工伤事故报告书

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工伤事故报告书1

__________市劳动和社会保障局__________站：_______________本人__________，男/女，身份证号：____________，于_____年_____月_____日进人_____公司工作，同时参加社会保险，在_____年_____月_____日在车间工作时不慎将_____（身体部位）烫伤，当时同事__________在场，事发后由__________把我送往__________医院__________科住院治疗，住院床号为__________。

特此报告（注：上班时间为8：00—12：00;14：00—17：00）

报告人：_______________

__年__月__日

工伤事故报告书2

一、用人单位名称：_________________

二、用人单位性质：_________________

三、用人单位地址：_________________

四、发生事故时间：________年________月________日________时________分

五、发生事故地点：_________________

六、事故性质：_________________

七、伤(亡)人员情况

姓名______

性别______

年龄______

职业______

工种______

工作岗位______

伤害部位______

伤害种类______

伤害程度______

受过何种安全教育______

八、事故经过：________年________月________日________时________分工作时间内，在__________公司__________车间__________地点__________工作时发生__________事故(要详细叙述发生事故的过程)，致使申请人__________部位受伤。申请人受伤后，于________年________月________日________时________分(与初诊病历时间相同)，到__________医院治疗，诊断为：_________________(与医院诊断证明书完全一样)。

九、事故分析：_________________

十、整改措施：_________________

十一、调查人员签字：_________________

公章

________年________月________日