2024年医保系统工作计划

优化医保服务流程，提高报销效率，加强信息化建设，提升群众满意度，确保医保政策落实，强化监管机制，推动健康公平发展。以下是网友为您整理分享的“医保系统工作计划”相关范文，供您参考！

2022年xxx分局将在区委区政府和市局的的正确领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届五中、六中全会精神为引领，紧紧围绕年度目标任务，积极弘扬深圳医保敢想敢试、敢为人先的的改革精神，坚持强基础固根本，突出推进打击欺诈骗保、医疗救助、民生工程、医保窗口规范化建设等重点工作，确保辖区医疗保障事业取得新成效。

一、坚持以党的建设为引领，筑牢坚强有力的战斗堡垒

1.夯实基层党建基础。按照"标准+质量+示范"要求，着力强化党组织思想、组织、作风和制度建设。坚持以组织生活为基础，进一步丰富"三会一课"、主题党日等形式载体，突出政治学习和教育功能；坚持以工作抓手为载体，运用新发展思维理念，把工作重点作为开展党支部工作的着力点，结合医保行业优势积极创建专项工作示范点，推动自身党建工作取得新突破。持续落实"深调研、深落实"活动，将"我为群众办实事"转化为生动实践。坚持以廉政风险防控为重点，按照全面从严治党新要求，认真抓好重大事项请示报告制度，梳理完善并动态调整廉政风险清单，加强组织纪律和"反面典型"学习教育，提升党员廉政风险防范意识。

2.落实岗位说明书制度。根据"科学定岗、清晰定责、合理定权、精准定能"目标，不折不扣贯彻落实岗位说明书制度。结合现在干部性格特点、能力素质进行人岗适配，结合季度考核开展履职情况评价，在实施过程中不断提出优化岗位意见建议，通过岗位说明书来加强干部队伍"同标准、精细化"管理。

3.营造干事创业氛围。加强干部队伍的源头管理和跟踪培养，通过政治理论学堂提高干部队伍的为民意识和家国情怀；通过推动业务骨干"大讨论""微调研""上讲堂"来锤炼年轻干部基本功和"真本领"；通过技能培训、业务研讨、轮岗锻炼、项目式学习来提高干部队伍的综合素养；完善分局制度建设，形成用制度管人管事的框架体系；进一步落实"传帮带"和激励容错机制，营造干事创业的良好氛围。

二、坚持以改革创新为动力，打造高效便捷的公共服务

4.提升经办服务水平。持续巩固区+街道+社区三级经办网格工作成果，健全完善多方联动的沟通协调机制，持续梳理规范经办标准和事项清单，量身定制"靶向式"业务专题培训，定期开展"跟班学习"，针对性解决窗口人员工作中遇到的"本领恐慌"。探索建立以提升服务质量为导向的激励约束机制，促进窗口经办服务提质增效。

5.探索智能化服务方式。牢固树立服务就是待遇的思想，提高窗口统一规范和便捷高效服务，持续推进系统行风建设，充分发挥"好差评"指挥棒作用。坚持传统服务和创新服务"两条腿"走路，探索建立智能化适老改造和上门服务，探索实施医保服务"视频办"，持续推进政策宣传进机关、进企业、进社区、进学校、进医药机构的"五进"医保宣讲活动，联合区卫健部门、辖区医疗机构开展以促进健康为导向的健康宣传工作。提高居民健康意识和生活质量。

6.加强两点机构精细化管理。加强定点医药机构医保信息编码日常审核维护，及时落实医保目录动态调整机制，推进协议管理网上签约和动态管理机制，加强国家信息平台运行中疑难问题的收集反馈和协调处理，建立"日清月结"制度，梳理解决各环节的费用报销积压问题。

三、坚持以群众需求为导向，建设多层次医疗保障体系

7.继续做好新冠疫情相关工作。积极履行医疗保障疫情防控职责，全面落实新冠门诊费用及疫苗费用结算、支付工作。有序开展两定机构日审核、月结算、年清算和药品耗材费用结算等工作。

8.全力打造多层次医疗保障体系。持续推广电子凭证的推广使用和线上移动支付，落实异地就医门诊医疗费用直接结算服务；落实配合落实重疾险、医疗专属险、少儿医疗政策宣传及参保征收工作；充分发挥医疗救助兜底保障作用，全面落实资助救助对象参保缴费政策；优化家属统筹和公务员医疗补助日常管理服务；协同社保部门做好重复待遇清理；推进医保、医疗、医药联动改革，积极推进家庭医生签约服务、中医药打包收费、门诊慢性病等业务在辖区实施发展。

四、坚持以精准打击为手段，筑牢医保基金的安全防线

9.加大监督力度。贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，实现各类监督检查任务现场全覆盖，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈机制，提高医保基金的安全使用效益。

10.形成监督合力。贯彻落实医保信用评价管理，加强结果应用和分类管理。发挥社会监督员和奖励举报制度"吹哨人"作用，加强智慧医保大数据智能监控，加强与公安、卫健、市场监管部门信息共享及协同管理，加大跨部门联合检查力度，加强行刑衔接，形成监督合力，保持基金监管长效高压态势。

11.规范执法行为。加强执法流程培训和情景模拟演练，建立执法记录管理机制，做到执法全过程留痕和可回溯管理；落实落细行政执法系统移动执法工作任务，严格落实行政执法案卷评查制度，充分发挥法律顾问在依法行政中的指导作用，推动执法活动的全流程闭环管理。

五、坚持以管理协同为着力点，全面深化药品、医用耗材采购改革

12.加强医用耗材招标、采购数据监管。按照"应采尽采、及时补录"原则，督导医疗机构完成各批次药品和医用耗材带量采购任务，进一步充实采购品种和扩大平台采购率，指导医疗机构合理掌握采购量加强预算执行管理，落实医用耗材招标、采购数据全流程监管。

13.加强医保药品监管。配合推进定点零售药店医保药品系统上线工作，协助维护好系统内定点零售药店基本信息；按属地管辖原则处理系统"纠错"和咨询建议，形成全社会广泛监督药品价格的良好氛围。