实用大病医疗救助申请书格式【参考5篇】

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大病医疗救助申请书格式【第一篇】

尊敬的乡民政领导：

本人潘xx，女，1948年10月出生，xxx（镇）xxx（社区）居民。，经县人民医院和柳州市人民医院检查确诊患有慢性尿毒症。现经过两个医院一个多月的精心治疗后，病情已有点好转，但还需定期去医院做血透维持生命，每星期做两次血透，每一次血透费用560元，现已花去医药费及各种费用叁万多元。

由于本人家庭困难没有固定经济来源，度日艰难，无法解决医疗费用，因此特向民政部门申请城乡医疗救助金，解决自己的实际困难，恳请各位领导希给予支持和救助为盼。

此致

敬礼！

申请人:xx。

日期：xx

大病医疗救助申请书格式【第二篇】

某研究所负责同志：

我是一名下岗职工，原是我所某室一名科员。由于各科室重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。

我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里日常开销很大，我和丈夫原有一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸是上个月，我丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短一个月里，我已欠下了一万四千元债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫厂里见我们如此窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里漏洞实在太大，而丈夫病依旧需要花钱。我一个下岗女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元启动费，这五千元对我是个天文数字呀。我周围人已给了我不少帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折节骨眼上，你们可能会有你们难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款方式为我提供这五千元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了19年老职工，你们会考虑，衷心地感谢你们。

李xx。

×年×月×日。

大病医疗救助申请书格式【第三篇】

尊敬的领导：

我是xxx单位职工xxx，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一直末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到xx年11月终于生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。（在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。）女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的。钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来希望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不同意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。

因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不同意离婚给前夫。但条件有一个前夫必须先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的.一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负责任让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我必须每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气。我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。

申请人：xxx。

申请日期：xx

大病医疗救助申请书格式【第四篇】

尊敬的崔家乡民政府民政办领导:。

您好!

本人:王丹,女,汉族,现年33岁,家庭其他成员4人。家住崔家乡高泽村委东山自然村。

本人20xx年因患直肠癌,在兴安县两江医院住院检查,20xx年、20xx年在桂林市医学附属医院进行检查、手术,化疗等治疗。具体医疗费用开支如下:。

首先,20xx年在兴安县两江医院医住院检查药费共用去5000多元。

其次,20xx年在桂林市医学附属医院进行检查、手术等医药费共用去60000多元。20xx年化疗6次共用去70000多。20xx年化疗2次共用去20000多元。

20xx年12月至20xx年8月,共计医疗费用170000多元。其中除去报销的农村医疗合作费40000元左右。自己出资,亲友借资130000多元。

因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。20xx年7月,因本人无法承担这样的大病医疗费用,不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗,还有第二次手术,也就还有更加多的医药费用支出。

因此,本人特向崔家人民政府民政办申请大病医疗救助申请,请县乡民政办能够考虑到我家的实际情况,能给予一定的民政资助金为盼!本人及全家老小向乡民政组织致谢,感激不尽!

此敬。

敬礼!

申请人:王丹。

20xx年8月2日。

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大病医疗救助申请书格式【第五篇】

xx人民政府民政办：

我xxx，男，住长塘村又泥冲，现年76岁，家庭成员2人。

20xx年11月2日，因突发大面积心肌梗塞住进航天医院治疗，11月26日出院。住院期间共用去医药费用四万余元。

因我年老体迈，无家庭经济收入，两个儿子先后去世已多年，靠孙辈养老。我实在无力承担本次住院的巨额医疗费用，治病都是亲戚朋友借款筹措的。出院后还要定期复查、巩固治疗，这样一笔费用不亚于病上加霜。因此向民政部门申请大病医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

谢谢!

此致

敬礼!

申请人：xxx。

xx年xx月xx日。