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2024年劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定申请书填写【实用5篇】

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劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定申请书填写【第一篇】

xxx劳动能力鉴定委员会:

伤(患)者:性别:年龄:

身份证号码:受伤时间:

受伤部位:工伤认定书编号:

个人社保号:所在单位:

现申请做:鉴定。

申请人签名:(或单位盖章)

年月日

劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定申请书填写【第二篇】

工伤职工姓名:xxx;性别:x 年龄: x岁 籍贯: xx省xx市职业:xx;身份证件号码:xxxxxxxxx;家庭住址:xxxxxxxx

申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

申请方联系人:xxx; 申请方联系电话:xxxxxxxx

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:x

用人单位名称及地址:xxx工伤认定时间:xx年xx月xx日

收到初次鉴定结论时间及等级:xx年xx月xx日,伤残x级

申请再次鉴定的事实与理由

(内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)

申请方:xxx

xx年xx月xx日

附:

发生工伤后所有有效病历

工伤认定结论书

劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定申请书填写【第三篇】

劳动能力鉴定申请书

填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人。

(2)工伤认定决定书原件及复印件。

(3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

(4)提供完整连续的病历材料

其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。

特殊伤病情况需额外提供的申报资料及要求

(1)精神疾病需额外提供由专门的精神病医院开具的'《医学精神病鉴定书》原件及复印件。

(2)智能损伤需提供智商、记忆商测定报告。

(3)听力受损需提供电测听、带******值,的听觉诱发电位检测报告。

(4)工伤职业病需提供指定医院出具的《职业病诊断证明》。

劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定申请书填写【第四篇】

工伤职工姓名:xxx;性别:x年龄:x岁籍贯:xx省xx市职业:xx;身份证件号码:xxxxxxxxx;家庭住址:xxxxxxxx

申请方名称:(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

申请方联系人:xxx;申请方联系电话:xxxxxxxx

工伤职工所在单位是否参加工伤保险:x

用人单位名称及地址:xxx工伤认定时间:xx年xx月xx日

收到初次鉴定结论时间及等级:xx年xx月xx日,伤残x级

申请再次鉴定的事实与理由

(内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)

申请方:xxx

xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书 劳动能力鉴定申请书填写【第五篇】

填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人,劳动能力鉴定申请书。

(2)工伤认定决定书原件及复印件。

(3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。

(4)提供完整连续的病历材料

其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。

特殊伤病情况需额外提供的申报资料及要求

(1)精神疾病需额外提供由专门的精神病医院开具的《医学精神病鉴定书》原件及复印件,鉴定材料《劳动能力鉴定申请书》。

(2)智能损伤需提供智商、记忆商测定报告。

(3)听力受损需提供电测听、带******值,的听觉诱发电位检测报告。

(4)工伤职业病需提供指定医院出具的《职业病诊断证明》。

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