市医疗保障局XX分局2024年工作计划

市医疗保障局XX分局2024年工作计划

一、2024年工作思路

2024年，医保分局将深入学习习近平总书记考察浙江重要讲话精神和对医保工作重要讲话精神，认真贯彻落实省、市、区决策部署，锚定医保工作高质量发展目标，围绕“服务、创新、安全”重点，深入推进增值化服务、医保共富、改革创新、基金安全、能力建设，助力“首位立区 幸福XX”建设。

主要是做好五方面工作：

1.聚焦民生清单，认真执行落实医保政策。一是延伸“医保+”链条。聚焦“一老一小”和特殊群体，不断提升医保服务养老、生育、困难群众医疗救助的水平。二是深化因病致贫返贫防范机制。严格执行医疗救助政策，深化“一站式”结算，牵头实施好“越兜底”困难群众医疗救助提升行动。三是打造“医保共富单元”。落实医保待遇清单制度，健全困难群众高额医疗费用化解机制，困难群众医疗费用综合保障率保持在85%以上，高额医疗费用化解率达到100%。四是提质扩面“越惠保”。加大政策宣传，实现有感报销，提高“越惠保”知晓率和参保率。

2.聚焦便民惠企，深入推进医保增值服务。一是做深15分钟医保服务圈。优化区、镇街、村（社区）、医疗机构四级医保经办机制，全链条打通医保服务最后100米。二是深化“互联网+医保”服务。加快推进信用支付，推进医保参保掌上办、医保报销代理办，深入推进门诊慢特病异地直接结算和定点医院医保移动支付工作。三是深化医保经办增值化服务。聚焦群众医保服务的难点堵点，推进“十个一”医保增值服务，打造高效便捷的医保便民惠企环境。

3.聚焦基金安全，强势有力推进基金监管。一是始终保持打击欺诈骗保高压态势。以飞行检查、日常稽核、专项审计为抓手，以“零容忍”要求严厉打击欺诈骗保行为，牢牢守住群众的“看病钱”“救命钱”。二是持续夯实医保基层基础。深入推进医保基金监管基层综合治理网络建设，加强医保定点医药机构行业自律，积极发挥基层网格员、社会监督员、医保专员作用，加强医保协议管理，全面压实定点医药机构主体责任、法律责任。三是构建基金监管大治理格局。深化“四治一体”基金监管机制和医保基金监管联席会议制度，强部门联动机制，加快打造“德治、法治、智治、自治”集成协同的基金监管标志性成果。

4.聚焦质效提升，平稳有序推进改革创新。一是探索推进医保总额预算管理改革。科学确定总额预算指标，建立全周期风险监测预警防控机制，提升医保基金精细化管理水平。二是深化医保支付方式改革。认真总结总额预算管理下多元复合式医保支付方式改革的成果，加强问题研究，持续推进支付方式优化。三是深化药品、医用耗材集中采购改革，提高集采协议执行率和货款按时结算率，重点做好省人民医院XX院区相关工作。四是平稳有序推进长期护理保险和门诊共济改革等重大政策落地。

5.聚焦忠诚担当，全面加强队伍建设。一是加强政治建设，提高政治能力。严格按照政治机关要求，切实加强党员干部的思想政治建设，持续擦亮“越美医保”党建品牌。二是加强作风建设，提高服务能力。坚持问题导向，加强问题研究，深化中层干部动态管理和年轻干部“传帮带”制度，深化“医保专员”工作，全力打造“首位标准”“首位效率”的高素质干部队伍。三是加强廉政建设，提高自律能力。坚持严管厚爱，强化正风肃纪，完善考核评价，强化团队精神，建立“领导带头、干部尽责、政令畅通、执行有力”的组织体系，扎实推进“清廉医保”建设。