的分析结果
本次研究中共调查分析处方388张,其中共有不合理处方52张,占总处方数的%。调查不合理处方原因主要为相似药理药物重复使用、药物使用不对症等,具体分析结果见下表1。
3讨论
目前临床上抗感冒药物的种类较多,多数药物有效成分具有一定的相似性,但不同种类药物也具有不同的治疗侧重点。若未能依据患者的具体情况为患者使用对症药物则很难达到满意的治疗效果,甚至会为患者带来诸多不良反应。因此在临床抗感冒药物应用当中,临床医师应具有较高的药学专业知识水平,熟练掌握各类药物的有效成分以及相对应的药理特点,并依据患者的具体病情合理用药,以此确保患者用药的安全性以及有效性[2-5]。
本次研究结果显示抗感冒药物成分多见热镇痛、抗病毒、祛痰止咳、抗组胺、收缩血管以及中枢兴奋等6个类型。不合理用药几率为%,不合理处方原因主要为相似药理药物重复使用以及药物使用不对症。上述研究结果表明临床抗感冒用药不合理几率较高,应引起足够重视,另外因不同药物药理成分存在一定差异,故治疗侧重点也有所不同,因此在为患者进行药物治疗时应结合患者的具体情况进行药物选择。
如中枢兴奋类药物不适用于儿童,收缩血管类药物会引起血压升高以及心跳加快的症状,故切忌对患有高血压、心脏病的患者使用。以阿司匹林以及对乙酰氨基酚为主的退热镇痛类药物,阿司匹林会引起消化系统不良反应,故不易对患有胃肠疾病的患者使用,而对乙酰氨基酚则会可能导致患者出现肝损伤以及贫血等不良反应,故不适用于儿童以及患有肝肾疾病的患者[6,7]。祛痰止咳类药物会对胃肠道造成一定伤害,故切忌空腹服用。抗组胺类药物具有明显的助眠效果,故不适合高空作业或司机等职业患者服用,而且相关研究结果显示该类药物同乙醇作用后会增强药效,故在服用该类药物之前禁止饮酒。另有研究显示抗组胺类药物也会在一定程度上升高眼压,故患有青光眼等眼部疾病的患者应慎用。
综上所述,临床抗感冒药物成分多样,药理特征存在一定差异,故临床医师应熟悉抗感冒药物各种成分的药理特点,并结合患者的具体情况进行临床用药,以此降低临床不合理用药的发生几率。
参考资料:
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[2]谭子梅。常见抗感冒药的不良反应[J].中国药业,2001,10(7):63-64.
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[4]左营。抗感冒药物成分的药理特征及其临床用药分析[J].中国医药指南,2011,09(25):207-208.
[5]邓敏。抗感冒药物的合理应用分析[J].中国医药指南,2011,09(35):258-259.
药物分析【第四篇】
1资料与方法
临床资料
在获得本科室认可下进行本次研究,并将本院收治的70例需静脉输注血管活性药物患者作为研究对象,在取得患者知情同意后收集临床资料,其中男女患者比例为42/28,年龄范围在23-59岁之间,平均年龄为(±)岁,心脏瓣膜病患者32例,先天性心脏病患者13例,主动脉夹层病患者25例。采用数字随机法将这70例患者分为观察组35例,对照组患者35例。两组患者在性别、年龄和疾病类型上的差异应用统计学工具分析有区别无统计学意义(P>)。
方法
两组患者均因病情治疗的需要进行静脉血管活性药物输注,其中对照组患者采用药物输注的一般护理措施,观察组患者则在静脉输注血管活性药物的护理上采用PDCA循环管理,其内容包括计划、实施、检查、处理。计划:针对科室需要进行静脉血管活性药物输注的患者分析其在输注过程中的安全隐患,收集患者的临床病历资料,将患者的文化程度、病情进展、心理承受能力纳入临床护理计划的考量中。成立科室PDCA循环管理小组,由护士长进行质量监控,定期对小组成员和护理质量进行考核。实施:对PDCA循环护理管理小组成员定期开展专业培训,组织学习相关的理论与操作,掌握血管活性药物的各项操作流程以及不良反应的临床表现。针对临床中存在的安全隐患进行全面分析,并将科室中发生的护理不良事件作为经验教训进行充分的讨论。在进行静脉输注血管活性药物中应选择深静脉置管,有利于将药液冲淡。一般外周静脉的选择应粗、直以及血流量大。在输注2-3小时要进行冲管并与另外的静脉通路交替用药,减轻对血管的刺激,确保静脉通畅。设置专门的配液室,在配制血管活性药物中注意无菌操作的原则,注意配伍禁忌。输注中注意输液速度和输液量,加强对输液患者的巡视,告知患者及患者家属不可随意调节输液速度[3],禁止在血管活性药物输注的静脉通路上推注其他药物。监测患者的生命体征、观察局部皮肤是否红肿,是否有外渗,一旦发生外渗,将患者穿刺部位抬高,促进血液回流,可在24小时内应用冰敷减轻肿胀[4]。检查:科室的PDCA循环护理管理小组定期进行静脉输注血管活性药物的跟踪与检查,对各项护理操作的规范性进行不定期的抽查,科室每月对进行静脉输注血管活性药物的情况进行收集。处理:对科室静脉输注血管活性药物的不良事件进行总结分析,其经验作为推动PDCA循环护理管理的动力。对于检查中发现的不足,小组成员要对其进行充分讨论,提出改进措施,促进PDCA循环护理管理质量的提高[5]。
观察指标
观察并记录输注中出现的静脉炎、局部皮肤坏死、配伍禁忌、药液外渗发生人数和发生率。
统计学分析
本研究中的数据均通过软件分析,其中静脉炎、局部皮肤坏死、配伍禁忌、药液外渗发生人数和发生率用%表示,用χ2检验,P<为存在差异且有统计学意义。
2结果
观察组患者的静脉炎、局部皮肤坏死、配伍禁忌、药液外渗发生人数和发生率较对照组患者显著降低,两组差异有统计学意义(P<)。见表1。
3讨论
PDCA循环护理管理通过对目前现存和潜在的危险因素进行总结分析,它能够帮助临床更好地识别风险、控制风险,有助于降低静脉输注血管活性药物的不良事件发生率,保证患者的安全[6]。静脉输注血管活性药物的患者病情较重,且由于药物的特殊性,在管理上比较困难。PDCA循环护理管理通过计划、实施、检查以及处理4个步骤将护理安全管理纳入临床护理管理工作中。本次研究结果中观察组患者在实施PDCA循环护理管理后其静脉输注血管活性药物不良事件的发生率显著低于对照组患者,P<表示两组不良事件发生率的差异具有统计学意义。PDCA循环护理管理模式的应用通过总结过去的经验教训,在一定程度上起到防患于未然的作用,有效地规避风险[7]。同时它对临床护士的执业能力要求高,加强护士的专业技能的培训,促进临床整体护理质量的提高,降低风险事件的发生率,为患者创造安全的护理环境,提高患者的临床护理满意度,促进疾病治疗与预后[8]。
综上所述,PDCA循环在静脉输注血管活性药物风险管理中的应用可有效地降低不良事件的发生率,提高临床护理中质量,有效地促进患者疾病的痊愈。
作者:张媛媛 单位:华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院心胸口腔科
参考文献
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