实用贫困生助学金申请书格式(优推4篇)
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贫困生助学金申请书格式篇1
对于大学的贫困生自身条件没办法完成学业,可以向学校申请贫困生助学金。下面是本站网友为大家精心分享的“实用贫困生助学金申请书格式(优推4篇)”,希望能给您带来帮助。
尊敬的学校领导:
您好! 我叫常,男,19xx年出生,去年考入xx科技学院,就读于电气工程及自动化专业。我来自河北省滦南县东黄坨镇许各庄三村,家中共有5口人----父亲,母亲,我,爷爷和奶奶。母亲失业在家无经济收入,爷爷、奶奶年过80,体弱多病,家里开支几乎由父亲一人承担,家中一直过着清苦贫困的生活。
父亲一直默默地工作,给我创造上学的条件和机会…… 从小学,初中到高中,我刻苦学习,努力奋斗,20xx年8月的一天,我接到了华北科技学院的录取
通知书
,圆了我们一家的大学梦!但是,相比初中,高中,大学每年的学费远远超出了我们全家的总收入,这让我们全家高兴之余,也随之多了一份忧虑。 为了顺利完成学业,我需要和希望得到学校经济上的帮助。 大学,我人生中新的起点。今后大学生活中,我会刻苦学习,奋力拼搏,争取做一名德才兼备的优秀学生,将来成为一名国家的有用人才,回报国家,学校和父母。感谢你们!
此致
敬礼!
20xx年x月x日
尊敬的领导:
我叫是xx级一名普通学生。我来自南部山区,父母都是农民,仅靠几亩薄田维持生计。近几年,由于父母身体欠佳,耕作困难,农作物收入甚微,家里又没有其他主要的收入来源,作为农民的父母还供我们姊妹上学,微薄的手入常常资不抵债。
“屋漏偏逢连阴雨”,为了供我们读完大学,这几年父母省吃俭用,艰苦劳作,一直在贫困线上挣扎的父母却被疾病所折磨。 xx年夏天,父亲劳累过度出了点意外,由于经济原因没有及时治疗,不料病情更加严重。腰椎间盘突出,我们曾经只是为别人的了此病而叹息。谁又知道这样的不幸却降临在父亲上身上,我们只能以节俭度日。
xx年、xx年我和哥哥相继进入大学,年幼的妹妹也以优异的成绩考入县重点中学,可喜的佳绩使得我们全家人振奋,可每一份红色的通知书却隐藏着我们生活的艰辛,几万元的学费大山一样的摆在生活面前,加之父亲虚弱的身体还需价钱很贵的药物来控制和治疗,生活真的很无耐 去年年底父亲原本欠佳的身体又因为疝气而做手术,今年五月份妈妈因为妇科病再次做了手术。
一笔惊人的手术费又次使我们的生活陷入困境,几经周折我们家的生活几乎濒临瘫痪状态。原本坚强的父母已无力在为我们打造生活了,我们今后的生活又该怎样? 可我只是一名就读的学生,我渴望学校能给予我资助。虽然在这单薄的纸上我不能保证什么,可我会以我的真诚、坚强和勤奋来塑造自己。
至此我真诚的希望学校能给予我资助,让我手里完成学业。特此申请,望给予。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
敬爱的校领导:
您好,我是x班的,出生在一个贫穷而落后的村庄。当我从村里怀着梦想走进这所学校时,我觉得一切都是那么美好,充满期待,很有动力,因为我可以通过自己的努力去赢得自己想要的,实现自己的人生价值。
可一踏入学校,我就有一股无形的压力,不是因为我不够努力,而是现实带给我无法逃避的环境,在这个处处需要钱来支撑的社会中,我显得那么的捉襟见肘,我无法改变家庭的贫穷,爸爸几年前下岗失业后,在家里种地,爸爸是那么的努力,那么辛苦,可是由于没有其他技术,只能每天汗流浃背,却不能决定是否可以有个好收成,每年收入不多且无法保证,只能维持家庭开支和我的一部分学费而已,妈妈由于身体不好,家里又有上了年纪的外婆和正在上学的妹妹,所以只能在家照顾外婆生活起居,一家人虽然艰辛,但是也很幸福。
虽然妹妹去年考上大学了,减轻了妈妈的负担,但是却增加了家里的经济负担,家里已经无法支付我们俩个姐妹的学费和生活费,所以我很希望得到助学金,为了更好的完成我的学业,也为了减轻爸爸的负担,让他可以稍微休息一下。
当然我不只因为我的家庭条件而申请助学金,我认为穷不是别人帮助你的唯一原因,也不是你可以拿来换取同情的条件,一个努力奋斗的人,不放弃,充满希望,积极上进的人才是值得别人帮助的,因为那会让人觉得他的帮助是非常有用的,是在为祖国培养一个有用的人才。
我从进学校的那天起,就决定我要通过自己的努力成为一个优秀的护士,我很爱护士这个职业,因为我可以用自己的爱心和所学知识去帮助人,让他们减轻痛苦。我还有一个更大目标,我想成为像南丁格尔那样伟大的人。所以在学校的每一天我都很努力,努力的学习课本上的知识,像一头饥饿的雄狮见到一头羚羊,但是在学了很多之后就非常想去实践,在去年的实训中,我也认真向老师请教,努力的学以致用,更好的掌握了知识,更加坚定了我可以成为一名优秀护士的信心,并且我的付出也得到了肯定,我获得了优秀实训生的称号,我很高兴,我的努力得到了一个小小的回报,但在高兴之余,我又在实训中知道,我还有很多知识不懂,很多技术不熟练。在一回到学校我就针对自己的弱处经过了加强,又补充了很多新的知识,希望更好的得到锻炼,我认为在大城市可以见到更好的护士,可以学到更多的东西,因此我报了北京的航天中心医院,这样我就可以更好的完成我的梦想。
但北京这么一个国际大都市,又使我感到胆怯,因为我的家庭条件无法支付我在北京的生活费,所以我想申请助学金,来缓解家里的压力,也为了更好的提高自己创造条件,我相信在有了保障之后,我肯定会变得更加优秀,成为一名更加出色的护士。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
尊敬的校领导,各位老师:
您好!我是14经贸的,我来自广东10大贫困县之一的xx县,父母都是工人,靠微薄的收入勉强维持生活。
但是艰苦的生活并没有影响我求学之路。自入学以来,我一直刻苦学习,省吃简用,化压力为动力,化爱为能量,无时无刻不在努力着,我希望通过我的努力,能让我的家人宽慰,用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友,来回报国家和社会。在高中的时候我就通过自己的努力成为了一名光荣的预备党员,而在去年的12月份我预备期满并顺利转为正式党员,在大一我担任了102党支部的组织委员,协助左平老师开展支部的各项工作,并在生活严格要求自己,力争起到先锋带头的作用。
我的家庭有7口人:爸爸妈妈以及我们五兄妹。我们五兄妹现在都是在读生,每年的学费和生活费都要靠亲戚资助,家里还有一部分负债,父母都是打杂的工人,收入有限。所以说我家的生活状况真的不容乐观。而为了减轻家里的负担,每年的暑假我都会去打暑期工,今年也不例外,然后我在学校也有勤工助学,在图书馆的四楼流通室上班。
虽然我的家里非常贫困,但我对生活、对未来仍然充满了希望。在校期间,我积极参加学校的各项活动,热心帮助同学,我是求是志愿者协会的部长,曾组织参加过多项志愿者活动,同时我还是党校助理,协助党校开办党课。
我本不愿给学校添麻烦,但我现在真的十分需要领导、学校、国家帮助我,帮我和我的家庭度过难关,让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。 我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会,一解我求学之路的燃眉之急。我会以100%的努力去拼搏,积极上进,来回报国家,学校对我的关爱!
再次真挚的感谢各位领导。
此致
敬礼 !
申请人:
年月日
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贫困生助学金申请书格式篇2
尊敬的学校领导:
您好!我叫__,男,今年考入南昌大学,就读于机械设计及自动化专业。我来自河北省滦南县东黄坨镇许各庄一村,家中共有6口人――父亲,母亲,哥哥,我,爷爷和奶奶。母亲体弱,基本无经济收入,哥哥在北京上研究生,爷爷、奶奶年过80,体弱多病,父亲在家务农。家里开支几乎由父亲一人承担,家中一直过着清苦贫困的生活。
父亲一直默默地工作,给我创造上学的条件和机会……从小学,初中到高中,我刻苦学习,努力奋斗,20__年8月的一天,我接到了南昌大学的录取通知书,圆了我们一家的大学梦!
但是,相比初中,高中,大学每年的学费远远超出了我们全家的总收入,这让我们全家高兴之余,也随之多了一份忧虑。
为了顺利完成学业,我需要和希望得到学校经济上的帮助。大学,我人生中新的起点。今后大学生活中,我会刻苦学习,奋力拼搏,争取做一名德才兼备的优秀学生,将来成为一名国家的有用人才,回报国家,学校和父母。感谢你们!
申请人:__
20__年8月x日
贫困生助学金申请书格式篇3
尊敬的各位院领导:
我来自枣庄市市中区,虽说是城市户口,可父母都是早已下岗的工人,家里登收入全凭父母在外做点小生意。为了能够圆我的大学梦,父母整日早起晚睡,在外奔波劳累。可是上天就是那么的不公平,就在我应届高考前,父亲因心脏病突发抢救无效而去逝,听到这个消息后我几乎瘫倒在地,这晴天霹雳毫不留情的打到了我的头上。那时,我的专业过了青海的一个学校,自己的文化课成绩也不错,爸爸知道我有把握考上那所大学,所以当查出有心脏病的时候他便把做手术的钱留着给我上学用,想等我上了大学之后再凑钱做手术,可爸爸没等到那个时候就离我们而去了。这个家好像塌了下来,妈妈的担子突然重了起来,因为爸爸的突然离去,妈妈也日显的苍老憔悴。家里还有一个84岁的爷爷,而如果我去了青海,家里那就只剩下妈妈和爷爷了,所以我选择了复读,打算考一个近一点儿的学校,也许是父亲在天上对我的关爱,我考上了梦想已久的山工艺,可妈妈喜悦的脸上也透露出了几份愁容。父亲最大的梦想就是我能上大学,母亲也十分的支持我。几经周折,终于凑够了大一的学费,看到那么厚厚一叠的钱,我的心好像在滴血,真的好痛。如果真的可以,我愿意用我的大学梦换回父亲的生命。
为了能尽量减少家庭的负担,我已经申请了勤工俭学,暑假的时候还在画室代课,虽然赚的钱不是很多,但这是我为了这个早已入不敷出的家庭尽的一份力量。
为了能给母亲减轻些负担,解决我的后患之忧,所以向学校申请贫困助学金,到大二还希望能够通过贷款来解决学费问题。我这么做只希望能够为家庭减轻些负担,只希望能够重新看到母亲脸上早已逝去的笑容。望各位领导能够给予批准。
此致
敬礼!
申请人:申请书模板
__年__月__日
贫困生助学金申请书格式篇4
尊敬的院领导和各位老师:
你们好!
我是来自电气系机电__12班的__。
我成长与农村,从小就对周围的青山绿水充满了喜爱,我以为农村是我我的天堂。
可是,就在我渐渐长大,从小学到初中,从初中到高中,当我渐渐长大成人,逐渐 懂事, !我发现我错了!我的父母都老了!
从小到大,我的父母一直没有离开过我们。一直以来我也在想为什么他们不出去闯闯而待在家里,终于有一天,当我鼓起勇气的问我的父母是,我的父亲告诉了我:因为他们当心他们不在家而使我们变坏!从那一刻我才发现,我的父母宁愿将他们的青春浪费在农村也不愿他们的后一代变坏!也是从那一刻起,我告诉我自己:我不要我的父母担心我。
今天,当我踏进这所大学,当我的母亲陪我走到村里的客车后回去时的背影时,我发现我的母亲也老了!还记得上次国庆回家的那几天跟父母一起松土时爸妈的身影,我就感觉到,在日夜劳作的时光里,他们累得又矮了一些。
我的父母很看重知识,所以他执意把我送进了大学――尽管他们这样的决定要花费他们几年甚至十几年的心血钱。我理解我的父母,他们每天在田里不停地劳作,他们的手上已一次次的长出了厚厚的茧,然后一次次地将他们剪掉。他们的背不知不觉地驼了,他们腿部的肌肉也因为过度劳累而变形了,而如此劳累的收入与城市的人来说少得可怜。我爱我的父母,今天我要为他们向领导申请这份国家助学金,因为他们真的需要它们!
所以,今天我一定要申请国家奖学金,希望能借助国家的力量帮帮我的家人,也帮帮我自己。
此致
敬礼
申请人:__
日期:__
贫困生助学金申请书格式篇5
尊敬的领导:
您们好!来自__省__县__镇的___,我现就读于艺术职业学院音乐表演系音乐教育专业一班。
我从小就非常热爱音乐,因为它是世界上最美妙的艺术品,所以我选择了艺术职业学院,因为我相信这所美丽的大学能帮助成就我梦寐以求的音乐梦想。走在优美的校园那种浓厚的艺术氛围为我们提供了如此完美的学习天堂。在这里我感觉到了那种音乐带给我的魅力。我相信在这里我能找到我对音乐的自信、对艺术的追求和对梦想的憧憬。
但这些都阻碍在一个重大的现实问题的面前,面对大学学费和高昂的生活非开销,我不由得一阵心酸。一个农民的家庭如何来承担如此沉重的担子?在现实面前哪怕我再怎么努力也完成不了这三年的大学学业,家里交不起学费我就面临着退学,一切的梦想都化为乌有。这些美好的梦想也只能是夸夸其谈罢了,如此美好的大学生活就此而结束,在美好的追求也只能葬送在贫穷的旋窝里。面对这样的现实我经过慎重的考虑决定申请大学生助学金,我很感谢学院领导和老师给了我这个宝贵的机会来争取助学金,我一定不会辜负老师和领导对我的厚爱。我非常感谢您们!
此致
敬礼!
申请人:
__年__月__日
贫困生助学金申请书格式篇6
敬爱的校领导:
您好,我是__班的__,出生在一个贫穷而落后的村庄。当我从村里怀着梦想走进这所学校时,我觉得一切都是那么美好,充满期待,很有动力,因为我可以通过自己的努力去赢得自己想要的,实现自己的人生价值。
可一踏入学校,我就有一股无形的压力,不是因为我不够努力,而是现实带给我无法逃避的环境,在这个处处需要钱来支撑的社会中,我显得那么的捉襟见肘,我无法改变家庭的贫穷,爸爸几年前下岗失业后,在家里种地,爸爸是那么的努力,那么辛苦,可是由于没有其他技术,只能每天汗流浃背,却不能决定是否可以有个好收成,每年收入不多且无法保证,只能维持家庭开支和我的一部分学费而已,妈妈由于身体不好,家里又有上了年纪的外婆和正在上学的妹妹,所以只能在家照顾外婆生活起居,一家人虽然艰辛,但是也很幸福。
虽然妹妹去年考上大学了,减轻了妈妈的负担,但是却增加了家里的经济负担,家里已经无法支付我们俩个姐妹的学费和生活费,所以我很希望得到助学金,为了更好的完成我的学业,也为了减轻爸爸的负担,让他可以稍微休息一下。
当然我不只因为我的家庭条件而申请助学金,我认为穷不是别人帮助你的唯一原因,也不是你可以拿来换取同情的条件,一个努力奋斗的人,不放弃,充满希望,积极上进的人才是值得别人帮助的,因为那会让人觉得他的帮助是非常有用的,是在为祖国培养一个有用的人才。
我从进学校的那天起,就决定我要通过自己的努力成为一个优秀的护士,我很爱护士这个职业,因为我可以用自己的爱心和所学知识去帮助人,让他们减轻痛苦。我还有一个更大目标,我想成为像南丁格尔那样伟大的人。所以在学校的每一天我都很努力,努力的学习课本上的知识,像一头饥饿的雄狮见到一头羚羊,但是在学了很多之后就非常想去实践,在去年的实训中,我也认真向老师请教,努力的学以致用,更好的掌握了知识,更加坚定了我可以成为一名优秀护士的信心,并且我的付出也得到了肯定,我获得了优秀实训生的称号,我很高兴,我的努力得到了一个小小的回报,但在高兴之余,我又在实训中知道,我还有很多知识不懂,很多技术不熟练。在一回到学校我就针对自己的弱处经过了加强,又补充了很多新的知识,希望更好的得到锻炼,我认为在大城市可以见到更好的护士,可以学到更多的东西,因此我报了北京的航天中心医院,这样我就可以更好的完成我的梦想。
但北京这么一个国际大都市,又使我感到胆怯,因为我的家庭条件无法支付我在北京的生活费,所以我想申请助学金,来缓解家里的压力,也为了更好的提高自己创造条件,我相信在有了保障之后,我肯定会变得更加优秀,成为一名更加出色的护士。
申请人:
日期:20__年__月__日
贫困生助学金申请书格式篇7
尊敬的学院领导:
您们好!
我叫__,来自__学院__级__专业_班,我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人,父母只有初中文化,无固定经济来源,只能依靠在家务农争取微薄的基本日常开支,由于多年的劳累,父母两人身体状况较差,尤其是母亲,身体虚弱,长期需要服药,农业收入低微,所以全年收入十分微薄,我还有一个哥哥和一个妹妹正在读书,家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我们读书,与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起,父母就教育我:学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量,所以需要的不仅是丰富的知识,更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了12年的学业,光荣的参加了高考。
当我得到了__的录取通知书的时候,全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生,也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力,家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会,我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业在校期间:我始终以“奉献学院,服务同学”为宗旨,真正做到为同学服务,代表同学们行使合法权益,为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动。
我们班申请贫困生补助的同学比较多,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”,‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力。我会更努力!因此希望能够得到学院的补助,缓解一点经济压力。
申请人:
20__年__月__日
贫困生助学金申请书格式篇8
尊敬的院领导和各位老师:
我是____学院__班的__x同学,由于家里经济不好,父母现在体弱多病,我现在十分需要领导、学校、国家帮助我,帮我和我的家庭度过难关,让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。在此,我要感谢院领导和各位老师,在我大一时给了我申请助学金的机会,得到了帮助。
我家有五口人,爸爸、妈妈、姐姐、弟弟和我,爸爸是下岗职工,妈妈没有工作,平时靠打杂工过日子,基本没有什么经济来源,爸爸的左手残疾,有时还有病痛。妈妈一直身体就不好总是要吃药打针。我和姐姐都还在读大学,弟弟在读高中。为了我们三个的学费家里已经负债累累了。
__年我考上了大学,但是高昂的学费却让我们一家更强烈地感受到了生活的不易。我考虑到家里的实际情况,我原打算放弃继续求学这条道路,早日参加工作来减轻父亲的负担,贴补家用。但是父亲通过自身的经历,深切体会到了文化知识的重要性。只有教育才能改变命运,只有教育才能从根本上改变家里的生活状况。所以为了让我将来能有更多的机会,在教育质量口碑良好,学风严谨的学校中接受更好的教育,而我的父母情愿为了我的前途,背负债务。多亏了我的父母、亲戚,朋友,我得到了和别的孩子一样的机会,来到了美丽神圣的大学,坐在这明亮宽敞的教室里,接受更好的教育。
大学一年以来,我深知着上学的机会来之不易。我省吃简用,化压力为动力,化爱为能量,无时无刻不再努力着,在大一时找了份兼职,努力的工作补贴下自己的生活还可以减轻家里的负担,积极参加学校的各项活动,在生活中,朴素节俭﹑性格开朗,严以律己宽以待人。平时也很善于和同学沟通,也乐于帮助同学,只要是自己能够做到的都尽力帮助,建立了良好的人际关系,获得了大家的尊重和支持。“吃水不忘挖井人”。希望通过我的努力,能让我的家人宽慰,用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友,来回报国家和社会。
大二的学习生活如期而至,我和姐姐的学费还没有着落,不能如期交学费。而父亲,也和每年一样,又在挨家挨户的为我的学费奔走。每次回到家里都是愁眉不解的闷头抽着烟。这样的情景让我的心里很难受。因为我知道,别的朋友也许不理解,为什么我的父亲非要让我去上那么贵的大学。在开学一个月后我把学费给交了。
现如今,党和国家的政策是大力发展教育事业,这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会,一解我求学之路的燃眉之急。我会努力好好学习,争取上进!只要自己一有能力,就马上回馈社会,帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。
由于家庭的贫困我特向学校申请贫困助学金,但是它不仅会在经济上给予我极大的帮助,更是对我学习成绩、工作能力、综合素质的肯定。如果学院能够给予我这份荣誉,将是对我一种莫大的鼓励,必将激励我今后更加努力,做得更出色,为社会作出更大的贡献,为了能够保证我圆满的完成学业,为了将来能够更好的孝顺父母,回报社会,我郑重的向学校递交申请,希望学校领导批准!
此致
敬礼!
申请人
__年__月__日
贫困生助学金申请书格式篇9
尊敬的学校领导:
您好!
我是x大学x学院20x级x班的学生x,家住x省x,地处偏远的x部山区,当地交通不便,经济极不发达。
20x年x月,当我接到大学录取通知书时,真是喜忧参半:喜的是,终于可以进入梦寐以求的大学学习;忧的是,每年x元的学费从何而来?父母拿着我的录取通知书四处奔走,东借西凑,可是x月份我到大学报到时,仍然还欠x元学费没有交清,是伟大的母校以她宽容的胸膛接纳了我这个寒门学子。之后x年中,我获得学校一次性减免学费x元、x省政府奖学金x元及减免学费x元、校奖学金x元,并且通过自己平时做社会工作获取报酬。
可是如今,父母不再年轻,体弱多病,家境亦无好转,面对每年x元的学费以及x高昂的生活开支,亲朋好友的帮助简直是杯水车薪!而我除了要完成学业和科研工作之外,还兼任了社会工作,业余打工的所得很是有限。但是,我依然坚定地选择了学习这条路,因为我知道,在求学成才面前,任何经济上的困难都是暂时的、都是可以战胜的。我不畏惧困难,更不讳言贫穷,所以我郑重地向学校、向一贯以来支持寒门学子成长成才的政府提出助学金申请。
我在大学本科学习期间积极上进,遵纪守法,无任何违法违纪行为,品学兼优,多次获得各类奖项,诚实守信,没有任何不良行为;担任过学生会主席等职务,对社会工作尽职尽责,并于20x年加入了光荣的中国共产党。我希望在x大学这个人才荟萃的大熔炉里,能够继续创造佳绩,获得助学贷款会使我在今后的学习和科研工作中投入更多的精力,早出成绩、早日成才,早日为国家和社会贡献自己的才智和力量。
离请政府和学校领导相信我,我以我的人格作为担保!特此申请,望予批准!
此致
敬礼!
申请人:
__年__月__日