实用医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该4篇

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医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第一篇】

委托单位名称：________

住所地：________

法定代表人或主要负责人姓名：________职务：________

受委托人姓名：________性别： 年龄：

工作单位：________职务：________

住址：________电话：________

现委托________在我单位与________交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：

一、一般授权

二、特别授权：

授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位：________（公章）

法定代表人：________

___年___月___日

注：

1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的.，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。

医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第二篇】

申请人：

性别:__

出生年月:_年_月

民族：_族

工作单位:____

职业:_____

住址:_________

联系电话:_______

被申请人：

单位名称：_______(要写全称)

地址:______

联系电话:_______

法定代表人(负责人)姓名:_____

职务:______

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

____年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的.理由。)

此致

_____县(区)卫生局

申请人：____

____年__月__日

医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第三篇】

申请人：姓名:xxx，性别:xx，出生年月:x年x月，民族：x族，工作单位:xxxx，职业:xxxxx，住址:xxxxxxxxx，联系电话:xxxxxxx，医疗事故鉴定委托书。

被申请人：单位名称：xxxxxxx(要写全称)，地址:xxxxxx，联系电话:xxxxxxx。

法定代表人(负责人)：姓名:xxxxx，职务:xxxxxx。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

xxxx年x月x日，申请人到被申请人处就诊，因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)

此致

xxxxx县(区)卫生局

申请人：xxxx

xxxx年xx月xx日

附：证据材料xxxxxx

医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第四篇】

编号：xxxx

医疗机构名称：xxx

法定代表人：xxx

医疗机构地址：xxx

邮政编码：xxxx

机构代码：xxxx

鉴定申请：

代理人姓名：xxx

与医疗机构关系：xx职业：xxxx职务：xxxx

性别：xxx身份证号：xxx联系电话：xxx

年龄：xxx通讯地址：xxx

患者姓名：xxx病案号：xxx就诊科室：xxx

委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：xxxxxxxx

医疗机构：xxx(公章)

代理人签名：xxx

日期：x年x月x日